زراعة الكبد

1- التخصيص

ومن ناحية أخرى، إذا لم يكن هناك متلقي مناسب على القائمة العاجلة يتم تخصيص الكبد إلي مركز زراعة الكبد في منطقة المتبرع. حجم النطاق سوف يعتمد على عدد المرضى الموجودون عليى قائمة الإنتظار لكل مركز ويتم التعديل بدقة للتأكد من أن كل المرضى لديهم فرص متساوية في الحصول علي الكبد، بغض النظر عن المركز التابعين له. سوف يقرر الجراح غالبا بعد التشاور مع زملاؤه أفضل مرشح للحصول على الكبد. وسوف تلعب الكثير من العوامل دور كبير في هذا الإختيار بما فيها صحة المتلقي وجودة الكبد.

وفي هذا السياق، يصف التخصيص العملية التي يتم فيها إختيار المتلقي لنوع الكبد الذي تم التبرع به. هناك الكثير من العوامل التي سوف تحدد كيف يتم تحديد المتلقي. أكثر العوامل أهمية هي زمرة الدم وحجم الكبد المناسب بين المتبرع والمتلقي. ثاني أكثر العوامل أهمية هي درجة الفشل الكبدي لدى المتلقي وهل الحالة مستعجلة أو إسعافية حيث سيكون هذا المتلقي على القائمة العاجلة. مثل هذا المريض يكون له الأولوية وهنالك قائمة انتظار وطنية تغطي المملكة المتحدة كلها ويكون فيها الترتيب حسب الأولوية.

الكبد المزال قد يكون

ماهي المراحل التي تمر بها الزراعة؟

كذلك، الكبد بالكامل أو جزء مقسوم من الكبد، وهذه هي الحالة التي يقسم فيها الكبد إلي نصفان، وعادة ما يتم استخدام الجزء الكبير للبالغين والجزء الصغير للأطفال أو البالغين الصغار. كل كبد يمكن تقسيمه.

فشل الكبد الحاد

وفي السياق ذاته، في حالة فشل الكبد الحاد، يكون المريض طبيعيا ولديه كبد طبيعي سابقاً ثم يصاب بمشكلة أو مرض يؤدي إلى فشل حاد وتدهور سريع في وظائف الكبد، وفي بعض الحالات، فإن ذلك يؤدي تدريجيا إلى غيبوبة ثم يكون هناك خطراً كبيراً على حياته، إلا إذا تمت عملية الزراعة. أكثر الأسباب هي التسممات الدوائية والإلتهابات الفيروسية.

2- الدعوة أو الاستدعاء

وفي هذا السياق، عندما يكون الكبد الممنوح متاح ويتم اختيار المتلقي، يتم تجهيز المريض وادخاله إلي المستشفي (قبوله فيها). عادة ما يتم ادخال المرضى في فترة ما بعد الظهر ويكون جدول العملية في صباح اليوم التالي. أثناء الحجز يخضع المريض للفحص الجيد وكذلك لإختبار وفحص الدم. وأحيانا قد لا يتم إجراء العملية: إما لأن المتلقي ليس بصحة جيدة (مثل عدوى أو اصابات الصدر) أو أن المتبرع غير ملائم (مثلًا، يكون الكبد دهني جدا، أو لا يعمل بشكل جيد، أو أن المتبرع كان يعاني من سرطان يمكن أن ينتقل مع الكبد). وعلى الرغم من أن ذلك يعد خيبة أمل كبيرة للمتلقي، إلا أنه أفضل كثيرا تأجيل العملية ليوم آخر عن إجرائها ويكون محكوم عليها بالفشل.

3- العملية

في هذا الإطار، وهي إجراء معقد حيث يتم إزالة الكبد القديم ويتم وضع آخر جديد. عادة ما تستهلك هذه العملية من 8 إلي 12 ساعة، إن طول وقت العملية لا يعد مؤشر لنجاحها. ومن أكبر المشاكل التي تواجه هذه العملية هو فقد الدم، وهو أمر قد يحدث أحيانا ولكن ليس بالضرورة. وعادة ما يتم وضع الكبد الجديد في نفس مكان الكبد القديم، ولكن أحيانا أخرى يتم ترك الكبد القديم في مكانه ويوضع الجديد في مكان آخر في البطن. أحيانا، يتم إزالة جزء صغير من الكبد الأصلي فقط ويتم وضع جزء من الكبد المقسوم عليه.

