سكري حملي

الإحصائيات

ومن جهة أخرى، بلغت نسبة انتشار السكري الحملي عام 2021 نحو 14.7% في الدول منخفضة الدخل، و9.9% في الدول متوسطة الدخل، و14.4% في الدول مرتفعة الدخل، بحسب معايير الرابطة الدولية لدراسة السكري في الحمل. بحسب أطلس الاتحاد الدولي للسكري، ارتبطت نحو 21.1 مليون ولادة عام 2021 بفرط سكر الدم أثناء الحمل، أي ما يعادل 16.7% من الولادات لدى النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 20 و49 عامًا. وشكّل السكري الحملي 80.3% من هذه الحالات.

بعد ثلاث ساعات: 145 ملجم/ديسيليتر

إضافةً إلى ذلك، يُجرى اختبار تحمل الغلوكوز الفموي لدى الحوامل بقياس مستوى الغلوكوز في البلازما بعد ساعتين من الصيام أو دون صيام، وذلك بعد تناول 75 غراماً من الغلوكوز. وتُعد الإرشادات الهندية (اختبار DIPSI) بسيطة لتشخيص سكري الحمل. ويمكن إجراؤها بسرعة في البيئات محدودة الموارد، حيث تزور الكثير من الحوامل عيادات رعاية ما قبل الولادة في حالة عدم الصيام. وتُعد قيمة واحدة تساوي أو تتجاوز 140 ملجم/ديسيليتر مؤشراً تشخيصياً لسكري الحمل.

من جهة ثانية، إرشادات لفحص عدم تحمل الغلوكوز في الأسابيع المناسبة من الحمل: يمكن التنبؤ بسكري الحمل إذا كان مستوى سكر الدم بعد ساعتين من الأكل ≥110 ملجم/ديسيليتر في الأسبوع العاشر. ويجب تقدير هذا المستوى في الأسبوع الثامن نفسه، لأنه في حال كان أعلى من 110 ملغ/دل في هذا الأسبوع، تتوفر فترة سماح مدتها أسبوعان لخفضه إلى أقل من 110 ملغ/دل بحلول الأسبوع العاشر باستخدام الميتفورمين بجرعة 250 ملغ مرتين يومياً، فضلًا عن العلاج الغذائي الطبي والتمارين الرياضية.

ومن ناحية أخرى، أما المعيار الثالث المستعمل فقد أقرّته مجموعة دراسة السكري في الحمل بالهند، ووافقت عليه البعثة الوطنية للصحة في إرشاداتها.

التحري

ومن ناحية أخرى، اختبارات غلوكوز الدم اللاتحدية تتضمن قياس مستويات الغلوكوز في عينات الدم بدون تحدي الشخص بمحاليل غلوكوز. تحسب مستويات الجلوكوز أثناء الصيام، وبعد ساعتين من الأكل، أو في أي وقت عشوائي. وفي المقابل، تتضمن اختبارات التحدي شرب محلول غلوكوز ومن ثم يحسب تركيز الغلوكوز في الدم؛ في حالة الإصابة بالسكري، يبقى التركيز عاليا. علما أن محلول الغلوكوز له طعم حلو جدا قد تجده بعض النساء غير مستساغ؛ لذلك، أحيانا تضاف إليه منكهات صناعية. بعض النساء قد تحس بغثيان أثناء الاختبار يزيد بازدياد مستويات الغلوكوز.

في هذا الإطار، هناك عدد من اختبارات التحري والتشخيص تستعمل للبحث عن مستويات جلوكوز عالية في البلازما أو في مصل الدم في ظروف معينة. إحدى الطرق هي اتباع منهج تدرّجي، فعندما تنتج عن اختبار التحري نتيجة مشكوك فيها تُتبع باختبار تشخيص للتأكد. لكن، في حالات النساء الحوامل المعرضات لخطورة عالية، يمكن أن تستعمل اختبارات أكثر تفصيلا عند الزيارة الأولى ضمن برنامج رعاية ما قبل الولادة. (مثلا، في حالة الإصابة بمتلازمة تكيس المبايض أو الشواك الأسود).

تصنيف

• النوع B: بدء الإصابة في سن 20 عاماً أو أكثر، ومدة أقل من 10 سنوات.
• النوع C: بدء الإصابة في سن 10-19 عاماً، أو مدة 10-19 سنة.
• النوع D: بدء الإصابة قبل سن العاشرة، أو مدة أكثر من 20 سنة.
• النوع E: سكري صريح مصحوب بتكلّس الأوعية الدموية الحوضية.
• النوع F: اعتلال الكلى السكري.
• النوع R: اعتلال الشبكية التكاثري.
• النوع RF: اعتلال الشبكية واعتلال الكلية.
• النوع H: مرض القلب الإقفاري.
• النوع T: زراعة كلى سابقة.

من جانب آخر، ويترافق العمر المبكر لبدء الإصابة أو طول مدة المرض مع مخاطر أكبر، ومن هنا جاءت الأنواع الفرعية الثلاثة الأولى.

من جانب آخر، النوع A2: اختبار تحمل الغلوكوز الفموي غير طبيعي، مصحوب بمستويات غلوكوز غير طبيعية أثناء الصيام أو بعد الأكل؛ ويتطلب الأمر علاجاً إضافياً بالإنسولين أو أدوية أخرى.

في هذا الإطار، كما يُقسَّم السكري الذي كان موجوداً قبل الحمل إلى عدة أنواع فرعية بحسب هذا النظام:

• الصائم: 95 ملجم/ديسيليتر
• بعد ساعة واحدة: 180 ملجم/ديسيليتر
• بعد ساعتين: 155 ملجم/ديسيليتر

وعلى صعيد آخر، يُستعمل تصنيف وايت، نسبةً إلى بريسيلا وايت، التي كانت رائدة في أبحاث تأثير أنواع السكري على نتائج الفترة المحيطة بالولادة، على نطاق واسع لتقييم خطر الأم والجنين. ويميّز هذا التصنيف بين سكري الحمل (النوع A) والسكري السابق للحمل (السكري الذي كان موجوداً قبل الحمل). وتُقسَّم هاتان المجموعتان بدورهما بحسب المخاطر المرتبطة بهما وطريقة إدارتهما.

وفي هذا السياق، تتوفر مجموعتان أخريان من المعايير لتشخيص سكري الحمل، وكلتاهما تعتمد على مستويات سكر الدم.

ومن ناحية أخرى، بحسب نظام التصنيف هذا، فإن النوعين الفرعيين لسكري الحمل هما:

وفي السياق ذاته، النوع A1: اختبار تحمل الغلوكوز الفموي (OGTT) غير طبيعي، لكن مستويات سكر الدم طبيعية أثناء الصيام وبعد ساعتين من الأكل؛ وتكفي التعديلات الغذائية للسيطرة على مستويات الغلوكوز.

