جراحة النوم

البالغون

وفي هذا السياق، يمكن للإجراءات الجراحية المختلفة أن تعالج مجموعة معينة من الحالات المُسببة لنوبات توقف التنفس أثناء النوم خصوصاً تلك التي تتعلق بوجود عيوب تشريحية في البلعوم والحنك. يكون الانسداد عند البالغين متعدد المستويات غالباً، ولذلك فإن أكثر العمليات الجراحية نجاحاً تتضمن جراحات متعددة المستويات.

تعليق العظم اللامي

وفي هذا الصدد، يُعتبر تعليق العظم اللامي أحد الإجراءات الجراحية التي تستعمل لعلاج نوبات توقف التنفس أثناء النوم، يسحب الجرَّاح في هذه العملية العظم اللامي والعضلات المرتبطة به نحو الأمام بهدف زيادة حجم مجرى الهواء وتحسين جريان الهواء عبر البلعوم.

الأطفال

من جانب آخر، يعاني الأطفال الذين لديهم نوبات توقف تنفس أثناء النوم عادةً من تضخم في اللوزتين والأنسجة الغدية المحيطة بهما، وقد نجحت جراحة استئصال اللوزتين في تحسين الأعراض عند أكثر من 80% من الأطفال. أما الأطفال الذين لم يستفيدوا من الجراحة فكانوا يعانون من البدانة أو متلازمة داون أو مشاكل طبية أخرى.

تقديم العضلة الذقنية اللسانية

ومن ناحية أخرى، تقديم العضلة الذقنية اللسانية هو إجراء جراحي يسحب قاعدة اللسان نحو الأمام، وهو الأمر الذي يؤدي لزيادة حجم مجرى الهواء وبالتالي تخفيف نوب توقف التنفس أثناء النوم، يمكن إجراء هذا العمل الجراحي عن طريق جراحة رأب البلعوم أو جراحات تقديم الفكين نحو الأمام، من النادر أن يُجرى هذا العمل الجراحي بمفرده، إذ يترافق غالباً مع إجراءات جراحية أخرى على الوجه والفكين لتحسين النتائج.

فغر الرغامى

إضافةً إلى ذلك، فغر الرغامى هي العملية الجراحية الوحيدة التي تتجاوز مجرى الهواء العلوي تماماً، استعمل هذا الإجراء بشكلٍ شائع في ستينيات وثمانينيات القرن العشرين لعلاج توقف التنفس أثناء النوم، وكانت الإجراءات الأخرى تستعمل كبديل فقط لهذه الجراحة، أما اليوم فلم تعد هذه الجراحة تستعمل لتدبير توقف التنفس أثناء النوم إلا في بعض الحالات الخاصة.

رأب البلعوم

وعلى صعيد آخر، رأب البلعوم هو الإجراء الجراحي الأكثر شيوعاً في سياق علاج توقف التنفس أثناء النوم، تشمل هذه الجراحة استئصال اللوزتين إذا كانتا موجودتين، ورفع الحنك لاحقاً، وتقطع الأوعية الدموية وتطوى أو يعاد تشكيلها أو خياطتها على الحنك اللين.

تقديم الفك العلوي

من جانب آخر، يجري الجراحون في أيامنا هذه عملية تقديم الفك العلوي بالتزامن مع عملية سحب قاعدة اللسان نحو الأمام، يساهم ذلك في تقليل مقدار الانسداد الذي يسببه اللسان أثناء النوم. يعتبر هذا الإجراء الجراحي أحد أكثر العمليات الجراحية فاعلية في علاج حالات توقف التنفس أثناء النوم مع معدلات نجاح كبيرة، ومع ذلك فغالباً ما يترك هذا الإجراء كحل أخير بعد فشل العمليات الجراحية الأخرى كجراحات الأنف واستئصال اللوزتين ورأب البلعوم، لأنَّ فترة الشفاء أطول مقارنة بالعمليات الجراحية الأخرى، إذ تحتاج عظام الوجه لوقت طويل نسبياً حتى تلتئم في وضعها الجديد.

ومن ناحية أخرى، تقديم الفكي العلوي أو الجراحة التقويمية للفكين أو فغر عظم الفك العلوي هو إجراء جراحي يُحرك فيه الفك العلوي والفك السفلي للأمام. استعمل هذا الإجراء لأول مرة لتصحيح تشوهات الهيكل العظمي للوجه مثل سوء الإطباق. واستعمل لعلاج حالات توقف التنفس الانسدادي أثناء النوم منذ أواخر سبعينيات القرن العشرين مع نتائج مشجعة.

تعريفات

وفي هذا السياق، يُعرف توقف التنفس أثناء النوم بأنه: توقف التنفس بشكل كامل لمدة 10 ثوانٍ على الأقل، أو انخفاض في معدل التنفس الطبيعي مع نقص أكسجة مرافق أثناء النوم لمدة 10 ثوانٍ على الأقل. من الطبيعي أن تحدث نوبات توقف تنفس عند البالغين بمعدل أقل من خمس مرات في كل ساعة.

في هذا الإطار، تُصنف شدة توقف التنفس أثناء النوم بحسب عدد نوبات توقف التنفس في الساعة، وفق مايلي:

استئصال اللوزتين عند البالغين

علاوةً على ذلك، قد يكون بعض البالغين الذين يعانون من ضخامة واضحة في حجم اللوزتين مرشحين لعملية استئصال اللوزتين، ويمكن أداء بعض الإجراءات الجراحية الأخرى على البلعوم أو الأنف خلال نفس العمل الجراحي لتحسين النتائج.

النتائج السريرية

من جهة ثانية، يُلاحظ أنَّ أغلب المرضى الذين يعانون من نوبات توقف التنفس أثناء النوم لديهم أماكن انسداد أو تضيق في مجرى الهواء، وبالتالي سيحتاج هؤلاء إلى تداخلات جراحية مختلفة المستويات بهدف زيادة فعالية العلاج إلى أقصى حد، وأظهرت مراجعة منهجية لدراسات ونتائج سريرية سابقة أن هذ الجراحات المختلفة حققت انخفاضاً ملحوظاً في مؤشر توقف التنفس بنسبة تصل 60.3%، وهي نسبة تقارب نسبة نجاح الكثير من الإجراءات غير الجراحية، إذ يصل نجاح بعضها إلى 66%.

طبيعي: أقل من 5 نوبات في الساعة

كذلك، وجدت دراسة طويلة الأمد أجريت في جامعة ويسكونسن عن متلازمة انقطاع التنفس الانسدادي على عينة عشوائية شملت 602 من الرجال والنساء تتراوح أعمارهم بين 30 – 60 عاماً مايلي:

وفي هذا السياق، نسبة انتشار متلازمة توقف التنفس الانسدادي أثناء النوم كانت 9% عند النساء و24% عند الرجال، ولكن 2% من النساء و4% من الرجال فقط يعانون من أعراض متوسطة أو شديدة، أي أنَّ عدد مرات توقف التنفس لديهم 15 أو أكثر.

• خفيف: من 5 – 15 نوبة في الساعة
• متوسط: من 15 – 30 نوبة في الساعة.
• شديد: أكثر من 30 نوبة في الساعة.