رأرأة

اختلافات

وفي هذا السياق، تُسمّى الرأرأة تبعاً للوصف الإجمالي للحركة، فمثلاً قد تُسمى رأرأة عُلوية أو رأرأة سُفلية أو رأرأة تأرجحية، بحسب وصف حركة الرأرأة. و قد تكون التسمية مضلِّلة، إذ أن الوصف الإجمالي المبني على أساس الفحص السريري قد لا يكون دقيقاً لتحديد مسار الحركة الحقيقي.

ومن ناحية أخرى، و يُعرَّف اتجاه حركة الرأرأة بنفس اتجاه الحركة الرمشية الأسرع، ففي الرأرأة العُلويَّة، مثلًا، يكون اتجاه حركة العين الأسرع باتجاه الأعلى. قد تكون ذبذبة العين ضمن مستوى رأسي، أو أفقي، أو التوائيّ، أو ضمن أكثر من مستوى بنفس الوقت.

الرأرأة الفيزيولوجية

من جهة ثانية، تعتبر جزء من المُنْعَكَس الدِّهليزيُّ العَينيّ (vestibulo-ocular reflex)، و هي شكل من حركات العين اللإرادية، وتتصف الرأرأة الفيزيلوجية بحركة بطيئة باتجاه معين يتخللها حركة رمشية أسرع بالاتجاه المعاكس.

انتشار المرض

رأرأة نواسية

أنظر كذلك

وفي هذا الصدد، الرأرأة هي حالة سريرية شائعة نسبياً، وتؤثر على شخص واحد من بين بضعة آلاف. هناك دراسة استقصائية أُجريت في أكسفوردشاير في المملكة المتحدة وجدت أن بعمر السَنَتين واحد من كل 670 طفل يُظهِرون عَرَض الرأرأة. و في دراسة أخرى في الولايات المتحدة قدّرت ورود الرأرأة ب 24 لكل 100000 (~ 24،.٪)، مشيرة إلى معدل أعلى على ما يبدو بين الأوروبيين البيض من الأفراد من أصل آسيوي.

الأنواع

وفي هذا السياق، رأرأة تالِيَة للتَّدْوير: تحدث بعد دوران أو هز الرأس سريعاً.

من جهة ثانية، رأرأة الحَملَقة: تحدث أو تتفاقم نتيجة لتغير اتجاه النّظر من أو إلى جهة معينة.

ومن ناحية أخرى، رأرأة وَضْعيّة: تحدث عند تغيير وضعية الرأس، و يعتبر دُوارُ الوَضْعَة الِانْتيابِي الحَمِيْد (BPPV) مثال على حالة مَرَضيّة تشتمل على الرأرأة الوضعية كعَرَض.

من جهة ثانية، رأرأة مَركَزيّة (central): مثلًا الرأرأة العُلْويّة أو الرأرأة السُّفلية الناتجة عن آفة في المخ الأوسط أو المخيخ. يجدر بالذكر بأن الرأرأة المركزية تنتج عن خلل لا علاقة له بالجهاز الدِّهليزي .

من جانب آخر، رأرأة مُحيطيّة (peripheral): تنتج عن خلل طبيعي أو مرضي (غير طبيعي) بالجهاز الدِّهليزي، وقد تجمع حركة العين بين العنصر الدوراني مع العنصر الرأسي أو الأفقي. و تكون الرأرأة المُحيطيّة تلقائية، أو وضْعيّة، أو مُستثارة.

وفي هذا السياق، رأرأة تلقائيّة: تحدث عشوائياً وبغض النظر عن وضعية رأس المريض.

الأسباب

ومن جهة أخرى، قد تكون الرّأرأة المَرَضيّة خِلقِيّة، مجهولة السبب، أو نتيجه اضطراب عصبي موجود مسبقاً. و قد تَنتُج مؤقتاً عن الارتباك (مثلاً؛ نتيجة لركوب سِكّة حديديّة دوّارة بمدينة الملاهي)، أو عن بعض العقاقير (الكحول والمسكِّنات، الادوية المستنشقة، المنشّطات، وعقاقير الهلوسة).

الساليسيلات

كذلك، و قد تُكتسب الرأرأة نتيجة اضطرابات في الجهاز العصبي المركزي.اضطرابات المخيخ تسبب رأرأة العين في أي اتجاه، بما في ذلك الأفقي. الرأرأة العمودية تكون في العادة مركزية الأصل، لكنها تعتبر كذلك عَرَض شائع لسُميّة الفينيتوين. أسباب اضطرابات الجهاز العصبي المركزي التي تصحبها الرأرأة:

• رَنَح مُخيخي.
• تشوه خياري.
• تصلب لُويحي.
• سكته دماغية.
• نَزْف مِهاديّ.
• إصابة في الرأس.
• أورام.