كذلك، يُعرَّف السكري الحملي رسميًا بأنه "أي درجة من اختلال تحمل الجلوكوز يبدأ ظهورها أو يُكتشف لأول مرة أثناء الحمل". ويأخذ هذا التعريف بعين الاعتبار احتمال أن تكون المرأة مصابة سابقاً بسكري لم يُشخَّص، أو أن تكون قد أُصيبت بالسكري بشكل مصادف مع الحمل. كما أن زوال الأعراض بعد الحمل من عدمه لا يؤثر على التشخيص.

علاوةً على ذلك، معايير تشخيص سكري الحمل، باستخدام اختبار تحمل الغلوكوز بجرعة 100 غرام، بحسب كاربنتر وكوستان:

اختبار تحدي الغلوكوز للتحري

وعلى صعيد آخر، يجرى اختبار تحدي الغلوكوز للتحري (الذي يسمى أحيانا اختبار أوسوليفان) بين 24-28 أسبوعا، ويعتبر نسخة مبسطة من اختبار تحمل الجلوكوز الفموي. هذا الاختبار لا يستلزم الصيام، على العكس من اختبار تحمل الغلوكوز الفموي. يتضمن اختبار أوسوليفان شرب محلول يحتوي على 50 جرام من الغلوكوز، وتُقاس مستويات الغلوكوز في الدم بعد ساعة.

وفي هذا السياق، إذا ضُبط الحد الفاصل على 140 مغ/دسيلتر (7.8 ملي مول/لتر) فإن 80% من النساء المصابات بالسكري الحملي سوف يُضبطن. إذا أُنقص هذا الحد إلى 130 مغ/دسيلتر، فسيُضبط 90% من حالات السكري الحملي، ولكن نسبة النساء الذين سيجرين هذا الاختبار بدون داع ستكون أكبر.

المضاعفات

وفي هذا السياق، الرضع المولودين لنساء مستويات السكر في دمهن مرتفعة ارتفاعًا متصلًا معرضون أكثر إلى احتمالية نقص غلوكوز الدم، اليرقان، وارتفاع كتلة كريات الدم الحمراء (كثرة كريات الدم الحمر) ونقص الكالسيوم والمغنيسيوم في الدم. كذلك يؤثر السكري الحملي غير المعالج على النضج، معرضا الأطفال غير الناضجين إلى الإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية بسبب عدم اكتمال نضج الرئة وضعف تصنيع مادة السرفاكتنت.

وفي السياق ذاته، اثنان من المخاطر الرئيسية التي قد يتسبب بها السكري الحملي للطفل هي شذوذ في النمو واختلالات كيميائية بعد الولادة، والتي قد تتطلب إدخاله إلى وحدة العناية المركزة للأطفال حديثي الولادة. الرضع المولودين لأمهات مصابات السكري الحملي في خطر التعرض لكونهم كبار بالنسبة لعمر الحمل (عملقة) إذا لم يعالج السكري، أو صغار بالنسبة لعمر الحمل وتعثر النمو داخل الرحم في سكري الحمل المعالج. العملقة بدورها تزيد احتمالية التوليد بالأدوات (مثل الملاقط، المحاجم والجراحة القيصرية) أو تزيد المشاكل أثناء الولادة المهبلية (مثل عسر ولادة الكتف). العملقة قد تحدث في 12% من حالات الحمل الطبيعي، مقارنة بنسبة 20% من حالات السكري الحملي. ومع ذلك، الدليل على كل من هذه المضاعفات ليس متساو بالقوة؛ مثلا في دراسة (فرط سكر الدم ونتائج الحمل السلبية) لوحظ ازدياد في خطورة كون الطفل كبيرا، وليس صغيرا بالنسبة لعمر الحمل في حالات سكري الحمل غير المعالج. البحث في مجال مضاعفات السكري الحملي صعبا بسبب كثرة العوامل المحيرة (مثل السمنة). تصنيف امرأة على أنها تعاني من السكري الحملي قد يضاعف خطورة تعرضها إلى جراحة قصرية غير ضرورية.

وفي السياق ذاته، بسبب الدراسات المتعارضة، من غير الواضح في الوقت الحالي عما إذا كانت النساء المصابات بالسكري الحملي معرضات أكثر لخطورة الإصابة بمقدمات الارتعاج. في دراسة (فرط سكر الدم ونتائج الحمل السلبية)، كانت نسبة خطورة الإصابة بمقدمات الارتعاج أكثر بنسبة من 13% إلى 37٪، رغم أن العوامل المحيرة المحتملة لم تصحح كلها.

من جانب آخر، يحمل السكري الحملي خطورة على الأم والطفل. تتعلق هذه الخطورة بمستويات الغلوكوز العالية في الدم وعواقب ذلك. تزداد هذه الخطورة مع ارتفاع مستويات غلوكوز الدم. المعالجة التي ينتج عنها تحكم أفضل بهذه المستويات تستطيع تقليل بعض أخطار السكري الحملي بكثيرًا.

من جانب آخر، على العكس من السكري السابق للحمل، السكري الحملي لا يعتبر عامل خطورة مستقل للعيوب الخلقية. العيوب الخلقية عادة تنشأ أثناء الأثلوث الأول (قبل الأسبوع الثالث عشر) من الحمل، بينما السكري الحملي يتقدم بالتدريج، ويكون أقل وضوحا أثناء الأثلوث الأول والثاني. أظهرت الدراسات أن نسل النساء المصابات بسكري الحمل يتعرض إلى خطورة أكبر للإصابة بالتشوهات الخلقية. وجدت دراسة كبيرة أن السكري الحملي يرتبط بمجموعة محدودة من العيوب الخلقية، وأن هذا الارتباط يقتصر على النساء ذوات الكتلة الجسمية الأعلى (≥25 كجم/م2). من الصعب التأكد من أن هذه النتيجة ليست عائدة جزئيا إلى تضمين النساء المصابات بسكري ما قبل الحمل من النمط الثاني واللاتي لم يُشخصن قبل الحمل.

عوامل الخطورة

وفي هذا السياق، فضلًا عن ذلك، تظهر الإحصائيات أن خطورة الإصابة بالسكري الحملي تتضاعف عند المدخنات. متلازمة تكيس المبايض تعتبر كذلك عامل خطورة، على الرغم من أن الدليل على ذلك لا يزال محل خلاف. بعض الدراسات بحثت في عوامل خطورة أخرى موضع جدل، مثل قصر القامة.

وفي السياق ذاته، تاريخ عائلي يظهر إصابة قريب من الدرجة الأولى بسكري النمط الثاني.

ومن ناحية أخرى، تشخيص سابق بالسكري الحملي، أو مقدمات السكري، اختلال تحمل الجلوكوز، أو اختلال الجلوكوز الصومي.

