تغوط انسدادي

العلاج

وفي السياق ذاته، يُقترح أن النهج متعدد التخصصات هو أفضل طريقة لعلاج متلازمة التغوط الانسدادي. مثلًا، يمكن الاعتماد على فريق مكون من طبيب نسائية أو طبيب أمراض بولية نسائية وطبيب أمراض الجهاز الهضمي وجراح القولون والمستقيم. الهدف العام من العلاج هو تحسين آلية التبرز وقوام البراز. يوفر ذلك تحسنًا ملحوظًا في نوعية الحياة لأغلب المرضى الذين يعانون من متلازمة التغوط الانسدادي.

• الارتجاع البيولوجي، يُسمى كذلك إعادة تأهيل قاع الحوض
• التدابير الغذائية، وخاصةً النظام الغذائي الغني بالألياف
• الملينات الصلبة
• ري المستقيم
• التحفيز الكهربائي عبر الشرج
• اليوغا

إضافةً إلى ذلك، يذكر بعض الباحثين أن معالجة متلازمة التغوط الانسدادي هي معالجة تحفظية بشكل أساسي. استُخدمت الكثير من هذه التدابير التحفظية (غير الجراحية/الطبية) لعلاج متلازمة التغوط الانسدادي:

تحفظي (غير جراحي)

استخدام الحقن الشرجية و/أو الملينات

علاوةً على ذلك، استخدام الأصابع للتحريض المهبلي-الشرجي-العجاني (الحاجة إلى الضغط في الجدار الخلفي للمهبل أو على العجان للمساعدة في التبرز)

نظم التقييم

إجهاد مفرط

إفراغ غير كامل لمحتوى المستقيم

كذلك، يوصى باستخدام نظم التقييم في متلازمة التغوط الانسدادي لتقييم شدة الأعراض، ولتمكين قياس نتائج العلاج، ولتمكين المقارنة بين طرائق العلاج المختلفة في البحث. يشمل مقياس رينزي لمتلازمة التغوط الانسدادي استبيانًا مكونًا من خمسة عناصر. تم التحقق من صحته لتشخيص وتصنيف متلازمة التغوط الانسدادي. تشمل هذه المعلمات:

الحاجة إلى اتخاذ وضعية «غير اعتيادية» للتبرز

• الإحساس الفعلي أو الوهمي بالإفراغ غير الكامل، حتى عندما يكون البراز لينًا
• فشل محاولات التبرز
• ألم في أثناء التبرز
• زحير
• الحاجة الملحة إلى التبرز
• الشعور بوجود جسم أو «كتلة» في المهبل
• ثقل الحوض
• آلام وتقلصات في الحوض
• انتفاخ

وفي هذا السياق، الشعور برغبة متكررة بالتبرز، وتكرار حركات الأمعاء/ زيارات المرحاض، إذ يمكن تمرير كريات البراز الصغيرة فقط

من جهة ثانية، أعراض معاكسة، فقد يكون هناك انخفاض في تكرار حركات الأمعاء الأسبوعية

من جهة ثانية، خلل في قوام البراز، الذي قد يكون مائيًا/رخوًا (الإسهال الشديد)، أو مجزًا وشديد الصلابة أو على شكل كرات

عدم القدرة على إفراغ المستقيم بشكل طوعي

استخدام الحقن الشرجية و/أو الملينات أو الاعتماد عليها

الضغط باستخدام الأصابع لتحريض التبرز

جراحي

علاوةً على ذلك، يمكن تصنيف الإجراءات الجراحية ضمن ثلاث مجموعات: عبر المهبل وعبر البطن وعبر الشرج؛ أو ضمن إجراءات يدوية أو إجراءات تدبيس. لم يُعرف أي من هذه الإجراءات الجراحية هي الأفضل، ولكل منها مزايا وعيوب. لا توجد معايير اختيار مقبولة على نطاق واسع لهذه الإجراءات الجراحية.

العلاج النفسي

علاوةً على ذلك، وضع كرسي أو صندوق تحت القدمين لرفع الساقين لمحاكاة وضعية القرفصاء.

