حرق (إصابة)

<-! الوبائيات ->

وفي هذا السياق، في حين يمكن للحروق الكبيرة أن تكون قاتلة، إلا أن العلاجات الحديثة التي طورت منذ عام 1960 قد أدت إلى تحسين النتائج بصورة ملحوظة، وخاصة بين الأطفال وصغار البالغين. على الصعيد العالمي، يحتاج نحو 11 مليون شخص للعلاج الطبي، ويموت 300,000 بسبب الحروق كل عام. في الولايات المتحدة، يموت ما يقرب من 4% من المقبولين في مركز الحروق بسبب إصاباتهم. وترتبط النتائج الطويلة الأجل في المقام الأول بحجم الحرق وعمر الشخص المصاب.

في هذا الإطار، في عام 2015، أسفر الحريق والحرارة عن قرابة 67 مليون إصابة. وأدى ذلك إلى قرابة 2.9 مليون حالة وفاة و176.000 حالة وفاة. تحدث أغلب الوفيات الناجمة عن الحروق في العالم النامي، وخاصة في جنوب شرق آسيا. في حين يمكن أن تكون الحروق الكبيرة قاتلة، فإن العلاجات التي وضعت منذ عام 1960 أتت بنتائج عظيمة، وخاصة في الأطفال والشباب. في الولايات المتحدة، نجا ما يقرب من 96% ممن تلقوا العلاج في مراكز الحريق البقاء. وتعتمد النتائج طويلة الأجل بحجم الحرق وعمر الشخص المتضرر.

البلدان المتقدمة

ومن ناحية أخرى، في أوروبا، تحدث الحروق المتعمدة عادة بين الرجال في منتصف العمر.

وفي هذا السياق، في الولايات المتحدة، يتلقى سنوياً قرابة 500,000 مصاب بالحروق علاجاً طبياً. نتج عنهم 3,300 حالة وفاة عام 2008. أغلب الحروق (70%) والوفيات الناتجة عن الحروق حدثت بين الذكور. تقع أعلى نسبة حوادث حروق النار بين من تراوح أعمارهم بين 18 و35 سنة، بينما أعلى نسبة حوادث الحرق السمطي تحدث بين الصغار دون الخامسة والكبار فوق الـ65. تؤدي الحروق الكهربائية لحوالي 1,000 حالة وفاة سنوياً. ويؤدي البرق إلى وفاة نحو 60 شخصاً سنوياً.

الأسباب

في هذا الإطار، تحدث إصابات الحروق بشكل أكثر شيوعا بين الفقراء.<-! -> التدخين هو أحد عوامل الخطر، على الرغم من استخدام الكحول لا يعتبر كذلك.<-! ->. الحروق الناجمة عن النار عادة ما تكون أكثر شيوعا في المناخات الباردة تشمل عوامل الخطر الخاصة بالعالم النامي الطبخ باستعمال مصادر النار المفتوحة أو على الأرض وكذلك العاهات الخلقية لدى الأطفال والأمراض المزمنة لدى البالغين.

وفي هذا الصدد، تحدث حروق نتيجة لمجموعة متنوعة من الأسباب الخارجية التي تصنف كأسباب حرارية وكيميائية وكهربائية، والأشعة.

كذلك، في الولايات المتحدة الأمريكية، أكثر أسباب الحروق هي: النار أو اللهب (44%)، الحروق (33٪)، الأجسام الساخنة (9٪)، والكهرباء (4٪)، والمواد الكيميائية (3٪) تحدث أغلب الإصابات بالحروق في المنزل (69٪) أو في العمل (9٪)، وأغلبها غير مقصود، مع 2% نتيجة لاعتداء من شخص آخر، و1-2% ناتجة عن محاولة الانتحار. هذه المصادر يمكن أن يسبب إصابة استنشاقية في مجرى التنفس و/ أو الرئتين، والتي تحدث في نحو 6% من الإصابات.

.

ومن جهة أخرى، تستعمل قاعدة والاس نسبًا تقدريرية لتحديد مساحة الجسم المتضررة من الحرق، اعتمادًا على أجزاء الجسم المختلقة كما هو موضح بالصورة.

الحروق الكيميائية

كذلك، تسبب المواد الكيميائية 2-11% من جميع الحروق وتساهم في ما يصل إلى 30% من الوفيات الناجمة عن الحروق وقد تحدث الحروق الكيميائية بسبب أكثر من 25,000 مادة، أغلبها إما أساس قوية (55 ٪) أو حمض قوي (26٪) أغلب الوفيات الناجمة عن الحروق الكيميائية تحدث كنتيجة ثانوية لـ الابتلاع وتشمل العوامل الشائعة: حامض الكبريتيك بشكله الموجود في منظفات المراحيض، هيبوكلوريت الصوديوم بشكله الموجود في المواد المبيِّضة، والهيدروكربونات المهلجنة بشكلها الموجود في مزيلات الدهان، وغيرها. قد يسبب حمض الهيدروفلوريك حروقا عميقة خصوصًا قد لا تسبب حدوث الأعراض قبل مرور وقت على التعرض لها

ومن ناحية أخرى، أما حمض الفورميك فقد يتسبب في تحطم أعداد كبيرة من كريات الدم الحمراء.

