داء الأسبست

التشخيص

وفي هذا السياق، تبقى أشعة الصدر غير الطبيعية وتفسيرها أهم العوامل في إثبات وجود التليف الرئوي. تظهر النتائج عادة على شكل عتمات متنيّة صغيرة غير منتظمة في الجزء السفلي للرئة. يُستحدم نظام تصنيف منظمة العمل الدولية، "s" ، "t"، و / أو "u" عتامة الغلبة. يُعتبر التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير المقطعي المحوسب عالي الدقة أكثر حساسية من التصوير الاشعاعي العادي في الكشف عن التليف الرئوي (وكذلك أي تغييرات كامنة في الغشاء البلوري). يعاني أكثر من 50 ٪ من المصابين بالتليف الرئوي من وجود تكتلات للأسبست في الغشاء الجداري البلوري، وانكماش المسافة بين جدار الصدر والرئتين. وبمجرد ظهور تلك التكتلات، قد تتطور النتائج الإشعاعية في الأسبست ببطء أو تظل ساكنة، حتى في غياب المزيد من التعرض لمادة الأسبست.

في هذا الإطار، دليل على التعرض للأسبست كما هو موثق من قبل التاريخ المهني والبيئي، مع وجود علامات التعرض (مثل تأثر الغشاء البلوري)، أو وجود تكتُّلات للأسبست، أو وسائل أخرى.

وعلى صعيد آخر، دليل على وجود علامة باثولوجية مُميزة بما يتفق مع داء الأسبست، كما هو موثق من قبل التصوير أو دراسة الأنسجة.

كذلك، بحسب جمعية أمراض الصدر الأمريكية (ATS)، فإن معايير التشخيص العامة للتليف الرئوي الأسبستوسي هي:

استبعاد الأسباب المعقولة البديلة.

العلامات والأعراض

كذلك، تظهر علامات وأعراض داء الأسبست عادةً بعد مرور قدر كبير من الوقت بعد التعرض للأسبست، وغالبًا ما يكون ذلك لعدة عقود في ظل الظروف الحالية في الولايات المتحدة. عادةً ما يكون العرَض الأولي لتليف الرئتين الأسبستى هو البداية البطيئة لضيق التنفس، خاصةً مع النشاط البدني. قد تُعاني الحالات المتقدّمة سريريًا لداء الأسبست من الفشل التنفسي. عندما يستمع طبيب بالسماعة إلى رئتي شخص مصاب بالتليف الرئوي الأسبستي، قد يسمع صوت طقطقة (كراكر).

كذلك، يُعتبر تقييد النفس الرئوي هو العلامة المُميزة في اختبارات وظائف التنفس في داء الأسبست. يتجلّى ذلك في انخفاض حجم الرئة، ولا سيما السعة الحيوية) (VC) وسعة الرئة الكلية (TLC). قد تنخفض سعة الرئة الكلية TLC من خلال زيادة سماكة الجدار الرئوي؛ ومع ذلك، لا يكون الحال هذا دائمًا. يتم الحفاظ على وظيفة التنفس، كما تعكسها FEV1 / FVC، بشكل جيد. في الحالات الشديدة، قد يؤدي الانخفاض الشديد في وظائف الرئة بسبب تليف الرئتين وتقليل سعة الرئة الكلية TLC إلى مرض القلب الرئوي. فضلًا عن تقييد التنفس، قد ينتج عن داء الأسبست انخفاض في قدرة الانتشار ونقص تأكسج الدم في دم الشرايين.

التشخيص التفريقي

وعلى صعيد آخر، يشبه داء الأسبست الكثير من أمراض الرئة الخلالية المنتشرة، بما في ذلك تغبر الرئة. يشمل التشخيص التفريقي التليف الرئوي مجهول السبب (IPF)، والتهاب فرط التحسس الرئوي، و داء الساركويد، وغيرها. قد يوفر وجود تكتلات الأسبست في الغشا البلوري دليلًا داعمًا للتشخيص بداء الأسبست. على الرغم من أن خزعة الرئة ليست ضرورية في الغالب، فإن وجود أجسام الأسبستوس بالتوافق مع التليف الرئوي يثبت التشخيص. تشير أجسام الأسبست في غياب التليف إلى التعرض للأسبست، وليس المرض.

قضايا قانونية

علاوةً على ذلك، وقد حدثت أول دعاوى قضائية ضد شركات تصنيع الأسبست في عام 1929. ومنذ ذلك الحين، تم رفع دعاوى قضائية عديدة ضد شركات تصنيع الأسبست وأصحاب العمل، لإهمالهم تنفيذ تدابير السلامة بعد أن أصبحت العلاقة بين داء الأسبست والأسبست وورم الظهارة المتوسطة معروفة (يبدو أن بعض التقارير تضع ذلك في وقت مبكر في سنة 1898 في العصر الحديث). وقد بلغت الالتزامات الناجمة عن العدد الهائل من الدعاوى القضائية والأشخاص المتضررين مليارات الدولارات. كانت المبالغ وطرق توزيع التعويضات مصدر الكثير من قضايا المحاكم ومحاولات الحكومة لحل القضايا القائمة والمستقبلية.