من جهة ثانية، العرق (الأمريكيون الأفارقة، الأمريكيون الأصليون، الكاريبيون الأفارقة، اللاتينيون، سكان جزر المحيط الهادئ، والأشخاص ذوو أصول جنوب آسيوية.)

علاوةً على ذلك، فرط الوزن أو السمنة أو السمنة المفرطة تزيد الخطورة بعامل مقداره 2.1، 3.6 و8.6 على التوالي.

كذلك، حمل سابق نتج عنه طفل يعاني من عملقة (وزن ولادة عال: > الشريحة المؤية التسعون أو >4000 جرام (8 أرطال 12,8 أونصة).

ومن ناحية أخرى، قد تحتاج النساء الحوامل اللواتي لديهن عوامل الخطر هذه إلى إجراء فحص مبكر إلى جانب الفحص الروتيني.

ومن جهة أخرى، عمر الأب – وجدت إحدى الدراسات أن عمر الأب الذي يتجاوز 55 عاماً كان مرتبطاً بالسكري الحملي.

متلازمة تكيس المبايض.

إضافةً إلى ذلك، عمر الأم – عامل خطورة بالنسبة للمرأة يزداد بازدياد عمرها (خصوصا للنساء فوق 35 سنة).

تاريخ توليدي رديء سابق.

عوامل الخطورة المؤدية للإصابة بالسكري الحملي هي:

من جانب آخر، نحو 40-60% من النساء المصابات بالسكري الحملي لا يظهرن أي عامل خطورة؛ لهذا السبب يؤيد الكثيرون فحص جميع النساء. النساء المصابات بالسكري الحملي عادة لا يظهرن أية أعراض (سبب ثان للفحص العام)، لكن بعضهن قد يعانين من زيادة عطش، زيادة تبول، إعياء، غثيان وقيء، عدوى في المثانة، عدوى فطرية وعدم وضوح الرؤية.

وعلى صعيد آخر، عوامل خطورة جينية أخرى: هنالك على الأقل 10 جينات حيث يصاحب بعض تعدد الأشكال الجيني فيها ازدياد في احتمالية الإصابة بالسكري الحملي، أجدرها بالذكر TCF7L2. جين MTNR1B هو جين شائع يرتبط بكيفية تعامل الجسم مع الإنسولين والغلوكوز. وعندما لا يعمل هذا الجين بشكل صحيح، فقد يؤدي ذلك إلى انخفاض إنتاج الإنسولين وارتفاع مستويات سكر الدم.

المتابعة بعد الولادة

من جانب آخر، بعد الولادة، تختفي أغلب حالات السكري الحملي؛ ومع ذلك، توصي الإرشادات المهنية بأن يخضع الأشخاص لاختبار تحمل الغلوكوز الفموي بجرعة 75 غراماً خلال الفترة من الأسبوع السادس إلى الثاني عشر بعد الولادة للكشف عن استمرار عدم تحمل الغلوكوز أو الإصابة بسكري النوع الثاني. كما يُنصح بالمتابعة طويلة الأمد، إذ إن ما يصل إلى 50-60% من الأشخاص المصابين بالسكري الحملي يصابون بسكري النوع الثاني لاحقاً في حياتهم.

المسارات

وفي هذا السياق، في الولايات المتحدة، يفضل أغلب أطباء التوليد إجراء اختبارات تحري شاملة لكل النساء الحوامل باختبار تحري تحدي الغلوكوز. في المملكة المتحدة، تعتمد وحدات التوليد عادة على عوامل الخطورة، وعلى نتائج اختبار الغلوكوز العشوائي. جمعية السكري الأمريكية وجمعية أطباء التوليد وأمراض النساء الكنديون توصيان بالفحص الروتيني، ما عدا في حالة كانت عوامل الخطورة قليلة عند المرأة (ذلك يعني أن المرأة يجب أن تكون أصغر من 25 سنة ولها مؤشر كتلة جسم أقل من 27، بدون أية عوامل خطورة شخصية أو عائلية أو عرقية). جمعية السكري الكندية والكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء توصي بإجراء اختبارات تحري شاملة. فرقة الخدمات الوقائية الأمريكية لم تجد دليلا كافيا للتوصية بإجراء اختبارات الفحص الشاملة أو بعدم إجراءها.

من جانب آخر، بعض الحوامل ومقدمي الرعاية يفضلون عدم إجراء اختبارات التحري الشاملة في حالة عدم وجود عوامل خطورة، ولكن لا ينصح بذلك، لأن فئة كبيرة من النساء تصاب بالسكري الحملي على الرغم من عدم وجود عوامل خطورة، ولأن خطر السكري الحملي على الأم والطفل كبير إذا لم يُشخص ويُعالج.

وعلى صعيد آخر، تختلف الآراء بشأن أي أنظمة التحري والتشخيص أفضل، ذلك يعود إلى اختلافات في عوامل الخطورة التي تتعرض لها كل عينة من السكان، وفي اعتبارات المردودية، وإلى عدم وجود قاعدة أدلة تدعم برامج التحري الوطنية الكبيرة. يستلزم أكثر الأنظمة تفصيلا اختبار عشوائي لغلوكوز الدم أثناء أول زيارة ضمن برنامج رعاية ما قبل الولادة، واختبار تحري متحدي للغلوكوز بين 24-28 أسبوعا من الحمل، متبوعا باختبار تحمل الغلوكوز الفموي إذا كانت نتائج الاختبار خارج الحدود الطبيعية. إذا كان هناك شبهة عالية بالاصابة بالسكري، قد تجرى الاختبارات هذه في وقت مبكر.

اختبارات غلوكوز الدم اللاتحدية

وفي هذا السياق، عندما يجرى هذا الاختبار ويكون مستوى الغلوكوز في البلازما أعلى من 120 مغ/دسيلتر (7.8 ملي مول/لتر) بعد الصيام، أو أعلى من 200 مغ/دسيلتر (11.1 ملي مول/لتر) في أي وقت، وإذا أُكد ذلك في يوم لاحق، فإن الحامل تُشخّص مباشرة بالسكري الحملي بدون الحاجة إلى إجراء أية اختبارات أخرى. هذه الاختبارات عادة تجرى أثناء أول زيارة ضمن برنامج رعاية ما قبل الولادة. هذه الاختبارات سهلة الإجراء وغير مكلفة، ولكن فاعليتها منخفضة مقارنة بالاختبارات الأخرى، وهي كذلك ذات حساسية متوسطة، نوعية منخفضة، ومعدل إيجابية كاذبة مرتفع.

الدواء

من جانب آخر، وقد يفضّل بعض الأشخاص تناول الميتفورمين عن طريق الفم على حقن الإنسولين. وقد لوحظ أن علاج متلازمة تكيس المبايض بالميتفورمين أثناء الحمل يقلل من مستويات السكري الحملي.