البلدان النامية

من جهة ثانية، في الهند يصاب قرابة 700,000 - 800,000 شخص سنوياً بحروق كبيرة، ومع ذلك لا يتم رعاية الا القليل منهم في وحدات حروق متخصصة. أعلى المعدلات تحدث للنساء التي تتراوح أعمارهم بين 16 – 35 عاماً.. ويعود جزء من هذا المعدل العالي إلى المطابخ غير الآمنة والملابس الفضفاضة المعروفة في الهند. نحو ثلث الحرائق كلها في الهند حدثت بسبب الملابس التي امسكت بها النار من اللهب المكشوف.

علاوةً على ذلك، ومن الأسباب الشائعة كذلك، الحروق المتعمدة والتي تحدث بمعدلات عالية بين الشابات بعد العنف المنزلي والإيذاء الذاتي.

التشخيص

من جهة ثانية، يمكن تصنيف الحروق بحسب العمق وآلية الإصابة والامتداد والإصابات المصاحبة. يعتمد التصنيف الأكثر شيوعاً على عمق الإصابة. يتم تحديد عمق الحروق عادةً من خلال الكشف الطبي، وإن كان يمكن كذلك الاستعانة بالخزعة. قد يكون من الصعب تحديد عمق الحروق بدقة من خلال فحص واحد، وقد يستلزم الأمر إجراء عدة فحوصات على مدى بضعة أيام. يجب أن نأخذ بالاعتبار احتمال الإصابة بـ التسمم بأحادي أكسيد الكربون وأيضاً التسمم بالسيانيد لدى المصابين بحروق نارية، ويعانون من الصداع أو الدوار.

الوبائيات

في هذا الإطار، منذ عام 2004 تطلبت 11 مليون حالة من الحروق رعاية طبية في أنحاء العالم، توفي منها 300,000 حالة.

وفي هذا الصدد، منذ عام 2004 تطلبت 11 مليون حالة من الحروق رعاية طبية في أنحاء العالم، توفي منها 300,000 حالة.

• مما يجعل الحروق رابع سبب رئيس للإصابات بعد تصادم السيارات والسقوط والعنف.
• تحدث أكثر من 90% من الحروق في بلدان العالم النامي/ العالم الثالث.
• ويعزى ذلك جزئياً للاكتظاظ وطرق الطهي غير الآمنة.

ومن جهة أخرى، منذ عام 2004 تطلبت 11 مليون حالة من الحروق رعاية طبية في أنحاء العالم، توفي منها 300,000 حالة.

إضافةً إلى ذلك، منذ عام 2004 تطلبت 11 مليون حالة من الحروق رعاية طبية في أنحاء العالم، توفي منها 300,000 حالة.

من جهة ثانية، في العالم المتقدم، نسبة الوفيات الناجمة عن الحروق بين الرجال البالغين ضعف نسبة وفيات الإناث.وقد يكون ذلك بسبب أعمالهم العالية الخطورة والأنشطة التي تتطلب قدرا كبيرا من المخاطرة. وعلى العكس ففي البلدان النامية، الإناث معرضات للخطر مرتين أكثر من الرجال وذلك بسبب حوادث المطبخ والعنف المنزلي. وتحدث الوفيات الناتجة عن الحروق بين الأطفال بمعدل عشر أضعاف في البلدان النامية عنها في العالم المتقدم. وبالإجمال فان الحروق واحدة من أعلى خمسة عشر سبباً رئيسياً لوفيات الأطفال. ومن عام 1980 حتى 2004 شهدت الكثير من البلدان انخفاض في معدل الحروق المميتة وفي الحروق عامةً.

من جهة ثانية، وعموماً فإن 60% من الحروق المميتة تحدث في جنوب شرق آسيا بنسبة 11.6 لكل 100,000 حالة.

وعلى صعيد آخر، مما يجعل الحروق رابع سبب رئيس للإصابات بعد تصادم السيارات والسقوط والعنف.

كذلك، تحدث أكثر من 90% من الحروق في بلدان العالم النامي/ العالم الثالث.

وفي هذا الصدد، مما يجعل الحروق رابع سبب رئيس للإصابات بعد تصادم السيارات والسقوط والعنف.

• مما يجعل الحروق رابع سبب رئيس للإصابات بعد تصادم السيارات والسقوط والعنف.
• تحدث أكثر من 90% من الحروق في بلدان العالم النامي/ العالم الثالث.
• ويعزى ذلك جزئياً للاكتظاظ وطرق الطهي غير الآمنة.

ومن ناحية أخرى، منذ عام 2004 تطلبت 11 مليون حالة من الحروق رعاية طبية في أنحاء العالم، توفي منها 300,000 حالة.

في هذا الإطار، وعموماً فإن 60% من الحروق المميتة تحدث في جنوب شرق آسيا بنسبة 11.6 لكل 100,000 حالة.