4- ما بعد العملية

من جهة ثانية، يعتبر الرفض أكبر المشاكل إضافة إلى المشاكل الأخرى مثل النزف وانسداد الأوعية أو الوصلات أو الالتهابات إضافة إلى مشاكل التخدير والمضاعفات العامة لاي عملية. لمنع الكبد من أن يتم رفضه من الجسم، يجب على المتلقي أن يحصل على الادوية المثبطة للمناعة. بالنسبة للغالبية العظمى من الناس يكون هذا الأمر مدى الحياة. هناك الكثير من الادوية المختلفة المتاحة، كل منها يختلف بنشاطه وآثاره الجانبية. عادة، بالنسبة للأسابيع الأولى يكون هناك الكثير من الأدوية التي تؤخذ، وكلما استقرت حالة الكبد أكثر كلما قلت هذه الأدوية ولكن أغلب المتلقيين سوف يحتاجون مراقبة طوال حياتهم للتأكد من أنهم يحصلون على أقل قدر من الرفض.

ماهي مشاكل ومضاعفات العملية؟

في هذا الإطار، بعد العملية، يعود المريض إلي وحدة الرعاية المركزة. وبناء على الكثير من العوامل يتم تحديد فترة بقاء المريض لمدة ساعات قليلة أم أيام ويمكن إخراجه بعد عدة أيام إلي جناحه ثم إلي منزله. طول المدة يختلف كثيرا وبشكل واضح ولكن الكثير من المرضي يعودون لمنازلهم في خلال أسبوعان من العملية. يكون الشفاء تدريجيا، بالنسبة لأغلب الناس يتطلب الأمر من 9 إلى 12 شهر لكي يتعافوا بشكل كامل.

ماهي فرص الحياة بعد الزراعة؟

وفي السياق ذاته، هناك إحتمال لكل أنواع المضاعفات بعد عملية الزراعة. وبعد كل شئ هناك فرصة أكبر من 90 % أن المتلقي سوف يكون على قيد الحياة وبخير بعد عام من العملية. وفرصة النجاة لاحقًا تكون جيدة جدا. في بداية عمليات الزرع كان الأطباء يركزون على الحياة لمدة عام بعد الزرع ولكننا نرى اليوم الكثير من الناس بعد 20 عاما من تلقيهم لعملية الزراعة ومازالوا بخير. فرص الحياة من هذه العملية يعتمد علي الكثير من العوامل منها سبب الفشل الكبدي والوضع الصحي للمتلقي ووضع الكبد المزروع ودرجة الرفض..الخ.

ومن ناحية أخرى، هنالك نوعان من الرفض: حاد ومزمن. كلا منهما يمكن أن يحدث في أي مرحلة على الرغم من أن الرفض الحاد يوجد في أقل من النصف، إلا أنه عادة ما يحدث في أول ثلاثة أشهر والمزمن دائما في أول سنة. يمكن الكشف عن الرفض من خلال إجراء خزعة للكبد وعادة ما يستجيب بشكل جيد للتغيير في ادوية المناعة. وعادة يكون الكبد أقل عرضة للرفض عن الكلى أو القلب.

المتبرع الحي

وفي هذا السياق، في حالة التبرع الحي، يقوم شخص سليم ومعافى صحيا (عادة ما يكون فرد قريب من أفراد العائلة وحاملا نفس الزمرة الدموية) بالتبرع بجزء من الكبد للمستقبل. العملية بالنسبة للمتبرع تحمل خطر صغير جدا ولكن العواقب يمكن أن تكون خطيرة جدا. لهذا السبب، فإن كل المتبرعون الأحياء يتم تقييمهم بحذر شديد جدا قبل عملية التبرع وتلعب الحكومة دور هام جدا في تأمين أن المتبرع على علم كامل بالمخاطر والفوائد ولا يوجد أي اجبار. عدد قليل جدا من المراكز في المملكة المتحدة هي التي تقوم بمثل هذه العملية في الوقت الحاضر.

فشل الكبد المزمن

علاوةً على ذلك، وسوف يكون هناك الكثير من الفحوص الطبية ومن التحاليل الدموية والتصاوير الشعاعية، وفي نهاية فترة التقييم، يكون المريض والفريق الطبي قد وصلوا إلي أحد النتائج التالية:

ما الذي يتم فعله في عملية التقييم؟

• هدف التقييم هو الإجابة عن الأسئلة التالية:
• هل حان الوقت لعملية زراعة الكبد؟
• هل هناك أية علاجات أخرى يمكنها أن تحسن من حالة المريض أو تعطيه وقتا أطول؟
• هل يمكن إجراء الزرع بأمان؟
• هل هناك أية مسائل تحتاج إلي الحل قبل عملية الزراعة ويمكن أن تحل بأمان؟
• هل المريض نفسه يريد عملية الزراعة؟

كيف يتم التقييم لعملية الزرع؟

وفي هذا الصدد، قد تختلف المراكز التي تتم فيها العمليات ولكن يجب على العملية أن تضم برنامج تعليمي كامل للمريض بحيث يكون على علم تام بما سوف يحدث له ولعائلته. أغلب المراكز سوف ترتب للمريض مقابلة مع مرضى آخريين خضعوا سابقاً للعملية، وسوف يقابل المريض كذلك الفريق الذي سوف يقوم بالعملية من الجراحين، أطباء التخدير، أطباء العلاج الطبيعي، أخصائيي التغذية، الممرضات وغيرهم.

