تقنية هول

الموعد الأول: وضع الفاصل

وفي السياق ذاته، لتمكين وضع التاج المصنوع من الفولاذ المقاوم للصدأ على السن، يجب أن تكون هناك مساحة كافية بين الأسنان. إذا لم تكن هذه المساحة متاحة في الوقت الحالي، فيمكن وضع فواصل تقويمية بين السن المشار إليه لتقنية هول والأسنان المجاورة (انظر الصورة 1). إذا تعذر وضع الفواصل بسبب تآكل ما بين الأسنان، يمكن استخدام مادة ترميمية مؤقتة لإعادة بناء نقطة التلامس للسماح بوضع الفواصل بشكل فعال. ومع ذلك، فإن استخدام مواد ترميمية مؤقتة ليس ممارسة شائعة في تقنية هول، وينبغي مراعاة مدى ملاءمة اختيار الحالة. يتم وضع الفواصل عادةً قبل 3-5 أيام من وضع تاج الفولاذ المقاوم للصدأ لتوفير مساحة كافية. سيقدم الطبيب المختص نصائح حول هذا الإجراء وكيفية المضي قدماً إذا حدثت هذه المشاكل قبل الموعد التالي.

دواعي الاستعمال

توجد آفات تسوس قريبة حيث توجد آفات تسوس على سطحين أو أكثر.

كذلك، شعاعيًا، يجب أن يكون من الممكن رؤية شريط واضح من العاج بين الآفة التسوسية ولب السن، ولا تمتد الآفة التسوسية إلى ما بعد الثلث الأوسط من العاج، ويوجد جسر عاجي واضح بين اللب والتجويف.

من جهة ثانية، تُستعمل تيجان الفولاذ المقاوم للصدأ بتقنية هول (SSC) للأضراس اللبنية في الحالات التالية:

ترميم الأضراس اللبنية المكسورة

علاوةً على ذلك، في الأضراس اللبنية التي قد تتأثر بمشاكل النمو الموضعية أو العامة، أي في حالات نقص تنسج المينا، وتكوين العاج الناقص، وتكوين المينا الناقص، ونقص تمعدن الأضراس والقواطع (MIH).

وعلى صعيد آخر، في المرضى المعرضين لخطر كبير للإصابة بتسوس الأسنان، أي المرضى الذين يتعين عليهم الخضوع للتخدير العام لعلاج الأسنان بسبب انتشار التسوس.

ومن جهة أخرى، لحماية وترميم الأسنان التي قد تعاني من فقدان كبير في أنسجة الأسنان بسبب التآكل أو الاحتكاك أو التآكل.

ومن جهة أخرى، في المرضى الذين يعانون من ضروس لبنية مغمورة جزئياً، وذلك للحفاظ على المسافة بين الأسنان الأمامية والخلفية.

وعلى صعيد آخر، في المرضى ذوي الاحتياجات الخاصة أو حيث تضعف نظافة الفم المنتظمة مما يؤدي إلى احتمال انهيار الترميمات المباشرة المنتظمة.

كدعم لبعض أجهزة طب الأسنان مثل حافظات المسافة

العلاجات البديلة

إضافةً إلى ذلك، ترميم الأسنان ؛ قد يكون هذا خيارًا علاجيًا جيدًا. ومع ذلك، فإن هذا الإجراء جراحي ويتطلب عادةً تخديرًا موضعيًا وتحضيرًا للأسنان (حفرًا). تتميز الحشوات غير المباشرة، مثل التيجان المصنوعة من الفولاذ المقاوم للصدأ، بعمر أطول مقارنة بالترميمات المباشرة.

ومن جهة أخرى، خلع الأسنان ؛ في أغلب الحالات، إذا كان السن اللبني مناسبًا لتركيب تاج من الفولاذ المقاوم للصدأ بتقنية هول، فإن الخلع لن يكون خيارًا مناسبًا. يعتبر خلع الأسنان إجراءً جراحياً، وفي علاج التسوس عادة ما يكون الملاذ الأخير عندما لا يمكن إنقاذ السن.