• مما يجعل الحروق رابع سبب رئيس للإصابات بعد تصادم السيارات والسقوط والعنف.
• تحدث أكثر من 90% من الحروق في بلدان العالم النامي/ العالم الثالث.
• ويعزى ذلك جزئياً للاكتظاظ وطرق الطهي غير الآمنة.

ومن ناحية أخرى، منذ عام 2004 تطلبت 11 مليون حالة من الحروق رعاية طبية في أنحاء العالم، توفي منها 300,000 حالة.

تدبير الحروق

علاوةً على ذلك، تبدأ عملية الإنعاش بالتقييم وتأمين استقرار المجرى الهوائي والتنفس والدورة الدموية للشخص المصاب. إذا اشتبه بإصابة استنشاقية، فقد يتطلب الأمر القيام بـ التنبيب في وقت مبكر. ويلي هذا العناية بجروح الحرق ذاته. يمكن أن يتم لف المصابين بحروق شديدة بملاءة نظيفة لحين وصولهم إلى المستشفى. وحيث إن جروح الحروق عرضة للإصابة بالعدوى، ينبغي تلقي المصاب لجرعة داعمة من لقاح الكزاز إذا لم يكن قد حُصِّن ضد العدوى خلال خمس السنوات الماضية. في الولايات المتحدة، يتم إنهاء علاج 95% من إصابات الحروق بقسم الطوارئ، في حين يتطلب الأمر تلقي 5% من الإصابات للعلاج بالمستشفى. من المهم تغذية المصابين بحروق شديدة في وقت مبكر. يمكن أن تكون الأكسجة مفرطة الضغط مفيدة إلى جانب الطرق العادية للعلاج.

الأدوية

من جانب آخر، يمكن للحروق أن تكون مؤلمة جداً وهناك عدة خيارات قد تستعمل من أجل تدبير الألم. وهذه تشمل المسكنات البسيطة (مثل الإيبوبروفين والأسيتامينوفين) والأفيونيات مثل المورفين. وقد يستعمل بنزوديازيبين إلى جانب المسكنات للتغلب على القلق الشديد أثناء عملية الشفاء، يمكن استخدام مضادات الهيستامين والتدليك أو تنبيه العصب عبر الجلد للتغلب على الحكة. غير أن مضادات الهيستامين لا تكون فعّالة لهذا الغرض الا لدى 20% فقط من الناس.

الحروق الحرارية

ومن جهة أخرى، الإصابة بالسمط أكثر شيوعا لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن خمس سنوات وفي الولايات المتحدة وأستراليا، تشكل هذه الفئة من الإصابات نحو ثلثي جميع الحروق. ويشكل التماس مع الأجسام الساخنة السبب في قرابة 20-30% من الإصابات بالحروق بين الأطفال.. وبشكل عام، يعتبر السمط حرقا من الدرجة الأولى أو الثانية، ولكنه قد يسبب حروقا من الدرجة الثالثة كذلك، خصوصا إذا استمر التماس لفترة طويلة. الألعاب النارية هي سبب شائع للحروق خلال مواسم العطلات في كثير من البلدان

وفي السياق ذاته، في الولايات المتحدة، تعتبر النار والسوائل الساخنة هي الأسباب الأكثر شيوعا للحروق. من بين الحرائق المنزلية التي تؤدي إلى الوفاة، يسبب التدخين 25% منها وأجهزة التدفئة تتسبب في 22% منها. ما يقرب من نصف الإصابات تحدث بسبب الجهود المبذولة لمكافحة الحريق.

المضاعفات

من جهة ثانية، وقد تتشكل الجدرة لاحقةً للحروق، خاصة لدى صغار السن وذوي البشرة الداكنة.

علاوةً على ذلك، والمضاعفات المحتمل حدوثها، بترتيب معدل حدوثها تشمل؛ الالتهاب الرئوي والتهاب النسيج الخلوي وعدوى المسالك البولية وفشل الجهاز التنفسي.

إضافةً إلى ذلك، وعادة ما يحدث الالتهاب الرئوي تحديداً في حالات اصابات الاستنشاق.

من جانب آخر، وعادة ما يحدث مرض فقر الدم التالي للحروق التي تصيب كاملة سمك الجلد لأكثر من 10% من مساحة سطح الجسم.

قد تحدث عدة مضاعفات، والعدوى هي أكثرها شيوعاً.

في هذا الإطار، تشمل عوامل الخطورة التي تساعد في حدوث العدوى: الحروق التي تصل لأكثر من 30% من مساحة سطح الجسم والحروق كاملة السمك، الأصغر والأكبر في الأعمار أو الحروق التي تشمل الأرجل أو العجان.

ومن جهة أخرى، قد يعاني الأطفال بعد الحروق من صدمة نفسية كبيرة ويصابون بـ اضطراب الكرب التالي للرضح. وقد يؤدي التندب إلى تشوه شكل الجسم.

