خزعة جلدية

الخزعة الاستئصالية

من جهة ثانية، ومن الناحية المثالية، ينبغي استئصال الورم الميلانيني بالكامل وإرساله للفحص إذا أمكن ذلك بطريقة آمنة ومن دون إحداث تشوّه تجميلي كبير. وغالبًا ما تُجرى هذه الخزعة بهامش جراحيضيق، وذلك لضمان تحديد أقصى عمق للورم الميلانيني بدقة قبل وضع التقييم الإنذاري.

من جهة ثانية، في الجدول أعلاه، تُظهر كل صورة علوية الخطوط الموصى بها لقطع شرائح من العيّنة لإرسالها لمزيد من التحضير. أمّا الصورة السفلية فتُبيّن أيّ جانب من الشريحة ينبغي توجيهه نحو جهاز إعداد المقاطع النسيجية. وتشير الخطوط المتقطعة هنا إلى أنه يمكن استخدام أيٍّ من الجانبين.

وعلى صعيد آخر، تُعد الخزعة الاستئصالية في جوهرها مماثلة للخزعة القطعية، إلا أنها تتميز بإزالة الآفة أو الورم بالكامل. وتُعتبر هذه الطريقة المثلى لتشخيص الأورام الميلانينية الصغيرة عند إجرائها على نحو استئصالي كامل.

ومن جهة أخرى، يمكن تقطيع العيّنة كاملةً وإرسالها إذا كان خطر الخباثة مرتفعًا. أمّا في غير ذلك، فيمكن الاحتفاظ ببقية العيّنة في محلول التثبيت في حال أظهر الفحص المجهري الحاجة إلى أخذ عينات إضافية.

علاوةً على ذلك، وقد تُظهر الخزعة الصغيرة الأولية لورم ميلانيني نتيجة مثل: "شذوذ خلوي شديد، ويوصى باستئصال أوسع". وعند هذه المرحلة، يمكن للطبيب أن يكون على قدر من الثقة يسمح له بإجراء خزعة استئصالية، دون الخشية من الوقوع في تشخيص سريري إيجابي كاذب.

كذلك، ومع ذلك، نظرًا لأن الكثير من حالات الميلانوما الموضعية تكون كبيرة الحجم وتقع في منطقة الوجه، فقد يلجأ الطبيب في كثير من الأحيان إلى إجراء عدة خزعات صغيرة باستخدام أداة الثقب قبل اتخاذ قرار بإجراء استئصال كبير لأغراض تشخيصية فقط. ويفضّل كثير من الأطباء استخدام الخزعة الصغيرة بالثقب في البداية للحصول على قيمة تشخيصية أولية، قبل الانتقال إلى الخزعة الاستئصالية.

تقرير علم الأمراض

في هذا الإطار، ليس من النادر أن يحتاج المريض إلى اثنتين أو ثلاث أو أكثر من الخزعات من أطباء مختلفين لنفس الحالة الجلدية قبل الوصول إلى التشخيص الصحيح في العينة النهائية. إن طريقة أخذ الخزعة وعمقها وجودة المعلومات السريرية جميعها تؤثر في دقة العائد التشخيصي لخزعة الجلد. ولهذا السبب، فإن الأطباء المتخصصين في أمراض الجلد يُعدّون ذا أهمية كبيرة في تشخيص سرطانات الجلد والحالات الجلدية المعقدة.

علاوةً على ذلك، يعتمد تقرير علم الأمراض بدرجة كبيرة على جودة الخزعة المقدَّمة للفحص، إذ ليس من غير الشائع تفويت تشخيص ورم جلدي أو عينة جلدية بسبب إجراء خزعة بشكل غير مناسب أو غير دقيق. كما أن المعلومات السريرية التي تُقدَّم إلى اختصاصي علم الأمراض تؤثر كذلك في التشخيص النهائي.

من جهة ثانية، وغالبًا ما يطلب الطبيب المتمرس صبغات نسيجية خاصة مثل صبغة حمض البيريوديك شيف، والفحص المناعي المباشر، فضلًا عن أنواع محددة من تقطيع العينة (الطولي والعرضي)، وذلك لضمان حصول اختصاصي علم الأمراض على جميع المعلومات اللازمة للوصول إلى تشخيص نسيجي دقيق.