من جانب آخر، لا يوجد علاج؛ عندما يتم اكتشاف تسوس الأسنان في الأسنان اللبنية، قد يختار بعض الأطباء ترك السن لمراقبة تطور الحالة والانتظار لمزيد من تطور التسوس قبل إجراء عملية جراحية. بدلاً من ذلك، قد يختار الطبيب ترك التسوس لأن السن قد يسقط قريباً، وذلك بحسب عمر الطفل.

ومن ناحية أخرى، التاج التقليدي المصنوع من الفولاذ المقاوم للصدأ؛ تتطلب التيجان التقليدية المصنوعة من الفولاذ المقاوم للصدأ تحضير الأسنان، وعادة ما يكون ذلك عن طريق تقليل المسافة بين الأسنان وتقليل الإطباق. في أغلب الحالات، سيتطلب هذا الإجراء تخديرًا موضعيًا . هذا الإجراء جراحي ويؤدي إلى فقدان الأنسجة السنية البيولوجية، وهو أمر غير مطلوب لتركيبات الأسنان المصنوعة من الفولاذ المقاوم للصدأ بتقنية هول.

المظهر المعدني / الجماليات

وفي هذا الصدد، قد يحدث الفشل بسبب خراج اللثة أو خراج حول الجذر إذا تقدم التسوس إلى أبعد من اللازم في السن بحيث لا يمكن إيقافه قبل الوصول إلى اللب (معدل الفشل قرابة 3 لكل 100).

لا يمكن استخدامه عندما يكون السن قد بزغ جزئياً فقط.

من جانب آخر، عندما تكون الأسنان المجاورة متلامسة بإحكام، تتطلب هذه التقنية زيارتين واستخدام فواصل تقويم الأسنان، مما يسبب الألم.

موانع الاستخدام

من جانب آخر، لا تظهر في صورة الأشعة السينية أي طبقة واضحة من العاج بين الآفة التسوسية ولب السن و/أو توجد منطقة شفافة حول الجذر (إصابة منطقة التشعب ) مما يشير إلى وجود عدوى أو

تم امتصاص أكثر من نصف الجذر، والسن اللبني على وشك السقوط.

من جانب آخر، سريريًا - أعراض التهاب لب الأسنان غير القابل للعكس أو نخر لب الأسنان

ومن جهة أخرى، عندما يكون السن متضررًا لدرجة أنه لا يمكن ترميمه باستخدام تاج معدني مسبق الصنع (PMC)

ومن ناحية أخرى، تُمنع تركيبات تيجان الأسنان المصنوعة من الفولاذ المقاوم للصدأ بتقنية هول في الحالات التالية:

ومن جهة أخرى، من المعروف أن المريض يعاني من حساسية أو تحسس تجاه النيكل ما لم يتم الحصول على موافقة من أخصائي الحساسية أو طبيب الأمراض الجلدية أولاً.

من جهة ثانية، هل يوجد أي دليل على أن التسوس قد ألحق ضرراً لا رجعة فيه بلب السن؟

فواصل وزردية أو خيط تنظيف الأسنان لوضعها

خيط تنظيف الأسنان – معقود لإزالة الأسمنت الزائد

شاش لحماية مجرى الهواء

كذلك، تاج من الفولاذ المقاوم للصدأ (تم فحصه للتأكد من المقاس الصحيح)

الموعد الثالث: موعد متابعة

من جهة ثانية، في مواعيد المتابعة، سيتم تقييم تاج تقنية هول سريريًا وشعاعيًا عند الحاجة. سيظل السن قادراً على التبديل بشكل طبيعي، وينبغي أن يقع السن مع وجود التاج في مكانه. ومع ذلك، إذا شعر المريض بألم/انزعاج بعد الأيام القليلة الأولى، فعليه استشارة طبيب الأسنان المختص. ينبغي كذلك استشارة طبيب أسنان متخصص في حالة سقوط التاج، لأن ذلك سيمنع معالجة التسوس.