من جانب آخر، في العالم النامي/الثالث، قد تؤدي الحروق الكبيرة إلى عزلة اجتماعية وفقر مدقع قد تؤدي إلى نبذ الأطفال.

من جانب آخر، وقد ينجم عن الحروق الكهربائية متلازمة الحيز أوانحلال الربيدات وذلك بسبب تحلل العضلات. ومن المقدر أن يحدث تجلط دموي في أوردة الأرجل لدى 6 إلى 25% من المصابين. وحالة فرط الاستقلاب التي قد تستمر لسنوات بعد حرق كبير يمكن أن تؤدي إلى انخفاض في كثافة العظم ونقص في كتلة العضلات.

درجة الخطورة

وفي السياق ذاته، ابتكرت «الجمعية الأمريكية للحروق» نظاماً للتصنيف، من أجل تحديد الحاجة إلى إحالة المصاب إلى وحدة متخصصة للحروق من عدمها. يمكن تصنيف الحروق بحسب هذا النظام إلى شديدة ومتوسطة وطفيفة. يتم تقدير هذا بناءً على عدد من العوامل، تشمل المساحة الكليّة المصابة من الجسم وشمولها على مناطق تشريحية معينة وعمر المصاب والإصابات المصاحبة. يمكن عادةً معالجة الحروق الطفيفة في المنزل، أما الحروق المتوسطة تُعالج عادةً بالمستشفى، والحروق الشديدة تُعالج بمركز الحروق.

وهي تشكل خطرا بالنسبة للذكور المراهقين خصوصًا

.

الجراحة

من جهة ثانية، ويتم ذلك للعلاج أو للوقاية من حدوث مشاكل الدورة الدموية الطرفية أو مشاكل التهوية. ولم يثبت مدى جدواها في حروق الرقبة والأصابع. وقد تحتاج الحروق الكهربائية إلى بَضْعُ اللِّفافات.

من جانب آخر، يجب التعامل مع الجروح التي تتطلب اغلاقا جراحيا سواء بالرقعة أو السديلة الجلدية (عادة في أي حالة أكبر من حرق صغير كامل السمك) في أسرع وقت ممكن.

وفي هذا السياق، قد تحتاج الحروق المحيطية (الكفافية) في الأطراف والصدر إلى تدخل جراحي عاجل لارخاء الجلد وهي عملية معروفة بـ بضع الخشارة.

الإنذار

وفي هذا الصدد، كما يؤثر كل من الإصابة باستنشاق الدخان واصابات أخرى مثل كسور في العظام الطويلة ووجود أمراض أخرى خطيرة (مثل أمراض القلب والسكري والأمراض النفسية ومحاولات الانتحار) في توقعات سير المرض.

إنذار الحروق سيئ في الحروق الكبيرة وكبار السن والإناث.

ومن جهة أخرى، في الولايات المتحدة يتوفى في المتوسط، 4% من المقبولين في مراكز الحروق،

كذلك، ويُحسب هذا الرقم بإضافة حجم الحرق (% مساحة سطح الجسم) إلى عمر المصاب، والناتج يساوي على وجه التقريب نسبة خطر حدوث الوفاة.

في هذا الإطار، في أفغانستان، نادرا ما ينجو المصابون بحروق أكثر من 60% من مساحة سطح الجسم.

وعلى صعيد آخر، مع الاعتبار ان نتائج الأفراد تعتمد على حجم الإصابة بالحروق. فمثلاً من المقبولين بحروق أقل من 10% من مساحة سطح الجسم يقل معدل الوفيات عن 1%، أما المصابين بأكثر من 90 % من مساحة الجسم فمعدل الوفيات يصل إلى 85%.

وفي السياق ذاته، استُخدم معدل بوكس تاريخياً لتحديد إنذار الحروق الشديدة، ولكن مع الرعاية المتقدمة، لم يعد هذا معدّل دقيقاً.

الحروق الكهربائية

كذلك، وتصنف الحروق أو الإصابات الكهربائية بحروق الفولتاج العالي (أكبر من أو يساوي 1000 فولت)، وحروق الفولتاج المنخفض (أقل من 1000 فولت)، أو حرق وميضي التالية للتعرض للـ القوس الكهربائي. الأسباب الأكثر شيوعا للحروق الكهربائية بين الأطفال هي الأسلاك الكهربائية (60٪)، يليها المنافذ الكهربائية (14٪). وقد يسبب البرق كذلك حروقا كهربائية

من جانب آخر، في حين تسبب الإصابات الكهربائية الحروق في المقام الأول، فإنها قد تسبب كذلك حدوث كسور أو خلوع بشكل ثانوي للـ الإصابات الرضية الكليلة أو تقلص العضلات. في إصابات الفولتاج المرتفع، قد يحدث أغلب الضرر داخليا وبالتالي لا يمكن تقدير مدى الضرر من خلال فحص الجلد وحده. قد يسبب التماس مع أي فولتاج منخفض أو مرتفع حدوث عدم انتظام ضربات القلب أو السكتة القلبية.

