ذباح لودفيغ

السبب

من جانب آخر، وجد أن ثلث حالات ذبحة لودفيغ مرتبطة بأمراض جهازية. وجدت مراجعة تشير إلى حدوث أمراض مرتبطة بذبحة لودفيغ أن 18% من المرضى كانوا مصابين بداء السكري، و9% مصابين بمتلازمة نقص المناعة المكتسبة، و5% إيجابيي فيروس العوز المناعي البشري.

ومن ناحية أخرى، تكون ذبحة لودفيج سنية المنشأ غالبًا، ويمثل هذا السبب نحو 75-90% من الحالات. عادةً ما تحدث التهابات في الأضراس السفلية الثانية والثالثة بسبب امتداد جذورها إلى أسفل العضلة الضرسية اللامية. تؤدي الخراجات حول الذروة لهذه الأسنان كذلك إلى اختراق القشرة اللسانية، ما يؤدي إلى الإصابة بالعدوى تحت الفك السفلي.

في هذا الإطار، أُبلغ كذلك عن تقرحات الفم، والتهابات خبيثة في الفم، وكسر الفك السفلي، وعدوى الغدة تحت الفك السفلي المرتبطة بالتحصي اللعابي ثنائي الجانب، والإصابات التي تخترق قاع الفم كأسباب محتملة لذبحة لودفيغ. في الواقع، وُجد أن نفس الكائنات الحية الدقيقة المسؤولة عن التهابات الرأس والرقبة الأقل إمراضية مسؤولة عن عدوى واسعة النطاق في جميع أنحاء قاع الفم والرقبة عند دراسة ذبحة لودفيغ. يكون المرضى المصابون بأمراض جهازية، مثل داء السكري، وسوء التغذية، وضعف جهاز المناعة، والخاضعون لزراعة الأعضاء كذلك عرضة للإصابة بذبحة لودفيغ.

إدارة مجرى الهواء التنفسي

وفي هذا السياق، وُجد أن إدارة مجرى الهواء التنفسي هي العامل الأكثر أهمية في علاج مرضى ذبحة لودفيغ، أي أنها «الشاغل العلاجي الأساسي». يعد ضعف مجرى الهواء السبب الرئيسي للوفاة جراء ذبحة لودفيغ.

علم الاحياء الدقيقة

إضافةً إلى ذلك، هناك عدة طرق يمكن استخدامها لتحديد ميكروبيولوجيا ذبحة لودفيغ. إحدى الطرق التقليدية المستعملة هي أخذ عينات وزرعها رغم وجود بعض القيود. من خلال أخذ عينات قيح من مريض مصاب بذبحة لودفيغ، كانت الأحياء الدقيقة متعددة الميكروبات ولاهوائية غالبًا. بعض الميكروبات الشائعة هي العقديات المخضرة والمكورات العنقودية والهضمونية العقدية والبريفوتيلا والمغزلية.

مضادات حيوية

ومن ناحية أخرى، يعد العلاج بالمضادات الحيوية تجريبي، يُعطى حتى الحصول على نتائج الزرع والحساسية. يجب أن يكون العلاج التجريبي فعالًا ضد كل من أنواع البكتيريا الهوائية واللاهوائية المتورطة بشكل شائع في ذبحة لودفيج. فور عودة نتائج الزرع والحساسية يجب ضبط العلاج بحسب المتطلبات المحددة للمريض.

من جهة ثانية، يجب أن تشمل التغطية التجريبية إما البنسلين مع مثبط بيتا-لاكتاميز مثل أموكسيسيلين/تيكارسيلين مع حمض الكلافولينيك أو مضاد حيوي مقاوم لبيتا-لاكتاميز مثل سيفوكسيتين، سيفيوروكزيم، إيميبينيم أو ميروبينم. يجب مشاركة الدواء المختار مع دواء فعال ضد الجراثيم اللاهوائية مثل كليندامايسين أو ميترونيدازول.

كذلك، يُقترح استخدام المضادات الحيوية الوريدية حتى اختفاء الحمى لمدة 48 ساعة على الأقل. يمكن أن يبدأ العلاج عن طريق الفم لاحقًا لمدة أسبوعين، ويشمل أموكسيسيلين مع حمض الكلافولينيك، كليندامايسين، سيبروفلوكساسين، تريميثوبريم/سلفاميثوكسازول، أو ميترونيدازول.