• المواد/الأدوات
• مرآة
• مسبار/مستكشف

توقعات المريض

ومن ناحية أخرى، قد يظهر اللثة كذلك باللون الأزرق حول تاج السن. هذا مجرد لون المعدن الموجود أسفل اللثة.

كذلك، قد تبدو اللثة شاحبة اللون ويشعر الطفل بضيق في البداية، لكنها ستستقر بسرعة كبيرة.

كذلك، من المهم أن يعرف الطفل أنه أثناء العملية قد يُطلب منه العض للمساعدة في تثبيت التاج بشكل صحيح. يجب أن يعلموا كذلك أن الإسمنت قد لا يكون طعمه جيداً ولكنه لن يدوم طويلاً.

وفي هذا الصدد، من المهم أن يستمر الطفل في تنظيف السن بالفرشاة للمساعدة في الحفاظ على التاج.

كذلك، ينبغي أن يُعرض التاج على الطفل. يستجيب بعض الأطفال بشكل أفضل لفكرة أن يكون تاج السن على شكل "سن تيرميناتور" أو "سن الرجل الحديدي" أو سن خوذة لامعة أو سن تاج أميرة.

في هذا الإطار، بعد تركيب التاج باستخدام تقنية هول، قد يجد الطفل أن العض يبدو غير طبيعي. سيعود هذا الشعور إلى طبيعته في غضون أيام قليلة.

من جانب آخر، تجنب إعطاء الطفل أطعمة لزجة أو مطاطية بعد العملية لأن ذلك قد يؤدي إلى تحريك التاج.

ينبغي إطلاع الطفل ووالديه بشكل كامل على الإجراء.

تاريخ

كذلك، لقد أظهرت التجارب السريرية أن هذه التقنية فعالة؛ ومع ذلك فهي ليست حلاً سهلاً وسريعاً لمشكلة تسوس الأضراس اللبنية. لا تناسب هذه التقنية كل سن أو طفل أو طبيب، ولكنها قد تكون طريقة فعالة لإدارة تسوس الأضراس اللبنية. لا ينبغي استخدام تقنية هول عندما تكون هناك علامات وأعراض سريرية أو شعاعية لالتهاب لب الأسنان غير القابل للعلاج أو خراج الأسنان. من الناحية الشعاعية، يجب أن يكون هناك شريط واضح من العاج بين الآفة المتسوسة واللب حتى تكون تقنية هول مناسبة.

من جانب آخر، أُدرجت تقنية هول في دليل برنامج الفعالية السريرية لطب الأسنان الاسكتلندي (SDCEP) ، وساهمت في إحداث تغيير في كيفية تعامل أطباء الأسنان مع تسوس الأسنان اللبنية، من النهج الجراحي التقليدي إلى الإدارة البيولوجية الأقل توغلاً.

وفي هذا السياق، سميت تقنية هول نسبة إلى الدكتورة نورنا هول، وهي طبيبة أسنان تعمل في اسكتلندا، والتي طورت تقنية مبسطة يتم فيها تثبيت التاج ببساطة فوق الضرس اللبني المتسوس، دون تخدير موضعي أو إزالة التسوس أو تحضير السن من أي نوع. لقد تطورت الطريقة التقليدية لإدارة تسوس الأسنان من المجال الحصري للتقنيات القائمة على إزالة التسوس بالكامل قبل ترميم الأسنان. استعملت نورنا هول تيجانًا مسبقة الصنع وثبتت فوق الأضراس اللبنية المتسوسة باستخدام مادة لاصقة من الأيونومر الزجاجي، دون إزالة التسوس أو تحضير الأسنان أو التخدير الموضعي.