كذلك، وتشمل عوامل الخطورة المرافقة للإصابة بالبرق المشاركة في الأنشطة في الأماكن المفتوحة مثل تسلق الجبال، والجولف والرياضات الميدانية، والعمل في الأماكن المفتوحة. يبلغ معدل الوفيات بسبب الإصابة بالبرق نحو 10٪.

العلامات والأعراض

وفي هذا الصدد، قد يستمر الشعور بالخدر أو الوخز لفترة طويلة من الزمن بعد الأذية الكهربائية. وقد تكون الحروق سببا للاضطراب العاطفي والنفسي كذلك.

كذلك، تعتمد خصائص أي حرق على عمقه. فالحروق السطحية تسبب الألم الذي يستمر يومين أو ثلاثة أيام، ويليه تقشّر الجلد خلال الأيام القليلة التالية. قد يشير الأفراد الذين يعانون من حروق أكثر شدة إلى عدم الراحة أو قد يشكون من الشعور بضغط بدلا من الألم. أما الحروق الشاملة لكامل سماكة الجلد فقد يفقد معها الإحساس باللمس الخفيف أو الوخز. في حين تتميز الحروق السطحية باللون الأحمر عادة، فإن الحروق الشديدة قد تكون وردية، بيضاء أو سوداء. الحروق حول الفم أو الشعر المحروق داخل الأنف قد يشيران إلى حدوث حروق في الشعب الهوائية، ولكن هذه الموجودات ليست مؤكِّدة وتشمل العلامات الأكثر إثارة للقلق: ضيق التنفس، بحة الصوت، وصرير أو الأزيز الحكة عرض شائع أثناء عملية الشفاء، وهي تحدث لدى ما يصل إلى 90% من البالغين وجميع الأطفال على وجه التقريب.

سوائل الحقن الوريدي

في هذا الإطار، تعتمد المعادلة على المساحة الكلية المصابة من سطح جسم المصاب ووزنه. يتلقى المصاب نصف كمية السوائل خلال الثماني ساعات الأولى، والكمية المتبقية خلال الست عشرة ساعة التالية. يتم احتساب الإطار الزمني ابتداءً من وقت الإصابة بالحروق، وليس من وقت بدء إنعاش المصاب بالسوائل. يحتاج الأطفال سوائل صيانة إضافية تحتوي على جلوكوز. هذا فضلًا عن احتياج الأشخاص الذين يعانون من إصابات بالجهاز التنفسي إلى مزيد من السوائل. Acute Burn Care|year=2012|publisher=Springer|isbn=978-3-7091-0348-7|page=77|url=http://books.google.ca/books?id=olshnFqCI0kC&pg=PA77 في حين يتسبب الإنعاش غير الكافي بالسوائل في حدوث مشاكل، نجد أن الإنعاش الزائد يمكن أن يحدث الضرر كذلك. تمثل المعادلات دليلاً فقط، مع ضرورة تعديل تسريب السوائل مثاليا لكي يصل النتاج البولي إلى معدل> 30 مللتر/ ساعة لدى البالغين و1 مللتر/ كجم لدى الأطفال وأن يكون متوسط الضغط الشرياني أكثر من 60مم زئبق.

وعلى صعيد آخر، في حين كثيراً ما يستعمل محلول رينغر اللاكتاتي، إلا أنه لا يوجد ما يدل على تفوقه على المحلول الملحي العادي وتبدو السوائل البلورانية في مثل جودة السوائل الغروانية، وحيث إن السوائل الغروانية أكثر تكلفة فلا يُنصح باستخدامها. نادراً ما يتطلب الأمر الحاجة إلى نقل دم. حيث يُنصح بها فقط في حالة انخفاض مستوى الهيموجلوبين عن 60-80 جم/ لتر (6-8 جم/ ديسيلتر) وذلك نظراً لمخاطر المضاعفات المصاحبة. يمكن تثبيت القثاطر الوريدية من خلال الجلد المحروق عند الحاجة أو يمكن استخدام التسريب داخل العظام.

ومن ناحية أخرى، ينبغي تلقى المرضى الذين يعانون من ضعف الإرواء النسيجي لباعات من محلول بلوراني متساوي التوتر. كما ينبغي خضوع الأطفال المصابين بحروق تغطي أكثر من 10-20% من المساحة الكلية لسطح الجسم، والبالغين الذين تزيد هذه النسبة لديهم عن 15%& لإنعاش منهجي بالسوائل، تعقبه المتابعة. ينبغي أن تبدأ هذه العملية قبل الوصول إلى المستشفى إذا أمكن، وذلك بالنسبة للمصابين الذين تتجاوز نسبة الحروق لديهم 25% من المساحة الكلية لسطح الجسم. يمكن لمعادلة باركلاند أن تساعد في تحديد حجم سوائل الحقن الوريدي التي يحتاجها المريض خلال الأربع وعشرين ساعة الأولى.