• مضادات الاكتئاب (SSRIs).
• نقص الثيامين.
• اعتلال دماغي فيرنيكي.

الرّأرأة مبكرة البداية

• الرّأرأة الخافِيَة.
• متلازمة نوونان.
• متلازمة انسداد الرَّأرأة (nystagmus blockage syndrome).

علاوةً على ذلك، متلازمة البصرية-الحركية الناتج عن أُحادية العين الوظيفيّة (visual-motor syndrome of functional monophthalmos).

وفي هذا السياق، الرأرأة مبكِّرة البداية هي الأكثر شيوعاً مقارنة بالرأرأة المُكتسبة، وتحدث بصورة منعزلة أو قد ترافق اضطرابات أُخرى (شُذوذات العيون الصغرى، أو متلازمة داون، مثلاً). في العادة، تكون الرأرأة مبكِّرة البداية مُعتدلة وغير تقدميّة، ولا يلاحظها الشخص المصاب بها، لكن من الممكن أن يَتأثَّرُ نظرهُ بحسب درجة الخلل في حركة العين.

• أنواع الرأرأة مبكِّرة البداية:
• طِفلي، ويشتمل على:
• المَهَق (البَرَص).
• انْعِدام القزحيّة.
• سادٌّ خِلْقِيّ (congenital cataract).
• نقص تنسُّج العصب البصري ثنائي الجانب.
• مجهول السبب.
• كُمنَة خِلقيَّة (Leber's congenital amaurosis).
• أمراض العصب البصري أو باحَة البُقْعة (macula).

وعلى صعيد آخر، الغِلالَة الوعائِيَّة للعَدَسة المُسْتديمة (persistent tunica vasculosa lentis).

وعلى صعيد آخر، الرّأرأة الطِّفلِية تُصاحب كذلك مَرَضَين آُخرَيين مرتبطين بالصِّبْغي X؛ العَشى الخِلْقي الكامل (CSNB) و العشى الخِلقي الجُزئيّ (CSNB-2), كلا المرضين يُسببهما طفرات في أَحَد الجينين المتواجدين على الصِّبغي X. توجد الطفرات على (NYX) (Nyctalopin ) في العشى الكامل. بينما تحدث الطفرات في العشى الجزئي في (CACNA1F) و هي قنوات لنقل الكالسيوم، مما يؤثر على عملها.

إضافةً إلى ذلك، الرأرأة الطِّفلية المرتبطة بالإكس (X-linked)، تصاحبها طفرات في الجين (FRMD7) الموجود على الصِّبْغي أو كروموسوم X.

عَمى الألوان التَّامُّ النَّبابيتِيّ.

أسباب أخرى

غير فيسيولوجية.

علاوةً على ذلك، أمراض الدهليز ( مرض منيير (Ménière's disease)، متلازمة تفرز الفتحة العلوية للنفيق الطبلي (Superior canal dehiscence syndrome)، دُوار الوَضْعة الانْتيابيُّ الحَمِيد (BPPV)، التهاب التِّيه).

عطل في العصب البَكَرِي.

الأنواع

وعلى صعيد آخر، رأرأة عَينيّة حَرَكيّة (Opticokinetic): تنتج عند النظر على محفزات بصرية متحركة، مثل النظر على خطوط طولية أوعرضية متحركة أو قرص مُخَطَّط أثناء دورانه. أو عندما يكون الشخص متحركا ويراقب شيئاً ثابتاً كما في القطار، حيث تتبع العينين الهدف وتتحركان للخلف حتى يصبح الشيء خارج الحقل البصري ثم تتحركان من جديد للأمام بحركة أسرع لتثبيت النظر على هدف آخر وهكذا، وهذا ما يُسمى ب «رأرأة القطار». تعتبر الرأرأة العَينيّة الحَرَكيّة مصدر فهم المُنْعكس المُثبِّت للعَين (fixation reflex).

وفي السياق ذاته، رأرأة تالِيَة للتَّدْوير (postrotatory): وتحصل هذه الرأرأه إذا دار شخص في كرسي سريعاً ثم توقّف فجأة. تشتمل الرأرأة الناتجة على حركة سريعة تكون بعكس اتجاه دوران الكرسي، وحركة بطيئة بنفس اتجاه الدوران.