التشخيص

وفي السياق ذاته، يمكن كشف العدوى التي تنشأ في جذور الأسنان بالتصوير الشعاعي السني. يستعمل التصوير المقطعي المحوسب للرقبة باستخدام مادة تباين لتحديد التهابات منطقة العنق العميقة. إذا اشتُبه بالتهاب المنصف، قد يُجرى فحص للصدر.

ومن ناحية أخرى، يجب استبعاد الوذمة الوعائية العصبية، وسرطانة اللسان، وتشكل ورم دموي تحت اللسان بعد وقف تخثر الدم من التشخيصات المحتملة.

العلاج

في هذا الإطار، لكل حالة، يجب تطبيق خطة العلاج مع مراعاة العوامل المختلفة لكل مريض. تشمل هذه العوامل مرحلة المرض، والمراضة المشتركة في وقت ظهور الأعراض، وخبرة الطبيب، والموارد المتاحة، والطاقم الطبي، وجميعها عوامل حاسمة في صياغة خطة العلاج. هناك أربعة مبادئ توجه علاج ذبحة لودفيغ: إدارة مجرى الهواء التنفسي، العلاج المبكر والمكثف بالمضادات الحيوية، الشق والتصريف الجراحي في حال فشل العلاج الطبي أو في حال تشكل خراجات موضعية، والتغذية الكافية وإعطاء السوائل. سيتم شرح كل منها بالتفصيل أدناه.

العلامات والأعراض

علاوةً على ذلك، ذبحة لودفيغ هي شكل من أشكال التهاب الهلل المنتشر الحاد ثنائي الجانب، تحدث بدايةً في المساحة تحت الفك السفلي لتشمل المساحات تحت اللسان وتحت الذقن. يظهر المرض بشكل حاد وينتشر بسرعة كبيرة ما يعني أن التشخيص المبكر والتخطيط الفوري للعلاج هو الطريقة المثلى لإنقاذ الأرواح. قد تشمل العلامات الخارجية تورمًا ثنائي الجانب في الوجه حول الفك السفلي وأعلى الرقبة. قد تشمل العلامات الفموية ارتفاع قاع الفم بسبب إصابة المساحة تحت اللسان والإزاحة الخلفية للسان، ما يسبب ضعف مجرى الهواء. قد تشمل الأعراض الإضافية تورمًا مؤلمًا في الرقبة، وألم الأسنان، وعسر البلع، وضيق التنفس، والحمى، والشعور بالتوعك العام. يمكن كذلك ملاحظة الصرير وكزاز الفك والزرقة عندما تصبح أذية مجرى الهواء وشيكة.

الشق والتصريف

في هذا الإطار، الشق والتصريف الجراحي هما الطريقتان الرئيسيتان في إدارة التهابات العنق الشديدة والمعقدة التي لا تستجيب للإدارة الطبية في غضون 48 ساعة.

• يشار إليه في حالات:
• ضعف مجرى الهواء التنفسي
• إنتان دموي
• تدهور الحالة
• العدوى المنتشرة
• السكري
• تشكل خراج ملموس أو بالتصوير الشعاعي

الإمداد الغذائي

من جانب آخر، تعد التغذية الكافية وإعطاء السوائل ضرورية لتحديد النتائج لدى المريض بعد الجراحة، وخاصةً الأطفال الصغار. في هذه الحالة، قد يؤدي الألم والتورم في منطقة الرقبة عادةً إلى صعوبات في الأكل أو البلع، ما يؤدي إلى قلة تناول المريض للطعام والسوائل. نتيجةً لذلك، يعاني المرضى من فقدان الوزن بسبب فقدان الدهون والكتلة العضلية والجلد بدايةً، يليه العظام والأعضاء الداخلية في المرحلة المتأخرة. في الوقت نفسه، على المستوى الخلوي، ستنخفض قدرة الخلايا على الحفاظ على الاستتباب بوجود عوامل الإجهاد مثل العدوى والجراحة. لذلك يجب أن يحصل المرضى على تغذية جيدة وسوائل كافية لتعزيز التئام الجروح ومكافحة العدوى.