التعرض للإشعاع

وفي هذا الصدد، الحروق الإشعاعية قد تحدث بسبب التعرض المطول إلى الأشعة فوق البنفسجية (كما من الشمس، مقصورات الدبغ أو لحام القوس) أو من الإشعاع المؤين (كما في العلاج الإشعاعي، الأشعة السينية أو تساقط الغبار المشع)

علاوةً على ذلك، وهناك تفاوت كبير في مدى سهولة تعرّض الناس للإصابة بـ حروق الشمس استنادا إلى نوع الجلد

وفي هذا الصدد، التعرض للشمس هو السبب الأكثر شيوعا للحروق الإشعاعية والسبب الأكثر شيوعا للحروق سطحية ككل

إضافةً إلى ذلك، يعتمد تأثر الجلد من الأشعة المؤينة تعتمد على كمية التعرض المنطقة، حيث يتساقط الشعر بعد التعرض إلى 3 غراي، ويظهر الاحمرار بعد 10 وحدات غراي، وتقشّر الجلد الرطب بعد 20 وحدة جراى، وتموّت الجلد بعد 30 وحدة جراى

من جانب آخر، قد لا يظهر الاحمرار، في حال حدوثه، قبل مرور وقت على التعرّض للأشعة يتم علاج الحروق الإشعاعية بنفس طرق علاج الحروق الأخرى. تحدث حروق الموجات الميكروية عن طريق التسخين الحراري الذي تحدثه الموجات الميكروية. في حين يؤدي التعرض لها لفترة قصيرة لا تزيد عن ثانيتين إلى إحداث إصابة، إلا إن هذا الأمر غير شائع.

العناية بالجروح

وفي هذا السياق، لا تتوفر أدلة عالية الموثوقية فيما يتعلق بأنواع الضمادات الواجب استخدامها في معالجة الحروق من الدرجتين الأولى والثانية. ومن المنطقي عدم معالجة الحروق من الدرجة الأولى باستخدام الضمادات. وفي حين أنه يُوصى غالباً باستخدام المضادات الحيوية الموضعية، إلا أنه لا يتوفر سوى القليل من الأدلة لدعم استخدامها. ولا يُنصح باستخدام سلفاديازين الفضة (أحد أنواع المضادات الحيوية) لأنه يطيل من مدة الالتئام. كما لا توجد أدلة كافية لدعم استخدام الضمادات المحتوية على الفضة أو علاج الجروح بالضغط السلبي.

وفي هذا الصدد، التبريد المبكر (خلال ثلاثين دقيقة من الإصابة بالحرق) يقلل من عمق الحرق ومن الألم، إلا أنه ينبغي توخي الحذر حيث يمكن أن تؤدي المبالغة في التبريد إلى انخفاض درجة حرارة جسم المصاب. ينبغي أن يتم التبريد باستخدام ماء بارد وليس ماء مثلج حيث يمكن للأخير أن يتسبب في حدوث المزيد من الإصابات. يمكن أن يتطلب الأمر زيادة الإرواء في حال الحروق الكيميائية. تعتبر عملية التنظيف باستخدام الماء والصابون وإزالة الأنسجة الميتة، ووضع الضمادات من الجوانب الهامة للعناية بالجروح. ومن غير الواضح ما ينبغي فعله مع النفاطات السليمة إن وجدت. فبعض الأدلة المبدئية تدعم عدم فقئها. أما الحروق من الدرجة الثانية، فينبغي إعادة تقييمها بعد مضي يومين.

الوقاية

وفي هذا السياق، على مدى تاريخ الإصابات السابقة، كان يمكن تجنب ما يقرب من نصف الحروق. عملت برامج الوقاية من الحروق على خفض معدلات الحروق الخطيرة كثيرًا. وتتضمن التدابير الوقائية: الحد من درجات حرارة المياه الساخنة وأنظمة إنذار الدخان وأنظمة الرشاشات والإنشاء السليم للمباني والملابس المقاومة للحرائق. ويوصي الخبراء بضبط سخانات المياه عند درجة أقل من . ومن التدابير الأخرى الخاصة بالوقاية من السمط، استخدام ميزان حرارة لقياس درجة حرارة مياه الاستحمام ووضع واقي من الرذاذ على المواقد. رغم عدم وضوح نتائج القواعد المنظمة لاستخدام الألعاب النارية، إلا أن هناك أدلة مبدئية على جدواها مع وجود توصيات تتضمن الحد من بيع الألعاب النارية للأطفال.

الحروق المقصودة

كذلك، وهي تحدث عندما يكون أحد الأطراف أو الجزء السفلي من الجسم (المقعدة أو العجان) قد أبقي عنوة تحت سطح الماء الساخن ويتميز عادة بوجود حدّ علوي فاصل بوضوح شديد وكثيرا ما يكون متناظرا. تشمل علامات الخطورة المرتفعة الأخرى لإمكانية سوء المعاملة ما يلي: الحروق الكفافيّة، وغياب علامات الترشاش، كون الحرق متساوي العمق، ووجود غيرها من علامات الإهمال أو الاعتداء.

