جراحة بلا دم

التاريخ

ومن جهة أخرى، رونالد لابين (Ronald Lapin) (1941-1995) كان جراحًا أمريكيًا والذي أصبح مهتمًا بالجراحة بلا دم في منتصف السبعينيات. كان يعرف باسم «جراح بلا دم» بسبب استعداده لأداء العمليات الجراحية على مرضى شهود يهوه الذين يعانون من فقر دم شديد دون استخدام نقل الدم.

وفي هذا الصدد، كانت باتريشيا أ. فورد (Patricia A. Ford) (1955-) أول جراحة تقوم بإجراء عملية زرع نخاع بدون الدم.

علاوةً على ذلك، خلال أوائل الستينات، أجرى جراح القلب الأمريكي دينتون كولي (Denton Cooley) بنجاح الكثير من عمليات القلب المفتوح بلا دم على مرضى شهود يهوه. وبعد خمسة عشر عامًا، نشر هو وزميله تقريرًا عن أكثر من 500 جراحة القلب في هذه الفئة من السكان، توثق أن جراحة القلب يمكن تنفيذها بأمان دون نقل الدم.

المبادئ

كذلك، تم تصميم تقنيات قبل الجراحة مثل إريثروبويتين (EPO) أو إدارة الحديد لتحفيز تكون الكريات الحمر (erythropoiesis) المريض نفسه.

من جهة ثانية، بعد الجراحة، يسعى الجراحون للحد من مزيد من فقدان الدم عن طريق الاستمرار في إدارة الأدوية لزيادة كتلة خلايا الدم وتقليل عدد سحب الدم وكمية الدم المأخوذ للتحاليل، مثلًا، باستخدام أنابيب دم الأطفال للمرضى البالغين.

وقد نشرت الكثير من مبادئ للجراحة بلا دم.

علاوةً على ذلك، وقد تم وقف HBOC's مثل Polyheme و Hemepure بسبب ردود الفعل السلبية الشديدة بما في ذلك الموت. وكانت جنوب أفريقيا البلد الوحيد الذي أذن فيه قانونيًا كعلاج ولكنها لم تعد متاحة.

ومن جهة أخرى، في الجراحة، التحكم بالنزيف يتحقق مع استخدام الليزر أو المشرط الصوتي، التقنيات الجراحة طفيفة التوغل، الجراحة الكهربائية والكي الكهربائي، أو خياطة ربط الأوعية الدموية. وتشمل الطرق الأخرى استخدام بدائل الدم، والتي لا تحمل الحاضر الأكسجين ولكن توسيع حجم الدم لمنع الصدمة. بدائل الدم التي تحمل الأكسجين، مثل (PolyHeme)، هي كذلك قيد التطوير.

من جانب آخر، إنقاذ الدم أثناء العملية هو الأسلوب الذي يعيد تدوير وينظف الدم من المريض خلال عملية ويعيد توجيهه إلى جسم المريض.

الفوائد

في هذا الإطار، الطب بلا دم مناشدة الكثير من الأطباء لأنه يحمل مخاطر منخفضة من عدوى ما بعد الجراحة بالمقارنة مع الإجراءات التي تتطلب نقل الدم. وفضلًا عن ذلك، قد يكون مفيدا اقتصاديا في بعض البلدان. مثلًا، تكلفة الدم في الولايات المتحدة تكون قرابة 500 دولار للوحدة، بما في ذلك التحليل. وتزداد هذه التكاليف بحسب جان هوفمان (مدير برنامج الحفاظ على الدم في مركز جيسينجر الطبي فيدانفيل بولاية بنسلفانيا). على النقيض من ذلك، يتم تعويض المستشفيات عن الأدوية التي تعزز عدد خلايا الدم الحمراء للمريض، وهو نهج علاجي غالبا ما يستعمل قبل وبعد الجراحة للحد من الحاجة إلى نقل الدم. غير أن هذه المدفوعات تتوقف بدرجة كبيرة على المفاوضات مع شركات التأمين. بدأ مركز جيسينجر الطبي برنامج حفظ الدم في سنة 2005 وأفاد عن توفيرات مسجلة قدرها 273,000 $ في الأشهر الستة الأولى من العملية. خفضت كليفلاند كلينك تكاليفها المباشرة من 35.5 مليون دولار أمريكي في سنة 2009 إلى 26.4 مليون دولار أمريكي في سنة 2012، وهي وفورات بلغت نحو 10 ملايين دولار أمريكي على مدى 3 سنوات.18

كذلك، ويبدو أن المخاطر الصحية تشكل عاملًا آخر يسهم في المناشدة بها، لا سيما في ضوء الدراسات الحديثة التي تشير إلى أن نقل الدم يمكن أن يزيد من خطر حدوث مضاعفات ويقلل من معدلات البقاء. وبالتالي فإن معدل الانتعاش أسرع مع الجراحة بلا دم، مما يسمح للمريض أن يغادر في وقت أبكر.