علاوةً على ذلك، فمثلًا، قد تُؤخذ عينة من ورم جلدي سريع النمو على شكل قُبّة في جلد معرض للشمس، وحتى مع إجراء شق إسفيني كبير قد يصف اختصاصي علم الأمراض العينة بأنها بقايا كيراتينية ذات سمات تقرّن شمسي. لكن عند تزويده بمعلومات سريرية دقيقة، قد يُعيد النظر في التشخيص ليشمل سرطان الخلايا الحرشفية متمايز جيدًا أو الورم القرني المكوِّن (الشوكوم القرني).

• روابط خارجية
• dermNetNZ website
• eMedicine website
• medicineNet website

خزعة الحلاقة

علاوةً على ذلك، يتم تحقيق إيقاف النزف باستخدام الكيّ الكهربائي الخفيف، أو محلول مونسِل، أو كلوريد الألومنيوم. وتُعد هذه الطريقة المثلى لتشخيص سرطان الخلايا القاعدية. كما يمكن استخدامها لتشخيص سرطان الخلايا الحرشفية والميلانوما الموضعية، إلا أنه ينبغي أخذ مدى فهم الطبيب لنمط نمو هذين النوعين الأخيرين من السرطان بعين الاعتبار قبل استخدام طريقة الحلاقة.

علاوةً على ذلك، وقد يكون تحقيق إيقاف النزف في تقنية الحلاقة صعبًا إذا تم الاعتماد على الكيّ الكهربائي وحده؛ إذ قد تتحول خزعة الحلاقة الصغيرة في كثير من الأحيان إلى عيب حُرقي كبير عندما يحاول الجرّاح السيطرة على النزف باستخدام الكيّ الكهربائي فقط. ويمكن أن تساعد الضمادات الضاغطة أو المواد القابضة الكيميائية في تحقيق إيقاف النزف لدى المرضى الذين يتناولون أدوية مضادة للتخثر.

علاوةً على ذلك، وتُعد طريقة الخزعة بالثقب أو الخزعة القطعية أكثر ملاءمة لهذين النوعين الأخيرين من السرطان، إذ تقل معها احتمالية الحصول على نتيجة سلبية كاذبة (مثل تشخيص سرطان الخلايا الحرشفية على أنه تقرّن شمسي أو بقايا كيراتينية).

وفي هذا الصدد، تُجرى خزعة الحلاقة باستخدام مشرط صغير أو شفرة حلاقة منحنية. وتعتمد هذه التقنية بدرجة كبيرة على مهارة المُمارِس؛ إذ يستطيع بعض الجرّاحين إزالة جزء صغير من الجلد مع ترك أثر طفيف للغاية باستخدام أي من الأداتين المذكورتين، في حين يواجه آخرون صعوبة كبيرة في التحكم بالأداة. ومن الناحية المثالية، تقوم الشفرة بإزالة جزء صغير فقط من الورم البارز، مع إبقاء سطح الجلد مستويًا نسبيًا بعد الإجراء.

خزعة الثَّقْب

كذلك، تُجرى خزعة الثقب باستخدام أداة ذات شفرة دائرية يتراوح قطرها بين 1 مم و8 مم. وتكون هذه الشفرة مثبتة في مقبض يشبه القلم، ويتم تدويرها نزولًا عبر طبقة البشرة والأدمة وصولًا إلى النسيج الدهني تحت الجلد، مما يؤدي إلى الحصول على عمود أسطواني من النسيج.

وفي هذا السياق، تُعد أداة الثقب ذات القطر 1 مم و1.5 مم مناسبة جدًا للمناطق التي يصعب فيها الحصول على نتيجة تجميلية جيدة باستخدام طريقة الحلاقة. ويكون النزف طفيفًا عند استخدام أداة بقطر 1 مم، وغالبًا ما يُترك الجرح ليلتئم دون خياطة في الخزعات صغيرة الحجم.