الكحول

إضافةً إلى ذلك، يلقى فحص رأرأة الحملقة الأفقية انتقادات شديدة وذلك لوجود أخطاء في منهجية الفحص وتحليله. و من جهة أخرى، تدعم الدراسات استخدامه كفحص ميداني لتقييم القيادة تحت تأثير الكحول عندما يكون مستوى الكحول في الدم بين 0,04 - 0,08 مقارنة بالفحوصات الميدانية الأُخرى.

علاوةً على ذلك، يُستعمل فحص رأرأة الحملقة الأفقية من قبل رجال الشرطة في الولايات المتحدة لضبط السائقين تحت تأثير الكحول. و يشتمل الفحص على مراقبة بؤبؤ العين بينما تتبع هدف متحرك، ويعتبر الفحص إيجابياً في حال ملاحظة:

كذلك، المقالة الرئيسية: رأرأة الكحول الَوضَعية (Positional Alcohol Nystagmus).

• الحركة غير سلسة.
• رأرأة واضحة ومُستدامة في أقصى درجات الانحراف.
• بداية الرأرأة قبل 45 درجة.

الرأرأة المُكتسبة

• الأمراض التالية يصحبها عَرَض الرّأرأة:
• انعدام القزحيّة.
• دُوار الوَضْعة الانْتيابيُّ الحَمِيد (BPPV).
• أورام المخ ( ورم أرومي نُخاعي، ورم نجمي، أو أي ورم في الحفرة الخلفية).
• إصابة في الرأس.
• المتلازمة النُّخاعية الجانبية (Lateral Medullary Syndrome).
• مرض منيير (Ménière's disease) و غيره من اضطرابات التوازن.
• تصلب لُويحي.
• نقص تَنَسُّج العصب البصري.
• داءُ ميرتسباخَر-بِيلِيتساوُس ( تَصَلُّبُ الفَصِّ المَرْكَزِيِّ العائِلِيّ).
• متلازمة تفرز الفتحة العلوية للنفيق الطبلي (Superior canal dehiscence syndrome).
• سكتة دماغية (و هي السبب الأكثر شيوعاً في المرضى الأكبر عمراً).
• ظاهرة توليو (Tullio phenomenon).
• متلازمة فيرنيك كورساكوف.
• مرض ويبل (Whipple's disease).
• و قد تُكتسب الرأرأة نتيجة للأسباب الأيَضيّة أو السُّميّة الآتية:
• تسمم كُحولي.
• الأمفيتامينات.
• الباربيتورات.
• البنزوديازيبينات.
• كيتامين.
• الليثيوم.
• مضادات الاختلاج أو المهدئات.
• فينسيكليدين (PCP).
• الفينيتوين (Dilantin).

التشخيص

من جانب آخر، يتم تسجيل حركة العين وتقييمها باستخدام مِخطاط كَهْربية الرّأرأة (Electronystagmograph) (جهاز كهربائي لتسجيل حركة العين باستخدام أقطاب خارجية توضع حول العين)، أو باستخدام تقنية أقل عدوانية تعرف ب(Videonystagmograph)، حيث يتم تسجيل حركة العين باستخدام كاميرات ڤيديو صغيرة يركبهاختصاصيُّ السَّمَع. تستعمل كراسي كهربائية مع وجود ضوابط للتحكم بها لأرجحتها تحفيزالرّأرأة التدويرية.

ومن ناحية أخرى، تؤدي الرَّأرأة إلى درجات متباينه من خلل في الرؤية. كما أن الكثير من المكفوفين يعانون من الرّأرأة، وهذا هو أحد الأسباب التي تستدعي من البعض ارتداء نظَّارات ذات عدسات داكنة.

من جهة ثانية، يمكن أن تكون الرّأرأه حميدة، أو قد تكون نتيجة مشكلة بصرية أو عصبية.

في هذا الإطار، يمكن تشخيص الرأرأة سريرياً بعدّة فحوص غير باضِعة، أبسطها الفحص أو الاختبار الحَرورِيّ، حيث يتم في هذا الفحص تعريض الصماخ الظاهر للأذن للماء أو الهواء الساخن أو البارد، وذلك لتحفيز النفق الهلالي الأفقي في الدهليز لتوليد الرأرأة.

من جانب آخر، عندما تحصل الرَّأرأة خارج الإطار الفسيولوجي، فإنها تعتبر مَرَضيّة (باثولوجية) و تنتج عن خلل في إحدى مكونات الجهاز الدِّهليزي في الأُذن، ومنها الأنفاق الهِلاليّة، غُبار التوازنو المُخَيخ الدِّهليزي (العَرِيق).

ومن جهة أخرى، خلال الأربعين سنة الأخيرة تم توظيف تقنيات موضوعية لتسجيل حركة العين مما أدى إلى زيادة دقة وفهم هذا العَرَض.يُمكن استخدام الأُسْطُوَانَة العينية الحركية أو مِخطاط كَهْربية الرّأرأة لتقييم حركة عين المريض.