علاوةً على ذلك، تُستعمل التيجان المعدنية الجاهزة لترميم الأضراس اللبنية منذ خمسينيات القرن الماضي. تشير الدراسات إلى أن التيجان الجاهزة التي توضع على الأضراس اللبنية المتسوسة تقلل من خطر الفشل الكبير أو الألم على المدى الطويل مقارنة بالحشوات. وهناك كذلك أدلة تشير إلى أن تركيب التيجان باستخدام تقنية هول يقلل من شعور المريض بعدم الراحة في وقت العلاج مقارنة بالحشوات التقليدية. كما يمكن أن يساعد ذلك في تقليل الوقت الإجمالي الذي يقضيه المريض على كرسي طبيب الأسنان نظرًا لبساطة الإجراء وسرعته نسبيًا مقارنةً بالطريقة التقليدية لتطبيق تاج الفولاذ المقاوم للصدأ.

معدل فشل منخفض للغاية

• لا يتطلب تخديرًا موضعيًا أو خلعًا للأسنان (حفرًا).
• العمر الافتراضي هو نفسه عمر السن اللبني السليم / المتانة
• توفير الحماية لبنية السن المتبقية التي قد تكون ضعيفة
• تكون حساسية التقنية أو خطر ارتكاب الأخطاء أثناء التطبيق منخفضة
• فعاليتها من حيث التكلفة على المدى الطويل جيدة

الإجراء

من جهة ثانية، ستكون هناك حاجة مبدئية إلى التشخيص والأشعة السينية. بمجرد التأكد من أن تقنية هول مناسبة، فمن المرجح أن تحدث المراحل التالية.

ومن ناحية أخرى، تتطلب تقنية هول أحيانًا عدة مواعيد للسماح بفصل الأسنان من أجل وضع التاج المُشكّل مسبقًا ليتم تركيبه دون إزالة أسنان إضافية أو تخدير.

أسمنت لاصق

وعلى صعيد آخر، أداة وضع ودمج الأسمنت الزجاجي الأيوني (في حالة خلط الأسمنت، يوصى باستخدام الأسمنت الزجاجي الأيوني المخلوط يدويًا لأنه يمكن خلطه للحصول على قوام أقل لزوجة).

• مزايا وعيوب تقنية هول
• المزايا
• أفاد المرضى بتجارب إيجابية أثناء العلاج وبعده
• نسبة نجاح 97%

تسوس الأسنان اللبنية

ومن ناحية أخرى، تُعرف الأسنان اللبنية بالأسنان الأولية أو الأسنان المؤقتة. يعتبر مؤيدو الاستراتيجيات ذات التوجه البيولوجي لإدارة تسوس الأسنان أن لها مزايا بالنسبة للمرضى الأطفال الذين يتلقون رعاية الأسنان لأن هذه التقنيات أقل توغلاً وغالباً ما تتجنب الحاجة إلى استخدام التخدير الموضعي والحفر. كما أنها أقل تدميراً وأقل ضرراً محتملاً للأسنان اللبنية. تم إجراء خمس تجارب عشوائية مضبوطة مع الأطفال، على الأسنان اللبنية المتسوسة، للنظر في إزالة التسوس غير الكاملة أو عدم إزالته على الإطلاق. وقد بحثت هذه الدراسات في مقدار الألم والعدوى أو العلاج المتكرر للتقنيات البيولوجية (بما في ذلك تقنية هول) مقارنة بتقنيات العلاج الأخرى بما في ذلك إزالة التسوس الكامل. تُقلل هذه الأساليب "ذات التدخل الأدنى" من بعض الآثار السلبية المرتبطة بإجراء العلاج الترميمي، ومنها: الحفاظ على بنية السن وسلامته، والحفاظ على أقصى سُمك لعاج قاع اللب، مما يُقلل من التأثير على صحة اللب؛ وتقليل انكشاف اللب، وتقليل الحاجة إلى التخدير الموضعي في حال عدم إزالة أي عاج حيوي، وهو ما ثبت أنه يُقلل من شعور الأطفال بعدم الراحة.