إضافةً إلى ذلك، حرق العروس، هو أحد أشكال العنف الأسري، الذي يحدث في بعض الثقافات مثل الهند، حيث يتم حرق المرأة نتيجةً لما يعتبرها زوجها أو عائلته على أنها دوطة غير كافية. في باكستان، يمثل حروق الأحماض 13% من حوادث الحروق المتعمدة، وترتبط عادةً بالعنف الأسري. التضحية بالنفس (إحراق المرء لنفسه كأحد أشكال الاحتجاج) تشيع كذلك نسبياً بين النساء الهنديات.

ومن جهة أخرى، بين الأفراد الذين يدخلون إلى المستشفى للعلاج من حروق السمط أو حروق النار، هناك 3 - 10% منهم تعرضوا للاعتداء وتشمل الأسباب تشمل: إساءة معاملة الأطفال، والنزاعات الشخصية، والاعتداء على الزوج /ـة، إساءة معاملة كبار السن، والخلافات في العمل. قد تشير اصابة الغمر أو السمط نتيجة الغمر إلى إساءة معاملة الأطفال.

الحجم

إضافةً إلى ذلك، وهناك عدة طرق لتحديد مساحة السطح الكلي للجسم، بما في ذلك «قاعدة التسعة» والرسوم التخطيطية التي وضعها لند وبراودر وتقديرات معتمدة على حجم راحة يد المصاب. وتعد «قاعدة التسعة» من القواعد التي يسهل تذكرها، ولا تتصف بالدقة سوى في المصابين الذين تتجاوز أعمارهم 16 عاماً. يمكن القيام بتقديرات أكثر دقة باستخدام الرسوم التخطيطية للند وبراودر، التي تأخذ بالاعتبار النسب المختلفة من أجزاء الجسم للبالغين والأطفال. يمثل حجم بصمة اليد (بما في ذلك راحة اليد والأصابع) نحو 1% من المساحة الكلية لسطح الجسم.

وفي السياق ذاته، يقاس حجم الحرق كنسبة مئوية من مساحة السطح الكلي للجسم (TBSA) المتاثرة بحروق جزئية أو كاملة الثخانة. ولا يشتمل هذا التقدير على الحروق من الدرجة الأولى التي تتصف فقط بحمرة اللون دون قروح. تنطوي أغلب الحروق (70%) على أقل من 10% من مساحة السطح الكلي للجسم.

الفيزيولوجيا المرضية

من جانب آخر، عند درجات الحرارة الأعلى من ، تبدأ البروتينات في فقد شكلها ثلاثي الأبعاد وتشرع في التفكك. مما يؤدي إلى تدمير الخلايا والأنسجة. تعتبر الكثير من الآثار الصحية للحروق ثانوية لحدوث اضرابات بالوظائف الطبيعية للجلد. وتشمل اضطراب بالحس الجلدي وعدم القدرة على منع فقدان الماء من خلال التبخر وعدم القدرة على التحكم في درجة حرارة الجسم. تؤدي تفكك أغشية الخلايا إلى فقدان الخلية للبوتاسيوم وانتقاله إلى المساحات خارج الخلية ليحتل مكان الماء والصوديوم.

علاوةً على ذلك، في الحروق كبيرة المساحة (أكثر من 30% من المساحة الكلية لسطح الجسم)، تكون هناك استجابة التهابية كبيرة. وهذا يؤدي إلى تسرب متزايد للسوائل من الشعيرات الدموية، وبالتالي حدوث الوذمة في الأنسجة. وهذا يتسبب في فقدان كمية كبيرة من الدم عمومًا، وتتعرض الكمية المتبقية من الدم لفقدان نسبة كبيرة من البلازما، وهذا ما يجعل الدم أكثر تركيزاً. يمكن أن يؤدي التدفق الضعيف للدم إلى الأعضاء مثل الكليتين والجهاز الهضمي، إلى الفشل الكلوي وقرح المعدة.

وفي هذا السياق، كما يمكن أن تؤدي المستويات المرتفعة من الكاتيوكولامين والكورتيزول إلى حالة فرط الاستقلاب التي قد تستمر لعدة سنوات. وهو ما يقترن مع زيادة في النتاج القلبي والأيض وضربات قلب سريعة ووظيفة مناعية ضعيفة.

هناك دليل مبدئي يدعم استخدام غابابنتين

وعلى صعيد آخر، يُنصح بإعطاء مضاد حيوي عن طريق الوريد قبل الجراحة، للمصابين بحروق كبيرة (>60% من مساحة سطح الجسم). , ولكن الإرشادات لا تنصح باستخدامها عموما خوفاً من أن يؤدي ذلك إلى مقاومة للمضادات الحيوية والخطر المتزايد من العدوى الفطرية. بيد أن هنالك أدلة مبدئية تفيد بأنها قد تحسّن من معدلات النجاة بين المصابين بحروق كبيرة وشديدة.

وفي هذا الصدد، لم يثبت استخدام إريثروبويتين فعالية في الوقاية من أو علاج فقر الدم عند المصابين بالحروق. وفي الحروق الناجمة عن حمض الهيدروفلوريك، فإن جلوكونات الكالسيوم تعتبر ترياقا نوعيا، وقد يعطى للمصاب عبر الوريد و/أو موضعياً.