وفي السياق ذاته، يجب عدم الخلط بين الرأرأة وأي اضطراب في حركة العين (اهتزازات رمشية ) مشابه لها كمتلازمة ترجرج العيون والاختلاج العضلي، وخفقان عدسة العين والتي تكون على شكل حركة رمشية سريعة، بينما الرأرأة تكون على شكل حركة بطيئة باتجاه معين يتخللها حركة رمشية أسرع بالاتجاه المعاكس. يصعب التمييز بين الحالتين دون استخدام تقنيات خاصة للتشخيص.

كذلك، ويمكن أن تحدث رأرأة العين بسبب تعديل وضعية العين للتركيز على جسم متحرك، أو بسبب أمراض، أو الدوران المستدام، أو العقاقير.

وفي السياق ذاته، الرأرأة هي عَرَض يستوجب على الُمشخِّص التدقيق لملاحظته. يمكن تشخيص الرأرأة سريرياً عن طريق استخدام تقنيات غير عدوانية لتسجيل حركة العين مما أدى إلى زيادة دقة وفهم هذا العَرَض.

في هذا الإطار، تتميز الرأرأة المرضية بذبذبة عينية ثنائية الطور متعاقبة مع حركة عين بطيئة. تتألف الرَّأرأة من حركة رَمشيّة سريعة، تجلب العين نحو هدف معين، تتخللها حركة أبطأ تُحرِّك العين بعيداَ عن الهدف، وتوجد علاقة بين سرعة حركة العين في كلا المرحلتين، ويمكن اعتبار هذه السرعة كمقياس لكفاءة منظومة الحافز/الاستجابة.

الرأرأة المَرَضيّة (باثولوجية)

العلاج

في هذا الإطار، و يُستعمل العلاج الطبيعي، بالتحديد العلاج الطبيعي العصبي، في علاج الرأرأة، ويتألف العلاج من تعلم استراتيجيات تعويضية.

إضافةً إلى ذلك، تم اقتراح الكثير من الطرق العلاجية مثل العدسات اللاصقة، الأدوية، الجراحة، إعادة تأهيل انخفاض الرؤية.

(أسيتازولاميد).

إضافةً إلى ذلك، يهدف العلاج الجراحي للرأرأة الخِلقية إلى تعديل وضعيّة الرأس المنحرفة، أو محاكاة تباعُد مُفتعل (artificial divergence )، أو إضعاف عضلات المُقلة المستقيمة الجانبية (horizontal recti muscles). اكتملت الدراسات السريرية لعمليّة جراحية لعلاج الرأرأة (و تُعرف باسم بَضْع الوتر) في سنة 2001، ويتم اليوم تنفيذ هذه العملية في مراكز عدة في مختلف أنحاء العالم. و ضع هذه العملية العالم (Louis F. Dell'Osso Ph.D) و تهدف العملية على الحد من تذبذبات العين وهذا بدوره يؤدي إلى تحسين حدة البّصر.

علاوةً على ذلك، الوخز الإبري كعلاج للرأرأة ُتحيط به الكثير من الأدلة المتناقضة، وتظهر فوائده خاصة عندما تشتمل نقاط الوخز على الرقبة، وبالتحديد على العضلة القصيَّة الترقويّة الخُشَّائيّة. فوائد الوخز بالإبر يشتمل على تقليل التردد وتخفيض سرعة المرحلة البطيئة مما يحسن من حدة النظر. بحسب الطب المبني على المعايير، تعتبر الدراسات التي تؤيد الوخز الإبري ضعيفة ولا يمكن الاعتماد بشكل مؤكد على نتائجها.

ومن جهة أخرى، جرت العادة على اعتبار الرأرأة الخِلقية غير قابلة للعلاج، ولكن في السنوات الأخيرة تم اكتشاف أدوية أظهرت نتائج واعدة. في سنة 1980 وجد الباحثون أن عقار يسمى باكلوفين (backofen) يمكن أن يعالج الرأرأة الدورية بفعالية. في وقت لاحق، وُجِد أن مُضاد الاختلاج (Gabapentin) يسبب تحسُّن في نصف المرضى.

من جهة ثانية، (3,4-diaminopyridine) (متوفر في الولايات المتحدة دون أي تكلفة للمرضى المستحقين مع الرأرأة السُّفلية ضمن إطار برنامج تحسين فرص الحصول ).

• أدوية أخرى لعلاج الرأرأة:
• (memantine).
• (ليفي تيرا سيتام).

(4-aminopyridine).