في هذا الإطار، وهذا ينتج بسبب عدد كبير جدا من الأسباب التي قد تؤدي إلي الوضع المزمن ومن هذه الأسباب: الإفراط في تناول الكحول، الفيروسات (مثل التهاب الكبد بي وسي)، أمراض المناعة الذاتية (مثل التليف الكبدي الابتدائي، الأقنية الصفراوية المصلبة)، الأمراض الأيضية (الإستقلابية).

• يحتاج المريض إلي عملية الزراعة وسيخضع لها.
• عملية الزراعة تعتبر أمرا مبكرا جدا ويجب تأخير أو تأجيل اتخاذ القرار.
• يحتاج الشخص إلي وقت أطول لتحديد قراره.
• لا يمكن إجراء العملية لأسباب تقنية أو لأسباب أخرى.
• لا يمكن إجراء عملية الزراعة لأن الخطر كبير جدا.
• لا يرغب المريض في إجراء العملية.
• كيف يتم التبرع بالكبد؟
• في المملكة المتحدة، يوجد أنواع عديدة من التبرع:

من جهة ثانية، وقبل الإجابة على هذه الأسئلة، فإن على الفريق الطبي أن يجمع معلومات كاملة ليس فقط عن حالة الكبد ولكن كذلك القلب، الرئة وغيرهما. سوف يحتاج المريض إلي الوقت لكي يعطى كل هذه المعلومات ويفهم كلا من الفوائد والمخاطر المتوقعة من العملية وما الذي يعنيه ذلك ليس فقط للمريض ولكن كذلك لعائلته.

إضافةً إلى ذلك، أغلب المرضى المصابون بأمراض الكبد المزمنة تتم متابعتهم في عيادات كبد متخصصة والطبيب هو الذي يحدد ما إذا كان الوقت مناسب لتقييم عملية زراعة الكبد أم لا. وعندما يقترب وقت عملية الزراعة إذا كان المريض طبعا موافقا على هذا الخيار، فإن فترة التقييم سوف يتم ترتيبها بناءً علي وضع المريض، ويمكن أن يتم هذا التقييم في المستشفى أو في العيادات الخارجية في وحدات زراعة الأعضاء المتخصصة.

وفي السياق ذاته، هنا تتدهور وظائف الكبد تدريجياً وهذا ينتج عنه بعض الأعراض مثل الإصفرار والتدهور العقلي، وجود السوائل في البطن وسرطان الكبد. أحيانا وعلى الرغم من أن الكبد يعمل إلي حد ما بشكل معقول، إلا أن مرض الكبد قد يسبب أعراضاً حادة، مثل الحكة الشديدة التي لا تستجيب للعلاج الدوائي أو الطبي وهذا قد يكون إستطبابا لزراعة الكبد.

المتبرع المتوفي ذو القلب النابض

وفي السياق ذاته، إذا كانت الإجابة بنعم يقوم الفريق الطبي بأخذ التاريخ الطبي له من العائلة ويطلب تحليل عينة دم للتأكد من أن عملية التبرع لن تنقل مرض كبير للمتلقي. ويقوم فريق مستقل بمجموعتان من الإختبارات للتأكد من أن المتبرع مخه ميت بالفعل قبل أن يقوم الفريق الطبي بأخذ الأعضاء لعملية الزراعة لمتبرع ذو القلب الميت (الذي لا ينبض). في بعض الحالات ينتظر الفريق حتي يتوقف القلب عن النبض ثم يقوم الفريق الجراحي بإزالة الأعضاء لعملية الزراعة ويتم أخذ الأعضاء خلال فترة لاتتجاوز 12ساعة.

في هذا الإطار، ويكون ذلك المتبرع ميتا دماغيا (ربما بسبب سكتة دماغية كبيرة، أو أذية للرأس نتيجة لحادث تصادم بالسيارة) ولكن القلب مازال ينبض ويكون المريض موصولا بأجهزة التنفس الاصطناعي. وعندما يتم التعرف علي هذا المتوفي المانح يقوم الفريق الطبي بالوصول إلي أقربائه لمعرفة إذا كان هذا الشخص كان يريد أن يكون متبرع.