سلس البراز، والذي قد يحدث بعد التبرز

وفي هذا الصدد، يمكن استخدام الأصابع لتطبيق ضغط بهدف تحريض التبرز. يدرك أغلب الأفراد أن الحاجة إلى اتباع هذه الطريقة هي عرض وليست علاجًا. لا ينصح الأطباء بها بشكل عام، لأنها قد تؤدي إلى مضاعفات، فضلًا عن أنها ليست فعالة للغاية، إذ تزيل البراز من الجزء السفلي من المستقيم فقط. هناك ثلاث طرق: مهبلية وعجانية ومستقيمية. تستعمل القفازات للنظافة. يمكن الضغط على المهبل باستخدام الأصابع بتطبيق ضغط على الجدار الخلفي للمهبل لسنده، أو لدفع جيب القيلة المستقيمية من داخل المهبل، ما يجعل فتحة الشرج مستقيمة ويسهل عملية التبرز. يمكن كذلك تطبيق ضغط شبيه بحركة «الحلب» على جدار المهبل الخلفي. يمكن استخدام الأصابع لتطبيق ضغط على العجان (أو الأرداف)، الأمر الذي يحفز العضلات المستعرضة للعجان ما يسبب تقلص المستقيم الانعكاسي ويساعد على إفراغ البراز. يمكن كذلك تطبيق ضغط على المستقيم، إذ يُدخل المريض إصبعه في فتحة الشرج لإخراج كرات البراز، أو للضغط على جدران الشرج و/أو المستقيم، أو لسند عيوب تشريحية سادّة مثل القيلة السينية. تشمل المضاعفات المحتملة لتحفيز المستقيم باستخدام الأصابع إصابة بطانة المستقيم، مثل التقرحات مع النزيف والانزعاج والتليف الشرجي الذي يسبب تضيق فتحة الشرج.

ضعف الشهية والإحساس المبكر بالشبع عند تناول الطعام

في هذا الإطار، قد يشير سلس البراز الغازي أو السائل أو الصلب أو المخاطي في وجود أعراض التغوط الانسدادي إلى تدلي المستقيم الخفي (أي الانغلاف المستقيمي) أو خلل في العضلة العاصرة الشرجية الداخلية/الخارجية أو متلازمة هبوط العجان.

تبول لاإرادي (سلس البول)

انزعاج/ألم بطني

في هذا الإطار، يوجد نظام آخر للتقييم تم التحقق من صحته هو مقياس ألتومار لمتلازمة التغوط الانسدادي. يشمل 7 معلمات مسجلة بنقاط من 0 حتى 4:

• متوسط الوقت الذي يقضيه المريض في المرحاض
• عدد محاولات التبرز في اليوم
• استخدام الأصابع لتحريض الشرج/المهبل
• استخدام الملينات
• استخدام الحقن الشرجية
• التبرز غير الكامل/المجزأ
• الإجهاد في أثناء التبرز
• قوام البراز

التشخيص

إضافةً إلى ذلك، يعد التشخيص أمرًا صعبًا للغاية بالنسبة للأطباء، لأن أغلب المرضى سيشتكون ببساطة من «الإمساك». كما نوقش سابقًا، هناك الكثير من الأسباب المحتملة لمتلازمة التغوط الانسدادي، والتي غالبًا ما تحدث معًا لدى المريض نفسه، وقد تحدث متلازمة التغوط الانسدادي بالمشاركة مع حالات أخرى مثل الإمساك العابر البطيء. على هذا النحو، الخطوة الأولى في التشخيص هي تحديد الأسباب العضوية لمتلازمة التغوط الانسدادي وتشخيص الإمساك العابر البطيء المحتمل. فضلًا عن ذلك، قد يشعر المرضى بالحرج الشديد من مناقشة مشاكلهم بالتفصيل، خاصةً فيما يتعلق بأعراض مثل الحاجة إلى تحريض التبرز باستخدام الأصابع.

• السمتان الرئيسيتان للتغوط الانسدادي هما:
• عدم القدرة على إخلاء محتويات الشرج بشكل طوعي.
• زمن العبور القولوني طبيعي، ولكنه طويل في المستقيم والقولون السيني.