من جهة ثانية، تشير بعض الأدلة إلى أن بعض أدوية السكري الفموية قد تكون آمنة أثناء الحمل، أو أن مخاطرها على الجنين قد تكون أقل من مخاطر عدم ضبط سكر الدم. ومع ذلك، لا تتوفر دراسات عالية الجودة تكفي لتحديد أيّ هذه الأدوية أكثر فعالية وأمانًا. ودواء الميتفورمين أفضل من الغليبوريد. وإذا تعذر ضبط سكر الدم بشكل كافٍ باستخدام دواء واحد، فقد يكون الجمع بين الميتفورمين والإنسولين أفضل من استخدام الإنسولين وحده. ووجدت مراجعة أخرى سلامة جيدة على المدى القصير لكل من الأم والطفل مع الميتفورمين، لكن السلامة على المدى الطويل غير واضحة.

وعلى صعيد آخر، إذا كشفت المتابعة عن فشل في ضبط مستويات الغلوكوز بهذه التدابير، أو إذا كان هناك دليل على مضاعفات مثل النمو الزائد للجنين، فقد يصبح العلاج بالإنسولين ضرورياً. وغالباً ما يكون هذا إنسولين سريع المفعول يُعطى قبل الأكل مباشرة لتخفيف ارتفاع الغلوكوز بعد الوجبات. ويجب توخي الحذر لتجنب انخفاض مستوى سكر الدم الناتج عن الإفراط في الإنسولين. ويمكن أن يكون العلاج بالإنسولين عادياً أو صارماً جداً؛ إذ يمكن أن تؤدي زيادة عدد الحقن إلى ضبط أفضل، لكنها تتطلب جهداً أكبر، ولا يوجد إجماع على أن لها فوائد كبيرة. وخلصت مراجعة كوكرين لعام 2016 (المحدَّثة عام 2023) إلى أنه لا توجد بعد أدلة عالية الجودة لتحديد أفضل نطاق لسكر الدم لتحسين صحة النساء الحوامل المصابات بسكري الحمل وأطفالهن.

علاوةً على ذلك، لم تتمكن نحو نصف النساء من تحقيق ضبط كافٍ باستخدام الميتفورمين وحده، واحتجن إلى علاج تكميلي بالإنسولين؛ ومقارنةً بمن عولجن بالإنسولين وحده، احتجن إلى كمية أقل من الإنسولين، واكتسبن وزناً أقل. ونظراً لعدم وجود دراسات طويلة الأمد على أطفال النساء اللواتي عولجن بهذا الدواء، تبقى إمكانية وجود مضاعفات طويلة الأمد ناتجة عن العلاج بالميتفورمين قائمة. وُجد أن الأطفال الذين تلقت أمهاتهم الميتفورمين أثناء الحمل تتراكم لديهم دهون حشوية أقل، مما قد يقلل من احتمال إصابتهم بمقاومة الإنسولين لاحقًا في حياتهم.

المآل

وعلى صعيد آخر، السكري الحملي عادة يبرأ حالما يولد الطفل. بحسب دراسات مختلفة فإن احتمالية الإصابة بالسكري الحملي في حمل ثانٍ تتراوح ما بين 30% و84٪، ويعتمد ذلك على الخلفية العرقية. إذا حدث الحمل الثاني في غضون سنة واحدة من الحمل السابق، فإن معدل عودة السكري يزداد.

وفي هذا الصدد، النساء اللاتي شُخصّن بسكري الحمل معرضات أكثر للإصابة بالسكري في المستقبل. احتمالية الإصابة بالسكري أعلى في النساء اللاتي احتجن للمعالجة بالإنسولين، أو اللاتي أظهرت التحاليل أن السكري كان مرفقا بأجسام مضادة (مثل الأجسام المضادة ، أو أجسام مضادة لخلايا جزر لانجرهانز في البنكرياس أو/و مولدات مضاد الورم الإنسوليني)، أو اللاتي سبق وأن حملن أكثر من مرتين، والنساء المصابات بالسمنة (مرتبة حسب الأهمية). ترتفع نسبة احتمالية الإصابة بالسكري في الخمس سنين التالية 50% بين النساء اللاتي احتجن للإنسولين للتحكم بالسكري الحملي. تختلف هذه الاحتمالية بكثيرًا اعتمادا على العينة المدروسة، ومعايير التشخيص وعلى طول المتابعة. تبدو هذه الاحتمالية أعلى في الخمس سنين الأولى، وتستقر فيما بعد. واحدة من أطول الدراسات قامت بتتبع مجموعة من النساء في بوسطن، ماساتشوستس؛ نصفهن أصبن بالسكري بعد 6 سنوات، وأكثر من 70% كن مصابات بالسكري بعد 28 سنة. في دراسة استرجاعية على نساء من نافاجو، قُدِّرت احتمالية الإصابة بالسكري بعد الإصابة بالسكري الحملي بكونها 50-70% بعد 11 سنة. دراسة أخرى وجدت أن هناك 25% احتمالية إصابة بالسكري بعد السكري الحملي في غضون 15 سنة. في قطاع سكاني يحمل خطورة منخفضة للإصابة بسكري النمط الثاني، وفي الأشخاص الهزيلين وفي النساء اللاتي يملكن أجسام مضادة ذاتية، هناك معدل أعلى من النساء اللاتي يصبن بسكري النمط الأول.

علاوةً على ذلك، هنالك شُح في البيانات الإحصائية المتعلقة بالحالات الأخرى التي قد تصيب النساء المصابات بالسكري الحملي. في Jerusalem Perinatal study، 410 من أصل 37962 امرأة شُّخصنَ بالسكري الحملي، لوحظ فيهن نسبة إصابة أكبر بسرطان البنكرياس وسرطان الثدي، ولكن يلزم إجراء المزيد من الأبحاث لتأكيد هذه النتيجة.

من جانب آخر، أطفال النساء المصابات بالسكري الحملي معرضون أكثر إلى الإصابة بسمنة الأطفال وكذلك سمنة البالغين، وهم كذلك معرضون أكثر إلى الإصابة بعدم تحمل الغلوكوز وسكري النمط الثاني لاحقا في حياتهم. هذه الزيادة في احتمالية الإصابة مرتبطة بقيم الغلوكوز العالية لدى الأم أثناء الحمل. في الوقت الراهن، من غير الواضح مدى مساهمة الاستعداد الوراثي والعوامل البيئية في هذه الزيادة، وماذا إذا كان علاج سكري الحمل قد يؤثر على هذا المآل.