في هذا الإطار، وقد قارنت مراجعة منهجية لكوكرين بين الاستراتيجيات ذات التوجه البيولوجي (الإزالة التدريجية والجزئية وعدم إزالة التسوس) مع الإزالة الكاملة للتسوس لإدارة التسوس في كل من الأسنان اللبنية والدائمة. تم تضمين ثماني تجارب شملت 934 مريضًا (1372 سنًا) مع نتائج تم الإبلاغ عنها لـ 1191 سنًا في التحليلات. وخلصت المراجعة إلى أنه بالنسبة للأسنان التي لا تظهر عليها أعراض والتي تتمتع بصحة جيدة، فإن الاستراتيجيات ذات التوجه البيولوجي لها مزايا سريرية مقارنة بإزالة التسوس الكاملة في إدارة تسوس العاج. لم تكن هناك اختلافات في طول عمر الترميم أو في عدد الأسنان (أو المرضى) الذين يعانون من أمراض لب الأسنان (الألم أو العدوى)، ولكن كان هناك عدد أقل بكثير من حالات انكشاف لب الأسنان. بالنسبة لإزالة التسوس الجزئي في الأسنان اللبنية، كانت نسبة المخاطر 0.24 [0.06، 0.90] ، عندما لم تتم إزالة التسوس بالكامل.

استخدام التقنية في الأسنان الدائمة

دواعي الاستعمال وموانع الاستعمال

علاوةً على ذلك، يمكن كذلك استخدام تقنية هول مع الأضراس الدائمة الأولى في بعض الحالات التي يكون فيها التشخيص سيئًا، مثل الحالات التي تكون فيها الأضراس الدائمة الأولى ناقصة التمعدن، أو مصابة بالتسوس مع تشخيص سيئ ولكن يجب الحفاظ عليها حتى اكتمال بزوغ الأضراس الثانية، أو لتغطية الحدبات للأسنان المعالجة لبياً لدى الأطفال الصغار الذين يعانون من مشاكل في الامتثال تمنع تحضير تاج التغطية الكاملة.

تقليل عدد عمليات خلع الأسنان والعلاج المكثف

من جانب آخر، يُخفف من حساسية الأطفال تجاه إجراءات طب الأسنان، ويُعوّدهم عليها، ويبني ثقتهم بأنفسهم

العيوب

الموعد الثاني: تقنية هول

وفي هذا السياق، يتم اختيار التيجان المصنوعة من الفولاذ المقاوم للصدأ حسب نوع السن وموقعه وحجمه (انظر الصورة 2). سيتم قياس السن لتحديد الحجم الأنسب لتاج من الفولاذ المقاوم للصدأ. سيقوم الطبيب بتجربة التاج المصنوع من الفولاذ المقاوم للصدأ قبل تثبيته، للتأكد من ملاءمته بشكل صحيح، وتحديد ما إذا كان هناك حاجة إلى حجم أو شكل بديل للتاج المصنوع من الفولاذ المقاوم للصدأ. عند وضع التاج المصنوع من الفولاذ المقاوم للصدأ داخل الفم، يتم عادةً حماية مجرى الهواء عن طريق وضع الشاش حول الموقع، أو قد يقوم الطبيب بتثبيت الفولاذ المقاوم للصدأ باستخدام شريط لاصق/ إيلاستوبلاست. بمجرد تحديد الحجم والملاءمة الصحيحين، يمكن لصق التاج بالسن. يتم تثبيت التاج المصنوع من الفولاذ المقاوم للصدأ على السن عن طريق ملء التاج جزئياً بمادة لاصقة من الأيونومر الزجاجي ذاتي التصلب، ثم وضعه فوق السن. يجب أن يُصدر التاج المصنوع من الفولاذ المقاوم للصدأ صوت "طقطقة" عند تثبيته في مكانه بإحكام. يُطلب من المريض أن يعض بقوة على لفة قطن أو عود أسنان لتثبيته في الوضع الصحيح أثناء تصلبه. سيتم مسح فائض الأسمنت الزجاجي الأيوني أو إزالته بخيط تنظيف الأسنان المعقود من بين نقاط التلامس بين الأسنان، وباستخدام مسبار منجلي من التلم اللثوي الشدقي على الأسطح الشدقية واللسانية/الحنكية.