جلطة معوية

المعالجة

وفي هذا الصدد، إذا تقدم نقص التروية إلى درجة أن الأجزاء المعوية المتأثرة تكون غنغرينية، يتم استئصال تلك الأجزاء. وفي كثير من الأحيان، يتم إزالة الأجزاء الميتة الواضحة في العملية الأولى، وتخطيط إجراء عملية بحث ثانوية لتقييم المقاطع التي تكون حدًا فاصلاً والتي يمكن الحفاظ عليها بعد إعادة التوعي.

وفي السياق ذاته، يعتمد علاج الإقفار المساريقي على السبب، ويمكن أن يكون العلاج دوائيا أو جراحيا. ومع ذلك، إذا حدث نخر الأمعاء، فإن العلاج الوحيد هو الإزالة الجراحية للأجزاء الميتة من الأمعاء.

كذلك، وتبقى إعادة التوعية الجراحية العلاج الأمثل للإقفار المساريقي المتعلق بانسداد الأوعية التي تغذي الأمعاء، ولكن العلاج الدوائي باستخدام مذيبات التخثر والتقنيات الإشعاعية التداخلية الوعائية لها دور متزايد.

من جانب آخر، في حالة الإقفار المساريقي غير الانسدادي، حيث لا يوجد انسداد في الشرايين التي تغذي الأمعاء، يكون العلاج دوائيا وليس جراحيا. ويتم إدخال الناس إلى المستشفى للإنعاش بالسوائل عن طريق الوريد، مع مراقبة دقيقة من الاختبارات المعملية، ووظيفة القلب والأوعية الدموية. ويمكن استخدام أنبوب أنفي معدي لإزالة الضغط والهيبارين للحد من إجهاد الأمعاء وتحسين التروية على التوالي.

توقع سير المرض

انسداد الشرايين: نسبة وفيات 54٪

من جهة ثانية، يعتمد توقع سير المرض على التشخيص الفوري (أقل من 12-24 ساعة وقبل حدوث الغرغرينا) والسبب الأساسي:

تخثر وريدي: نسبة الوفيات 32٪

تجلط الدم الشرياني: نسبة الوفيات 77٪

نقص التروية غير الانسدادي: نسبة الوفيات 73٪.

في هذا الإطار، وفي حالة التشخيص والعلاج الفوري، يمكن أن يكون نقص التروية المساريقي الحاد قابل للعكس.

تحاليل الدم

في هذا الإطار، عدد خلايا الدم البيضاء >10.5 في 98٪ (ربما يكون تقديرًا زائديًا حيث تم اختباره فقط في 81٪ من المرضى)

من جهة ثانية، ارتفع حمض اللاكتيك بنسبة 91٪ (من المحتمل أن يكون مبالغًا فيه حيث تم اختباره فقط في 57٪ من المرضى)

وفي السياق ذاته، في سلسلة من 58 مريضا يعانون من الإقفار المساريقي بسبب أسباب مختلطة:

التصوير المقطعي المحوسب

في هذا الإطار، غالبا ما يُستعمل التصوير المقطعي، وتعتمد دقة التصوير المقطعي على مكان وجود انسداد الأمعاء الدقيقة.

• في وجود انسداد في الأمعاء الدقيقة
• معدل انتشار الإقفار المساريقي 23٪
• الحساسية 64٪
• الخصوصية 92٪
• القيمة التنبؤية الإيجابية (عند انتشار 23٪) 79٪
• القيمة التنبؤية السلبية (عند انتشار 23٪) 95٪
• في عدم وجود انسداد في الأمعاء الدقيقة
• معدل انتشار الإقفار المساريقي 62٪
• حساسية 83٪
• خصوصية 93٪
• القيمة التنبؤية الإيجابية (عند انتشار 62٪) 93٪

خلال التنظير

ومن ناحية أخرى، تم استخدام عدد من الأجهزة لتقييم مدى كفاية وصول الأكسجين إلى القولون، وكانت الأجهزة المبكرة مبنية على قياس التوتر، واستعمل أول جهاز معتمد من قِبَل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (في سنة 2004) التحليل الطيفي للضوء المرئي لتحليل مستويات الأكسجين الشعرية، وتم استخدامه خلال إصلاح تمدد الأوعية الدموية الأبهري الذي تم اكتشافه عندما انخفضت مستويات الأكسجين في القولون إلى ما دون المستويات المستدامة، مما يسمح بالإصلاح في الوقت الفعلي. وفي الكثير من الدراسات، كانت الخصوصية 83٪ للإقفار المساريقي المزمن و90٪ أو أعلى لنقص تروية القولون الحاد، مع حساسية من 71٪-92٪، ويجب وضع هذا الجهاز باستخدام التنظير.

التاريخ

من جهة ثانية، تم وصف الإقفار المساريقي الحاد لأول مرة في سنة 1895، بينما تم وصف المرض المزمن لأول مرة في أربعينيات القرن العشرين، وكان المرض المزمن يُعرف في البداية باسم الذبحة البطنية.