نمط الحياة

من جانب آخر، رغم عدم وجود برنامج موحّد للتمارين الرياضية الخاصة بالسكري الحملي، فإن الاستمرار في نمط حياة قليل الحركة وممارسة نشاط بدني يقلّ عن 2999 مكافئًا استقلابيًا-دقيقة أسبوعيًا يرتبطان بارتفاع خطر الإصابة بالسكري الحملي إلى عشرة أمثاله. وعلى العكس من ذلك، فإن ممارسة أكثر من 3000 وحدة استقلابية-دقيقة أسبوعياً من أي نشاط بدني يمكن أن تقلل من خطر الإصابة بالسكري الحملي. ومع ذلك، فإن المشي بشدة خفيفة يُعد طريقة فعالة للمساعدة في ضبط مستوى الغلوكوز العرضي، لكن يجب تحقيق ما لا يقل عن 6000 خطوة يومياً لتحقيق فعالية مستمرة في ضبط هذا المستوى. ومع ذلك، لا يوجد ارتباط ذو دلالة إحصائية بين المشي بشدة خفيفة ومستوى الهيموغلوبين السكري، لذا يُنصح بممارسة التمارين المعتدلة الشدة بانتظام، وقد ثبت تحديداً أن التمارين الهوائية تحسّن مستوى سكر الدم الصائم وما بعد الأكل، وجرعة الإنسولين، واستخدامه داخل الجسم.

ومن ناحية أخرى، تسهم الاستشارة الطبية قبل الحمل، بما فيها الإرشاد بشأن تناول مكملات حمض الفوليك للوقاية، والمتابعة خلال الحمل بإشراف فريق طبي من تخصصات مختلفة، في تحسين صحة الأم والجنين. ويمكن لأغلب النساء إدارة سكري الحمل من خلال التغييرات الغذائية والتمارين الرياضية. ويمكن أن توجّه المراقبة الذاتية لمستويات سكر الدم العلاج. وستحتاج بعض النساء إلى أدوية مضادة للسكري، وأكثرها شيوعاً العلاج بالإنسولين.

من جهة ثانية، ورغم أن التمارين الرياضية لا تقلل من خطر الإصابة بالسكري الحملي، إلا أنها تساعد في تقليل بعض المخاطر المرتبطة به. وفيما يتعلق بممارسة التمارين الرياضية لدى النساء الحوامل المصابات بالسكري الحملي، فهناك انخفاض في خطر ولادة طفل يعاني من ضخامة الجنين، وانخفاض في زيادة وزن الأم، وانخفاض في الولادات القيصرية.

علاوةً على ذلك، يمكن إجراء المراقبة الذاتية باستخدام نظام محمول لقياس سكر الدم المنزلي. وقد يكون الالتزام بهذه الأنظمة منخفضاً. ولا توجد أبحاث كثيرة حول المستويات المستهدفة لسكر الدم لدى النساء المصابات بالسكري الحملي، وتتفاوت الأهداف الموصى بها للنساء عالمياً. والنطاقات المستهدفة التي توصي بها الجمعية الأسترالية الآسيوية للسكري الحملي هي كالتالي:

إضافةً إلى ذلك، يمكن استخدام عينات الدم المنتظمة لتحديد مستويات اختبار الهيموغلوبين الغليكوزيلاتي والتي تعطي فكرة عن ضبط الغلوكوز على مدى فترة أطول.

• مستوى سكر الدم الشعري الصيامي أقل من 5.5 مليمول/لتر.
• مستوى سكر الدم الشعري بعد ساعة واحدة من الأكل أقل من 8.0 مليمول/لتر.
• مستوى سكر الدم بعد ساعتين من الأكل أقل من 6.7 مليمول/لتر.

وفي هذا الصدد، يجب أن يوفر أي نظام غذائي سعرات حرارية كافية للحمل، عادةً ما بين 2,000-2,500 سعرة حرارية مع استبعاد الكربوهيدرات البسيطة. والهدف الرئيسي من التعديلات الغذائية هو تجنب ارتفاعات مستوى سكر الدم. ويمكن تحقيق ذلك من خلال توزيع تناول الكربوهيدرات على الوجبات والوجبات الخفيفة على مدار اليوم، واستخدام مصادر كربوهيدرات بطيئة الإطلاق — وهو ما يُعرف بنظام غذائي قليل الكربوهيدرات. وبما أن مقاومة الإنسولين تكون في أعلى مستوياتها في الصباح، يجب تقليل كربوهيدرات وجبة الإفطار بشكل أكبر.

في هذا الإطار، وقد يرتبط حمية البحر الأبيض المتوسط بانخفاض معدل الإصابة بالسكري الحملي. لكن الأدلة المتاحة لا تكفي لإثبات تفوّق نهج غذائي معين على غيره.

ومن ناحية أخرى، تشير الأبحاث إلى فائدة محتملة لالرضاعة الطبيعية في تقليل خطر الإصابة بالسكري والمخاطر المرتبطة به لكل من الأم والطفل.

بعد ثلاث ساعات: 140 ملجم/ديسيليتر

• معايير تشخيص سكري الحمل بحسب المجموعة الوطنية لبيانات السكري:
• الصائم: 105 ملجم/ديسيليتر
• بعد ساعة واحدة: 190 ملجم/ديسيليتر
• بعد ساعتين: 165 ملجم/ديسيليتر

اختبار غلوكوز البول

علاوةً على ذلك، زيادة معدل الترشيح الكبيبي خلال الحمل يساهم في الكشف عن غلوكوز في البول في اختبار الغميسة في 50% من النساء في مرحلة ما خلال حملهن. حساسية البلية الغلوكوزية للسكري الحملي في الأثلوثين الأولين تقدر بنحو 10% فقط، وتقدر القيمة التنبؤية الموجبة بنحو 20٪.

إضافةً إلى ذلك، النساء المصابات بالسكري الحملي قد يعانين من مستويات جلوكوز عالية في بولهن (بيلة غلوكوزية). على الرغم من أن اختبار الغميسة مستعمل استخدامًا واسعًا، إلا أن إنجازه ضعيف، ولم يظهر إيقاف إجراؤه الروتيني تسببه في تقليل نسبة تشخيص السكري عند إجراء المسح الشامل.

الفيزيولوجيا المرضيَّة

من جانب آخر، رغم أن المظاهر السريرية لسكري الحمل معروفة جيدًا، فإن الآليات الكيميائية الحيوية التي تؤدي إلى حدوثه لا تزال غير مفهومة تمامًا. ويربط أحد التفسيرات المقترحة المرض بكيفية تكيّف خلايا بيتا المنتجة للإنسولين، وهي عملية ينظّمها مسار الإشارات HGF/c-MET. وخلال الحمل، تستجيب خلايا بيتا الموجودة في جزر لانغرهانس بالبنكرياس لهرمونات الأم بزيادة تكاثرها، مما يعزز إفراز الإنسولين لتلبية الاحتياجات المتزايدة للأم والجنين. وتُعرف هذه الاستجابة بتكيّف خلايا بيتا. ثبت كذلك أن مسار الإشارات HGF/مستقبل عامل نمو الخلية الكبدية يسهم في تجدد خلايا بيتا، مما يشير إلى دور محتمل له في زيادة كتلتها لتلبية الحاجة المتزايدة إلى الإنسولين أثناء الحمل. وتدعم الدراسات الحديثة فرضية أن تعطّل هذا المسار يخلّ بقدرة خلايا بيتا على التكيّف مع هذه الحاجة.