من جهة ثانية، يمكن إغلاق الجرح الناتج عن خزعة الثقب بسهولة باستخدام غرزة واحدة أو غرزتين. وتُصمَّم بعض خزعات الثقب على شكل بيضوي، رغم أنه يمكن تحقيق الشكل نفسه باستخدام مشرط تقليدي.

وفي هذا السياق، أما القطر الأكثر شيوعًا المستعمل لتشخيص أغلب الأمراض الجلدية الالتهابية فهو 3.5 مم أو 4 مم.

كذلك، ومن عيوب أداة الثقب بقطر 1 مم أن العينة النسيجية الناتجة قد يكون من الصعب رؤيتها أحيانًا لصغر حجمها، لذلك يُفضَّل استخدام أداة بقطر 1.5 مم في أغلب الحالات.

الخزعة الاقتطاعية

إضافةً إلى ذلك، ومن مزايا الخزعة القطعية مقارنةً بطريقة الثقب أن السيطرة على النزف تكون أسهل، وذلك بفضل وضوح مجال الرؤية بشكل أفضل أثناء الإجراء. كما أن تشوّهات حواف الجرح (المعروفة بعيب الأذنين) نادرًا ما تُلاحظ في الخزعات القطعية عندما يكون طول الشق لا يقل عن ضعف عرضه.

في هذا الإطار، يمكن أن تشمل الخزعة القطعية إزالة الآفة بالكامل (وفي هذه الحالة تُسمّى خزعة استئصالية)، أو أخذ جزء من الآفة فقط، أو أخذ جزء من الجلد المصاب مع جزء من الجلد السليم المجاور، وذلك لإظهار الحدّ الفاصل بين النسيج الطبيعي وغير الطبيعي.

في هذا الإطار، غالبًا ما توفّر الخزعة القطعية دقة تشخيصية أفضل في أمراض الجلد العميقة التي تصيب النسيج الدهني تحت الجلد، كما تتيح الحصول على كمية أكبر من هذا النسيج مقارنةً بخزعة الثقب. وتُعد الخزعات القطعية العميقة الطويلة والضيقة خيارًا ممتازًا في الأطراف السفلية، إذ تسمح بالحصول على كمية كبيرة من النسيج مع تقليل الشدّ على الجرح الجراحي.

من جهة ثانية، في الخزعة الاقتطاعية يُجرى شقّ يمتد عبر كامل سُمك الأدمة وصولًا إلى النسيج الدهني تحت الجلد. وتُعد خزعة الثقب في جوهرها نوعًا من الخزعة القطعية، إلا أنها تكون دائرية الشكل، بخلاف أغلب الخزعات القطعية التي تُجرى باستخدام المشرط وتكون ذات شكل بيضوي.

الشفط بالإبرة الدقيقة

كذلك، ويجب أن يكون كلٌّ من الجرّاح واختصاصي علم الأمراض على دراية بطريقة سحب العيّنة وتثبيتها وقراءة الشريحة. كما توجد في الكثير من المراكز فرق متخصصة مكرّسة لإجراء هذا النوع من الإجراءات.

إضافةً إلى ذلك، يمكن إجراء الشفط بالإبرة الدقيقة باستخدام إبرة رفيعة القطر ومحقنة صغيرة (نحو 1 مل)، مما يسمح بإحداث تغيّرات سريعة في ضغط الشفط. وتُستعمل هذه التقنية للتمييز بين الآفات الكيسية والورم الشحمي.

في هذا الإطار، خزعة السَّوْسَرَة (أو الخزعة الكأسية / الاستئصال بالحلاقة العميقة)

من جهة ثانية، ومن المشكلات الأخرى لهذا النوع من الاستئصال حدوث فتق للدهون تحت الجلد، أو ضمور جلدي بقعيعلاجي المنشأ في النسيج تحت الجلد، أو تشكّل ندبات متضخمة. إذ إن الاستئصال العميق بالحلاقة قد يزيل كامل سماكة الأدمة أو يقللها بدرجة كبيرة، مما يسمح للدهون تحت الجلد بالاندفاع إلى الخارج أو يؤدي إلى انبعاج غير جمالي في الجلد. وفي المناطق المعرضة للاحتكاك، قد ينتج عن ذلك ألم أو حكة أو ندبات متضخمة.