الأعراض والعلامات

تمر الأعراض بثلاث مراحل:

من جانب آخر، المرحلة الاخيرة: أخيرًا، يمكن أن تتطور مرحلة الصدمة عندما تبدأ السوائل بالتسرب عبر بطانة القولون التالفة، مما قد يؤدي إلى الصدمة، والحماض الأيضي مع الجفاف، وانخفاض ضغط الدم، وتسرع القلب، والارتباك. وغالبا ما تكون حالة المرضى الذين يتقدمون إلى هذه المرحلة خطيرة، ويتطلبون رعاية مكثفة.

ومن جهة أخرى، المرحلة الثانية: يمكن أن تتبع مرحلة الشلل المرحلة الأولى إذا استمر نقص التروية. وفي هذه المرحلة، يصبح ألم البطن أكثر انتشارًا، وتصبح البطن أكثر إيلاما عند اللمس، وتقل حركة الأمعاء، مما يؤدي إلى انتفاخ البطن، مع عدم وجود المزيد من البراز الدموي، وغياب أصوات الأمعاء عند الفحص.

في هذا الإطار، المرحلة الأولى: مرحلة النشاط المفرط، حيث تكون الأعراض الأولية ألم شديد في البطن، ومرور براز دموي. ويتحسن الكثير من المرضى ولا يتقدمون بعد هذه المرحلة.

الأشعة السينية

وفي هذا الصدد، عادة ما تكون الأشعة السينية العادية طبيعية أو تُظهِر نتائج غير محددة.

الأعراض السريرية

• غثيان في 44%
• تقيؤ في 35%
• إسهال في 35%
• معدل ضربات القلب > 100 في 33%
• نزف من المستقيم في 16%
• إمساك في 7%

علاوةً على ذلك، كان ألم البطن موجودا في 95% (متوسط مدة 24 ساعة)، وتقدم ثلاثة مرضى آخرين إلى الصدمة والحماض الأيضي.

ومن جهة أخرى، تتنوع أعراض الإقفار المساريق، ويمكن أن تكون حادة، أو تحت الحادة، أو مزمنة.

في هذا الإطار، ويُظهر تقرير مجاميع من الحالات انتشار النتائج السريرية وتوفير أفضل تقدير متاح، ولكن متحيز، من حساسية النتائج السريرية. ومن الأعراض التي ظهرت في سلسلة من 58 مريضا يعانون من الأقفار المساريقي بسبب أسباب مختلطة:

تصوير الأوعية

ومن ناحية أخرى، بما أن سبب نقص التروية يمكن أن يكون بسبب انسداد أو تجلط في الأوعية المساريقية أو قد يكون نقص الروية غير انسدادي، فإن أفضل طريقة للتمييز بين المسببات هي من خلال استخدام تصوير الأوعية المساريقي. وعلى الرغم من أنه ينطوي على مخاطر كبيرة، يوفر تصوير الأوعية إمكانية ضخ مباشر لموسعات الأوعية في وضع نقص التروية غير الانسدادي.

التشخيص

علاوةً على ذلك، من الصعب تشخيص الإقفار المساريقي في وقت مبكر، ويجب التفريق بين التهاب القولون الإقفاري، والذي غالبا ما يُشفى من تلقاء نفسه ونقص التروية المساريقي الحاد في الأمعاء الدقيقة الذي يهدد الحياة.

الاستدلال التشخيصي

في هذا الإطار، فيما يتعلق بالتخثر الشرياني المساريقي أو الانسداد: «أي مريض يعاني من عدم انتظام ضربات القلب، مثل الرجفان الأذيني، ويشكو من آلام في البطن يشتبه بدرجة عالية في وجود انصمام في الشريان المساريقي العلوي حتى يثبت العكس.»

وفي السياق ذاته، يجب أن يشتبه في نقص التروية المساريقي عندما يطور الأفراد، وخاصة أولئك المعرضين لخطر كبير لنقص التروية المساريقي الحاد، آلام البطن الحادة والمستمرة التي لا تتناسب مع نتائج فحص البطن الخاصة بهم.

وفي هذا السياق، في غياب الدراسات الكَميّة الكافية لتوجيه التشخيص، هناك استدلالات مختلفة تساعد في التشخيص:

إضافةً إلى ذلك، فيما يتعلق بنقص التروية المعوية غير الانسدادي: «أي مريض يأخذ مضادات الديجيتال والمدرات، ويشتكي من آلام في البطن يجب اعتبار أنه يعاني من نقص التروية غير الانسدادي حتى يثبت العكس.»

كذلك، فيما يتعلق بالتخثر الشرياني المساريقي أو الانسداد: «الأعراض المبكرة تكون موجودة وهي خفيفة نسبياً في 50٪ من الحالات لمدة ثلاثة إلى أربعة أيام قبل أن يتم طلب العناية الطبية».

القيمة التنبؤية السلبية (عند انتشار 62٪) 61٪

• وتشمل النتائج على الأشعة المقطعية:
• وذمة مساريقية
• توسع الأمعاء
• سماكة جدار الأمعاء
• الغاز الداخلي

الأسباب

وعلى صعيد آخر، في غالب الأحيان يكون السبب هو صمة وريدية تنتقل عن طريق الدم حتى تصل الشريان المعوي وتقوم بسده، أو يكون السبب هو جلطة تتكون في الشريان نفسه، وعوامل الخطورة للجلطة المعوية هي مرض تصلب الشرايين، أو الرجفان الأذيني، أو عملية جراحية في البطن، مثل عملية أم الدم.