علاوةً على ذلك، ولأن الغلوكوز ينتقل عبر المشيمة (من خلال الانتشار الميسّر بواسطة ناقل )، الموجود في الأرومة الغاذية المخلوية على كل من الزغيبات الدقيقة والأغشية القاعدية، فقد تكون هذه الأغشية هي الخطوة المحددة لمعدل نقل الغلوكوز عبر المشيمة. ويحدث ارتفاع بمقدار ضعفين إلى ثلاثة أضعاف في التعبير عن ناقلات الغلوكوز في الأرومة الغاذية المخلوية مع تقدم الحمل. أما دور الناقلين GLUT3 وGLUT4 في نقل الغلوكوز عبر المشيمة، فلم يتأكد بعد. فإذا تعرّض جنين مصاب بسكري حمل غير معالَج لمستويات غلوكوز مرتفعة باستمرار، فإن ذلك يؤدي إلى ارتفاع مستويات الإنسولين لدى الجنين (علماً أن الإنسولين نفسه لا يمكنه عبور المشيمة). وقد تؤدي زيادة الإنسولين، بما له من تأثير محفّز للنمو، إلى ضخامة الجنين. وبعد الولادة، ينقطع إمداد المولود بالغلوكوز عبر المشيمة، بينما قد يستمر إفراز الإنسولين بمستويات مرتفعة، مما يعرّضه لنقص سكر الدم.

إضافةً إلى ذلك، ومستقبل عامل نمو الخلية الكبدية هو يُنشَّط بواسطة رابطه، عامل نمو الخلايا الكبدية (HGF)، ويشارك في تنشيط عدة عمليات خلوية. وعند ارتباط HGF بـ c-MET، يتماثل المستقبل ثنائياً ويفسفر نفسه ذاتياً لتشكيل نطاق تعرّف SH2. وتشمل المسارات المُنشَّطة في المصب جزيئات إشارات شائعة مثل RAS وMAPK، والتي تؤثر على حركية الخلية وتقدّم دورة الخلية.

من جهة ثانية، ولا تزال الآلية الدقيقة لتكيّف خلايا بيتا الذي ينظمه HGF/c-MET غير معروفة. وطُرحت عدة فرضيات لتفسير دور جزيئات الإشارات في تنظيم إنتاج الإنسولين أثناء الحمل. فقد يتفاعل c-MET مع FoxM1، وهو جزيء مهم في دورة الخلية، إذ تنخفض مستويات FOXM1 عند غياب c-MET. فضلًا عن ذلك، قد يتفاعل c-MET مع جين p27، إذ ترتفع مستويات هذا البروتين عند غياب c-MET. وتقترح فرضية أخرى أن c-MET يسهم في تنظيم الموت المبرمج لخلايا بيتا، لأن غياب c-MET يسبب زيادة في موت الخلايا، لكن مسارات الإشارات المسؤولة عن ذلك لم تتضح بعد.

من جانب آخر، ورغم أن آلية تحكّم HGF/c-MET في سكري الحمل ليست مفهومة بالشكل المطلوب بعد، وتشير النتائج إلى ارتباط اضطراب هذا المسار بعجز خلايا بيتا عن إنتاج كمية كافية من الإنسولين أثناء الحمل، وبالتالي قد يكون هذا المسار هدفاً لعلاجات السكري المستقبلية.

من جهة ثانية، لا تزال الآليات الدقيقة الكامنة وراء سكري الحمل غير معروفة. وتتمثل السمة المميزة لسكري الحمل في زيادة مقاومة الإنسولين. ويُعتقد أن هرمونات الحمل وعوامل أخرى تتداخل مع عمل الإنسولين عند ارتباطه بمستقبلة الإنسولين. ومن المحتمل أن يحدث هذا التداخل على مستوى مسار الإشارات الخلوية بعد مستقبلة الإنسولين. وبما أن الإنسولين يعزز دخول الغلوكوز إلى أغلب الخلايا، فإن مقاومة الإنسولين تمنع الغلوكوز من الدخول إلى الخلايا بشكل صحيح. ونتيجةً لذلك، يبقى الغلوكوز في مجرى الدم، حيث ترتفع مستوياته. ويُحتاج إلى مزيد من الإنسولين للتغلب على هذه المقاومة؛ إذ يُنتَج ما يقارب 1.5 إلى 2.5 مرة أكثر من الإنسولين مقارنةً بالحمل الطبيعي.

في هذا الإطار، تزداد مقاومة الإنسولين بصورة طبيعية في الثلث الثاني من الحمل، ويُعتقد أن هذا التغير يساعد على توفير الغلوكوز اللازم لنمو الجنين. وفي حالات سكري الحمل، قد ترتفع هذه المقاومة لاحقًا إلى مستويات مماثلة لما لدى النساء غير الحوامل المصابات بالسكري من النوع الثاني. ويحدث سكري الحمل عندما تعجز خلايا بيتا في البنكرياس عن زيادة إنتاج الإنسولين بالقدر الكافي لتعويض هذه المقاومة. ويبدو أن هرمونات المشيمة تسهم في زيادة مقاومة الإنسولين، إلى جانب تراكم الدهون أثناء الحمل، وإن كان تأثيره أقل. ويؤدي الكورتيزول والبروجسترون دورًا رئيسيًا في ذلك، كما تسهم هرمونات أخرى، منها محفز الإلبان البشري المشيمي والبرولاكتين والإستراديول. وأظهر تحليل إحصائي باستخدام الانحدار التدريجي متعدد المتغيرات أن اللبتين وعامل نخر الورم ألفا والريزيستين ترتبط إلى جانب هرمونات المشيمة الأخرى بانخفاض حساسية الجسم للإنسولين أثناء الحمل. مع تحديد عامل نخر الورم ألفا كأقوى عامل تنبؤي مستقل لحساسية الإنسولين أثناء الحمل.