في هذا الإطار، وقد يكون استخدامه مناسباً لمن لم تتحسن حالتهم مع مضادات الهيستامين.

نبذة تاريخية

من جهة ثانية، في السبعينات من القرن العشرين أظهر الباحثون أهمية حالة فرط الاستقلاب التي تتبع الحروق الكبرى.

من جانب آخر، أثناء الحرب العالمية الأولى وضع هنري د. ديكين وألكسيس كاريل معايير لتنظيف وتعقيم الحروق والجروح باستخدام محلول هيبوكلوريت الصوديوم والذي خفض معدل الوفيات كثيرًا.

في هذا الإطار، وفي عام 1832 وسع غيوم دوبويتران هذه الدرجات إلى ست درجات من الحدة.

كذلك، وقد استعملت الكثير من العلاجات الأخرى على مر العصور، بما في ذلك أوراق الشاي الصيني التي تعود إلى عام 600 قبل الميلاد، وشحم الخنزير والخل من قبل ابقراط 400 قبل الميلاد واستعمل سيلسوس النبيت والمر وذلك في عام 100 للميلاد.

كذلك، قبل أكثر من 3,500 عامٍ سجلت رسوم الكهوف حروقاً وكيفية التعامل معها.

من جهة ثانية، في أربعينات القرن العشرين اكتشفت أهمية التنضير المبكر للجلد وعملية الترقيع الجلدي وفي نفس الوقت على وجه التقريب بدأت عملية الإنعاش بالسوائل ووضعت القواعد الارشادية لها.

• انظر كذلك
• قاعدة التسعات لوالاس
• طب الطوارئ
• نقاط بو

من جهة ثانية، أما بردية سميث المصرية والتي تعود إلى 1500عاماً قبل الميلاد فهي تصف علاجات تستعمل العسل ومرهم الراتين.

في هذا الإطار، الحلاق – الجراح الفرنسي أمبرواز باري هو أول من وصف درجات الحروق المختلفة في 1500.

من جانب آخر، افتتحت أول مستشفى لعلاج الحروق في لندن بانجلترا عام1843، وبدأ تطوير الرعاية الحديثة للحروق في القرن التاسع عهشر وأوائل القرن العشرين.

الطب البديل

من جانب آخر، وفي مقال لاحق في سنة 2012 لم يسبب استخدام سلفاديازين الفضة أي تحسن في شفاء الحروق.

ومن ناحية أخرى، استعمل العسل في العصور القديمة للمساعدة في التئام الجروح، ويمكن أن يكون مفيداً في حروق الدرجة الأولى والثانية.

كذلك، هناك دليل ضئيل على دور فيتامينE كمساعد في علاج الجدرة أوالتندب. ولا ينصح بالزبد.

في هذا الإطار، والتدخل الجراحي محدود في بعض الحالات لعدم كفاية الموارد المالية وعدم توفرها.

علاوةً على ذلك، والدلائل على منفعة الصبار الحقيقي ضعيفة الموثوقية. ولكنه قد يكون مفيداً في تخفيف الألم،

من جانب آخر، وقد وجد في مقال لعام 2007، دلائل أولية على تحسينه وقت الشفاء.

علاوةً على ذلك، إلى جانب الأدوية، هناك عدة طرق أخرى تستعمل لتخفيف الألم والقلق أثناء عملية العلاج وهذه الطرق تشمل المعالجة بالواقع الافتراضي والتنويم المغناطيسي ومداخلات سلوكية مثل طرق تشتيت الانتباه.

في هذا الإطار، في البلدان ذات الدخل المنخفض، يتم علاج الحروق في ثلثي الحالات بالطب التقليدي والذي يشمل استخدام البيض والطين وأوراق الشجر وروث البقر.

التدبير

علاوةً على ذلك، يعتمد العلاج المطلوب على شدة الحرق. قد يكون تدبير الحروق السطحية بما يزيد قليلا عن مسكنات الألم بسيط كافيا، في حين تتطلب معالجة الحروق الكبرى فترات طويلة في مركز الحروق المتخصص. قد يساعد تبريد الحرق باستعمال ماء الصنبور في تخفيف الألم وتقليل الضرر، ولكن قد يؤدي التعرض للماء لفترات طويلة إلى انخفاض درجة حرارة الجسم. قد تتطلب الحروق الجزئية العمق التنظيف بالماء والصابون، ثم استعمال الضمادات. وليس من الواضح كيفية تدبير النفاطات، ولكن تركها سليمة قد يكون منطقيا. أما الحروق كاملة العمق فتتطلب العلاج الجراحي عادة، مثل زرع الجلد وغالبا ما تتطلب الحروق الواسعة إعطاء كميات كبيرة من السوائل في الوريد لأن الاستجابة الالتهابية اللاحقة ستؤدي إلى تسرب كميات كبيرة من السوائل من الأوعية الشعرية ووذمة. وترتبط المضاعفات الأكثر شيوعا للحروق بحالات العدوى.