وعلى صعيد آخر، أعلنت قرابة 100 شركة إفلاسها حتى الآن على الأقل جزئيًا بسبب المسؤولية المتعلقة بداء الأسبست. وبحسب الفصل 11 والفقرة 524 (ز) من قانون الإفلاس الاتحادي، يجوز للشركة أن تنقل التزاماتها وبعض الأصول إلى أمانة الأضرار الخاصة بداء الأسبست، التي تكون مسؤولة فيما بعد عن تعويض أصحاب المطالبات الحاليين والمستقبليين. مونذ عام 1988، تم تأسيس 60 صندوقًا لتقديم المطالبات بقيمة 37 مليار دولار من إجمالي الأصول. ومن عام 1988 حتى عام 2010 ، يشير تحليل مكتب محاسبة حكومة الولايات المتحدة إلى أن الصناديق قد دفعت قرابة 3.3 مليون مطالبة تقدر قيمتها بحوالي 17.5 مليار دولار.

ومن ناحية أخرى، كانت وفاة عامل النسيج الإنجليزي نيلي كيرشو في عام 1924 من تليف الرئتين الرئوي هي الحالة الأولى التي تم وصفها في المؤلفات الطبية، وأول تقرير منشور عن المرض ينسب إلى التعرض المهني للأسبست. ومع ذلك، نفى أصحاب العمل السابقون (شركة تيرنر براذرز للأسبست) وجود الأسبست حتى لأن الحالة الطبية لم يتم الاعتراف بها رسميًا في ذلك الوقت. ونتيجةً لذلك؛ لم يقبلوا أي يتحملوا مسؤولية ولم يدفعوا أي تعويض، إما إلى كيرشو أثناء مرضه النهائي أو إلى عائلته المكلومة بعد وفاته. ومع ذلك، فإن نتائج التحقيق في وفاته كانت ذات نفوذ كبير حيث أدت إلى تحقيق برلماني من البرلمان البريطاني. اعترف التحقيق رسميًا بوجود تليف، واعترف بأنه خطير على الصحة، وخلص إلى أنه يرتبط على نحو لا يمكن دحضه باستنشاق غبار الأسبست طويل الأمد. بعد أن أُثبت وجود داء الأسبست على أساس طبي وقضائي، أدى التقرير إلى إصدار أول لوائح لصناعة الأسبستو في سنة 1931، والتي دخلت حيز التنفيذ في 1 مارس 1932.

حالات ملحوظة

من جانب آخر، تشمل قائمة بعض الأشخاص البارزين الذين لقوا حتفهم من تليف الرئتين المرتبط بداء الأسبست ما يلي:

العلاج

وفي السياق ذاته، لا يوجد علاج متاح لداء الأسبست. غالبًا ما يكون العلاج بالأكسجين في المنزل ضروريًا لتخفيف ضيق التنفس وتصحيح مستويات الأوكسجين المنخفض في الدم. يشمل علاج الأعراض العلاج الفيزيائي التنفسي لإزالة الإفرازات من الرئتين عن طريق التصريف الموضعي، وقرع الصدر، والاهتزاز. يمكن وصف الأدوية الرذاذة من أجل تخفيف الإفرازات أو علاج مرض الرئة الانسدادي المزمن. يتم إعطاء التحصين ضد الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية وتطعيم الإنفلونزا السنوي بسبب زيادة الحساسية للأمراض في حالة الإصابة بداء الأسبست. يضل أولئك الذين يعانون من التليف الرئوي في خطر متزايد لبعض أنواع السرطان. إذا كان الشخص يدخن، فإن الإقلاع عن هذه العادة يقلل من المزيد من الضرر. تُجرى اختبارات وظائف الرئة الدورية والأشعة السينية على الصدر والتقييمات السريرية، بما في ذلك فحص / تقييم السرطان، للكشف عن المخاطر الإضافية.

المجتمع والثقافة

السبب

وفي هذا الصدد، يظهر أن سبب تليف الرئتين هو استنشاق ألياف الأسبست المجهرية المُعلّقة في الهواء. وجد ميرويزر في الثلاثينيات أنه كلّما زاد التعرض، أدّى ذلك إلى مخاطر أكبر.

بيرني بانتون، داعية العدالة الاجتماعية

• نيلي كيرشو، أول شخص تم تشخيص حالته بمرض متصل بالأسبست، 1924
• جون ماكدوغال، سياسي
• ستيف ماكوين، ممثل
• ثيودور ستورجون، كاتب
• مراجع