علاوةً على ذلك، وقد أظهرت الدراسات أن HGF جزيء إشارات مهم في المواقف المرتبطة بالإجهاد التي تتطلب مزيداً من الإنسولين. ويسبب الحمل زيادة في مقاومة الإنسولين وارتفاعاً في الطلب عليه. ويجب على خلايا بيتا أن تعوّض ذلك إما بزيادة إنتاج الإنسولين أو بالتكاثر. وإذا لم تحدث أي من هاتين العمليتين، تظهر علامات سكري الحمل. ولوحظ أن الحمل يزيد من مستويات HGF، مما يُظهر ارتباطاً يشير إلى وجود صلة بين مسار الإشارات وزيادة الحاجة إلى الإنسولين. ويرتبط غياب الإشارات عبر هذا المسار بزيادة احتمال الإصابة بسكري الحمل.

علاوةً على ذلك، وليس من الواضح لماذا تعجز بعض النساء عن موازنة احتياجاتهن من الإنسولين فيُصبن بسكري الحمل؛ غير أن هناك عدة تفسيرات مطروحة، مشابهة لتلك الخاصة بسكري النوع الثاني: المناعة الذاتية، والطفرات الجينية، والسمنة، إلى جانب آليات أخرى.

الوقاية

في هذا الإطار، تشير أدلة متوسطة الجودة إلى وجود انخفاض في خطر الإصابة بسكري الحمل وفي معدل الولادة القيصرية مع التدخلات المشتركة للنظام الغذائي والتمارين الرياضية أثناء الحمل، إضافة إلى انخفاض في زيادة وزن الحمل، مقارنةً بالرعاية المعتادة. ولا يوجد دليل واضح على أن تناول الميتفورمين أثناء الحمل يقلل من خطر الإصابة بسكري الحملي، رغم أن بعض الأدلة ربطت استخدامه بانخفاض زيادة وزن الأم أثناء الحمل.

من جهة ثانية، وجدت مراجعة أُجريت عام 2023 أن النظام الغذائي القائم على النباتات (بما يشمل الفواكه والخضروات والحبوب الكاملة والمكسرات والبذور والشاي) الغني بالمواد الكيميائية النباتية يقلل من خطر الإصابة بسكري الحملي. وذكرت مراجعة كوكرين، المحدثة عام 2023، أن إينوزيتول له تأثير مفيد محتمل في تحسين حساسية الإنسولين، ما يشير إلى أنه قد يكون مفيداً للنساء في الوقاية من سكري الحمل.

ومن ناحية أخرى، قد تساعد مكملات فيتامين د أثناء الحمل في الوقاية من السكري الحملي. ووجدت مراجعة أُجريت عام 2015 أن ممارسة التمارين الرياضية المعتدلة أثناء الحمل فعّالة في الوقاية من السكري الحملي. غير أن مراجعة أُجريت عام 2014 لم تجد تأثيراً ذا دلالة إحصائية. ومن غير المؤكد ما إذا كانت التدخلات الغذائية الإضافية تساعد في تقليل خطر الإصابة بسكري الحملي. ومع ذلك، تشير بيانات دراسة صحة التمريض إلى أن الالتزام بنظام غذائي صحي قائم على النباتات يرتبط بانخفاض خطر الإصابة بسكري الحملي. تُسهم التدخلات الغذائية وتدخلات النشاط البدني المصمَّمة للحد من الزيادة المفرطة في وزن الحمل في خفض معدلات السكري الحملي. غير أن تأثير هذه التدخلات يتفاوت باختلاف مؤشر كتلة الجسم لدى الشخص، وكذلك باختلاف المنطقة التي أُجريت فيها الدراسات.

كذلك، وقد أُشير إلى أنه بالنسبة للنساء اللواتي أُصبن بسكري الحملي سابقاً، فإن تغيير النظام الغذائي والتمارين الرياضية والتثقيف الصحي ونمط الحياة بين فترات الحمل قد يقلل من فرص إصابتهن بسكري الحمل مجدداً في حالات الحمل المستقبلية. وبالنسبة للنساء ذوات مؤشر كتلة الجسم الطبيعي قبل الحمل، يمكن لممارسة تمارين خفيفة إلى معتدلة لمدة 30-60 دقيقة ثلاث مرات أسبوعياً أثناء الحمل أن تقلل من حدوث سكري الحملي. ووُجد أن النساء اللواتي أكملن ما لا يقل عن 600 وحدة استقلابية-دقيقة/أسبوع من التمارين متوسطة الشدة يمكن أن يحققن انخفاضاً بنسبة 25% على الأقل في احتمالية الإصابة بسكري الحملي. وعند دراسة الفروق بين تأثير التمارين الهوائية وتمارين المقاومة، تبيّن عدم وجود فروق في مستويات سكر الدم الصيامي، أو معدل استخدام الإنسولين، أو نتائج الحمل. غير أنه كان هناك تحسّن أفضل في مستوى سكر الدم بعد الأكل بساعتين. كما كانت مجموعة تمارين المقاومة أكثر التزاماً ببرنامج التمارين مقارنةً بمجموعة التمارين الهوائية.

إدارة

علاوةً على ذلك، ينبغي إجراء اختبار تحمل الغلوكوز الفموي بشكل متكرر بعد 6 أسابيع من الولادة، للتأكد من زوال السكري. وفيما بعد، يُنصح بإجراء فحص دوري للكشف عن سكري النوع الثاني.

ومن ناحية أخرى، يسهم إدارة السكري الحملي باتباع نظام غذائي مناسب واستخدام الإنسولين في الحد من المضاعفات الصحية لدى الأم والطفل. كما يزداد اللجوء إلى تحريض الولادة لدى الحوامل اللواتي يتلقين علاجًا لسكري الحمل.

