رتج إحليلي

الوبائيات

في هذا الإطار، ازدادت حالات رتوج الإحليل في القرن الحالي، ويرجع ذلك غالبًا إلى زيادة تشخيص واكتشاف الحالة، وتُقدَّر نسبة وجوده بنحو 0.02 - 6٪ من جميع النساء  و نحو 40٪ من النساء اللاتي يعانين من أعراض بولية سفلية. تكون أغلب الرتوج الإحليلية العرضية موجودة عند النساء اللاتي تتراوح أعمارهن من 30 إلى 60 سنة. ويعود سبب نحو 84٪ من الكتل حول الإحليلية إلى الرتوج الإحليلية.

العلاج

من جهة ثانية، يكون العلاج الأساسي لرتج الإحليل جراحي. تُجرى الجراحة في النساء عبر المهبل عند عدم وجود التهاب حاد ليسهل بضع الأنسجة الحساسة.

الأسباب

كذلك، قد ينشأ رتج الإحليل الخلقي من عدة مصادر جنينية، ويشمل هذا العيوب التي تطال الطيات البدائية وبقايا قناة جارتنر.

ومن ناحية أخرى، لا يشاهد رتج الإحليل الخلقي إلا في حالات قليلة، إذ تكون أغلب حالات رتج الإحليل مكتسبة بسبب الرض أو الإنتان. تصبح القنوات المحيطة بالإحليل مسدودة عند الإنتان المتكرر لتسبب في النهاية رتجًا. يقع الرتج عادةً في منتصف الإحليل أو في النهاية البعيدة عن المثانة.

الإنذار

قد يسبب رتج الإحليل مراضة كبيرة إن لم يُعالج.

من جانب آخر، يوجد خطر لحدوث مضاعفات أثناء الجراحة بسبب التروية الشديدة للأنسجة، وقد تُصاب المصرة البولية وعضلاتها الملساء فضلًا عن عنق المثانة بصرف النظر عن الطريقة الجراحية المُستَخدَمة. تشمل المضاعفات الأخرى الناتجة عن الجراحة: سلس البول وسلس البول الجهدي والناسور الإحليلي المهبلي ونكس الرتج. يرتبط رتج حدوة الحصان والرتج المحيط بالإحليل بنتائج سيئة، وكذلك الأمر بالنسبة للرتوج الموجودة بالقرب من المثانة والرتوج الكبيرة (أكثر من 3-4 سم).

عند الرجال

ومن ناحية أخرى، يمكن أن يحدث رتج الإحليل عند الرجال، ويمكن أن يسبب مضاعفات تتضمن الحصيات الكلوية والتهابات المسالك البولية.

التشخيص

كذلك، يشمل التشخيص التفريقي للحالات التي يجب تمييزها عن رتج الإحليل: فرط نشاط المثانة وكيسة قناة غارتنر وخراج قناة غارتنر والقيلة الحالبية المنتبذة ومتلازمة المثانة المؤلمة والداء الحوضي الالتهابي والانتباذ البطاني الرحمي والسرطان.

وفي السياق ذاته، يظهر رتج الإحليل صدفةً في أغلب الحالات عند دراسة حالة أخرى، ويمكن تشخيصه باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي و/ أو تصوير المثانة والإحليل أثناء الإفراغ. تشمل الدراسات الأخرى التي يمكن استخدامها لتشخيص رتج الإحليل: التصوير الظليل وتنظير الإحليل والتصوير باستخدام الموجات فوق الصوتية.

علم الأمراض

وفي السياق ذاته، تكون نحو ثلث الرتوج مركبة أو متعددة ويمكن أن يمتد بعضها ليحيط بالإحليل.

وفي هذا الصدد، توجد عادةً صفات نسيجية وباثولوجية متعددة للرتوج الإحليلية. يتضمن ذلك الورم الغدي كلوي المنشأ والالتهاب المزمن المرتبط بتليف حول الغدد والظهارة الصغيرة أو الغائبة والتهاب المثانة المزمن والتهاب المثاني الإنتاني والتهاب المثانة الغدي والحؤول الحرشفي والغدي.

العلامات والأعراض

وفي السياق ذاته، ستشعر المريضة عندما يصل رتج الإحليل إلى مراحل متقدمة بكتلة مؤلمة في مقدمة المهبل؛ قد يخرج من هذه الكتلة قيح، وإذا كانت الكتلة صلبة أو نازفة، فقد تكون هناك مضاعفات أخرى مثل السرطان أو الحصيات الكلوية.

من جانب آخر، تشمل الأعراض الشائعة في رتج الإحليل: السلس البولي وتعدد البيلات والإلحاح والألم أثناء ممارسة الجنس والألم أثناء التبول. وقد يعاني المريض من أعراض أخرى كالألم الموضعي في الإحليل أو الحوض ومن إنتانات المسالك البولية المتكررة.

في هذا الإطار، يكون رتج الإحليل غير عرضي وتميل الأعراض إلى أن تكون غير محددة حتى إن تواجدت. قد يترافق رتج الإحليل مع السرطان في نحو 6-9٪ من الحالات، ويشكل السرطان الغدي النوع الأكثر شيوعًا، ولكن قد يترافق كذلك مع سرطان الخلايا الحرشفية وسرطان الخلايا الانتقالية. تترافق نحو 10٪ من الحالات مع الحصيات الكلوية.

من جهة ثانية، ينقسم رتج الإحليل إلى نوعان هما الرتوج الخلقية والمكتسبة. يكون رتج الإحليل في الطفولة خلقيًا عادةً، ولكن قد يشاهد رتج الإحليل المكتسب لدى الأطفال في حالات نادرة خاصةً بعد وضع قسطرة بولية على إثر حادث رضي.