وفي هذا السياق، إلا أن العيب الكبير الذي ظهر مع مرور السنوات يتمثل في ظهور ندبات متعرجة متعددة، إضافة إلى ظهور حالة تُعرف باسم "وحمة ميلانينية متكررة". إذ إن الكثير من عمليات الحلاقة العميقة لا تخترق الأدمة أو النسيج الدهني تحت الجلد بعمق كافٍ لاحتواء كامل الآفة الميلانينية، مما يؤدي إلى بقاء خلايا ميلانينية تنمو مجددًا داخل الندبة.

كذلك، وقد يؤدي اجتماع الندبة والالتهاب والأوعية الدموية والخطوط الصبغية غير النمطية في هذه الوحمات المتكررة إلى مظهر يشبه الميلانوما عند فحص الجلد بالمنظار. وعندما يقوم طبيب آخر بفحص المريض لاحقًا، قد لا يجد خيارًا سوى التوصية بإعادة استئصال الندبة. وفي حال عدم توفر تقرير الفحص النسيجي الأصلي، يصبح من المستحيل التمييز بين وحمة متكررة، أو وحمة خلل تنسجي شديد، أو حتى ميلانوما.

من جهة ثانية، تُعرَف خزعة السوسرة كذلك باسم "خزعة الكشط العميق" أو "الاستئصال بالحلاقة" أو "الاستئصال الكاشط". وقد ظهر خلال السنوات العشر الماضية اتجاه في طب الجلد يدعو إلى إجراء استئصال بالحلاقة العميقة للآفات المصطبغة.

في هذا الإطار، وقد نشر أحد المؤلفين نتائج هذه الطريقة واعتبرها أفضل من الاستئصال الجراحي التقليدي، إضافةً إلى كونها أقل استهلاكًا للوقت. ومن الناحية الاقتصادية، يتمثل أحد مزاياها في أن الكثير من الجرّاحين يقومون بترميز الإجراء على أنه استئصال جراحي كامل بدلًا من خزعة بالحلاقة، مما يقلل الوقت اللازم لإيقاف النزف، واستخدام الأدوات، وتكاليف الخياطة.

ومن ناحية أخرى، تُجرى خزعة الشفط بالإبرة باستخدام حركة إدخال سريعة للإبرة الموصولة بمحقنة، يتبعها سحب سريع للمكبس لتوليد ضغط شفطي. وتُستعمل هذه الطريقة لتشخيص الأورام العميقة في الجلد أو العقد اللمفاوية الموجودة تحت الجلد.

من جانب آخر، وبما أن هذا الإجراء واسع الانتشار، فليس من غير المعتاد رؤية مريض لديه عشرات الندبات المتعرجة، مع وجود تصبغ متبقٍ في نسبة تصل إلى 20% منها.

من جهة ثانية، تُوضَع الخلايا المسحوبة على شريحة زجاجية، ويمكن الوصول إلى تشخيص فوري بعد إجراء الصبغات المناسبة، أو تُرسَل العيّنة إلى المختبر للحصول على التشخيص النهائي.

خزعة الكحت

علاوةً على ذلك، ويجب إبلاغ اختصاصي علم الأمراض بنوع مادة التخدير المستعملة، لأن التخدير الموضعي السطحي قد يُحدث تغيّرات مصطنعة في خلايا البشرة. كما يمكن استخدام النيتروجين السائل أو المعالجة بالتبريد كوسيلة تخدير موضعي، إلا أن التأثيرات الناتجة عن التجميد قد تعيق إلى حدّ كبير تشخيص سرطانات الجلد الخبيثة.

ومن ناحية أخرى، يمكن إجراء خزعة الكحت على سطح الأورام أو على الآفات الصغيرة في طبقة البشرة باستخدام مكحت دائري، مع حاجة قليلة أو دون حاجة إلى تخدير موضعي سطحي. ويمكن تشخيص سرطان الخلايا القاعدية بهذه الطريقة مع وجود بعض المحدودية، إذ غالبًا ما تتشوّه البنية الشكلية للورم.