في هذا الإطار، توصل الباحثون إلى طرق تساعد النساء الحوامل المصابات بالسكري الحملي على تقليل المضاعفات المتعلقة بصحتهن الحالية، وآثاره طويلة الأمد، وصحة الجنين، وذلك بمساعدة التمارين الرياضية. قدّم كل من لاريدو-أغيليرا وزملاؤه، وديبلا وزملاؤه، نتائج من مراجعات منهجية وتحليلات تلوية أظهرت تأثيرات إيجابية لتمارين المقاومة أو الجمع بين تمارين المقاومة والتمارين الهوائية. وقد وُجد أن التمارين الهوائية وتمارين المقاومة تساعد في ضبط مستويات الغلوكوز والهيموغلوبين السكري والإنسولين لدى النساء المصابات بالسكري الحملي. ولا تقتصر الآثار على صحة الأم فحسب، بل تشمل صحة الجنين كذلك. فإذا لم يُعالَج سكري الحمل أو ازداد سوءاً، قد يعاني الطفل من ضخامة الجنين، أو تأخر النمو داخل الرحم، أو الرضح التوليدي، أو فرط بيليروبين الدم، أو نقص سكر الدم، أو حتى العدوى. والنساء الحوامل المصابات بالسكري الحملي ممن يعانين من زيادة الوزن أو السمنة أكثر عرضة بمقدار 2.14 إلى 3.56 مرة لنقل هذه الآثار السلبية. ومن فوائد تمارين المقاومة والتمارين الهوائية انخفاض التشنجات لدى الأم، وآلام أسفل الظهر، والوذمة، والاكتئاب، وسلس البول، ومدة المخاض، والإمساك، وعدد الولادات القيصرية. ويمكن أن تنعكس هذه الفوائد على الجنين من خلال انخفاض كتلة الدهون في الجسم، وتحسّن تحمّل الإجهاد، وتقدّم النضج العصبي السلوكي. وفي المقالة التي كتبها لاريدو-أغيليرا وزملاؤه، استُخدمت سبعة تدخلات في سبع دول مختلفة لأغراض البحث. وفي جميع هذه التدخلات، لوحظت تحسّنات ملحوظة في تركيز الغلوكوز، وانخفاض الحاجة إلى حقن الإنسولين، وضبط أفضل لمستوى الغلوكوز بعد الأكل، والتحكم في نسبة السكر بشكل عام. أما الدراسة التي راجعها ديبلا وزملاؤه، فقد وجدت أن حتى جولة تمرين واحدة تزيد من امتصاص العضلات الهيكلية للغلوكوز، مما يقلل من ارتفاع سكر الدم. وقد وُجد أن التمارين الرياضية المنتظمة تعزز تكوّن الميتوكوندريا، وتحسّن القدرة الأكسدية، وتعزز حساسية الإنسولين والوظيفة الوعائية، وتقلل الالتهاب الجهازي لدى النساء المصابات بالسكري الحملي.

وفي السياق ذاته، تشمل التغييرات في نمط الحياة ممارسة الرياضة، واتباع الإرشادات الغذائية، وتبنّي عادات صحية، وممارسة الاسترخاء، وقياس مستوى سكر الدم ذاتيًا. ويمكن الجمع بين أكثر من إجراء من هذه الإجراءات. ويبدو أن النساء المصابات بالسكري الحملي اللواتي يتلقين تدخلات في تغيير نمط الحياة يعانين من اكتئاب ما بعد الولادة بنسبة أقل، ويكن أكثر قدرة على تحقيق أهداف فقدان الوزن بعد الولادة، مقارنةً بالنساء اللواتي لم يتلقين أي تدخل. كما أن أطفالهن أقل عرضة لأن يكونوا كبار الحجم بالنسبة لعمر الحمل، ولديهم نسبة دهون أقل عند الولادة. ولا يزال هناك حاجة لمزيد من الأبحاث لاكتشاف تدخلات نمط الحياة الأكثر فعالية. تستعمل بعض النساء المصابات بالسكري الحملي معزز حيوي، لكن من غير المؤكد إلى حد كبير ما إذا كانت هناك أي فوائد من حيث مستويات سكر الدم، أو اضطرابات ارتفاع ضغط الدم، أو تحريض الولادة.

إضافةً إلى ذلك، يمكن استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية لمتابعة نمو الجنين ورصد زيادة حجمه أثناء الحمل. وتتلقى الحوامل اللاتي يستعملن الإنسولين، أو لديهنّ تاريخ من الولادة المبكرة، أو يعانين من ارتفاع ضغط الدم، الرعاية الطبية نفسها المقدّمة للحوامل المصابات بالسكري الصريح.

اختبار تحمل الغلوكوز الفموي

وفي هذا الصدد، يتضمن الاختبار شرب محلول يحتوي على قيمة معينة من الغلوكوز، عادة إما 75 جرام أو 100 جرام، ومن ثم سحب عينة دم لقياس مستويات الغلوكوز في بداية الاختبار وفي فترات زمنية معينة لاحقًا.

• مستوى غلوكوز الدم على الريق ≥95 ملجم/دسيلتر (5.33 ملي مول/لتر)
• مستوى غلوكوز الدم بعد ساعة واحدة ≥180 ملجم/دسيلتر (10 ملي مول/لتر)
• مستوى غلوكوز الدم بعد ساعتين ≥ 155 ملجم/دسيلتر (8.6 ملي مول/لتر)
• مستوى غلوكوز الدم بعد ثلاث ساعات ≥140  ملجم/دسيلتر (7.8 ملي مول/لتر)

كذلك، معايير التشخيص من المجموعة الوطنية لبيانات السكري هي الأكثر استخداما، لكن بعض المراكز تعتمد على معايير كاربنتر وكاوستان، والتي تضبط الحد الفاصل للطبيعي على قيم أكثر انخفاضا. مقارنة بمعايير المجموعة الوطنية لبيانات السكري، معايير كاربنتر وكاوستان تؤدي إلى زيادة تشخيص النساء الحوامل بالسكري الحملي بنسبة 54٪، مع تكلفة عالية وبدون أدلة دامغة على أثر ذلك على تحسين نتائج الفترة المحيطة بالولادة.

ومن ناحية أخرى، حُددت مستويات الغلوكوز المستعملة لتشخيص السكري الحملي بواسطة أوسوليفان وماهان (1964) في دراسة أترابية استرجاعية (باستخدام 100 جرام من الغلوكوز في اختبار تحمل الجلوكوز الفموي) مصممة للكشف عن احتمال خطر ظهور سكري النمط الثاني في المستقبل. وضعت القيم باستخدام دم كامل وتطلبت قيمتين تصل أو تتعدى القيمة لكي يصبح الاختبار موجبا. قادت معلومات لاحقة إلى تغييرات في معايير أوسوليفان. عندما تغيرت وسائل تحديد الغلوكوز في الدم من استخدام كامل الدم إلى استخدام عينات بلازما وريدية، تغيرت معايير السكري الحملي تبعا لذلك كذلك.

وفي هذا السياق، بحسب جمعية السكر الأمريكية، تعتبر القيم التالية نتائج غير طبيعية لاختبار تحمل 100 غرام من الجلوكوز.

وفي السياق ذاته، هنالك اختبار بديل يستعمل فيه 75 جراما من الغلوكوز، وتحسب مستويات سكر الدم قبل وبعد ساعة وبعد ساعتين من إجراء الاختبار، باستخدام القيم المرجعية ذاتها. هذا الاختبار سيضبط عددا أقل من النساء المعرضات للخطورة، وهناك اتفاق ضعيف (معدل موافقة) بين هذا الاختبار واختبار 100 جلوكوز ذي الثلاث ساعات.

إضافةً إلى ذلك، يجب إجراء اختبار تحمل الجلوكوز الفموي في الصباح بعد صيام 8-14 ساعات. خلال الأيام الثالثة السابقة يجب أن يتناول الشخص حمية غير مقيدة (تحتوي على الأقل 150 جرام من الكربوهيدرات لكل يوم) وأن يقوم بنشاط بدني غير محدود. يجب أن يظل الشخص جالسا أثناء الاختبار ويجب أن لا يدخن خلاله.