صرع قذالي

التشخيص

وعلى صعيد آخر، يجرى التصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم جميع الآفات والأذيات والتشوهات في المنطقة القذالية من دماغ المريض. يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي كشف التغيرات في تدفق الدم في جميع أنحاء الدماغ أثناء نشاط هذ الأجزاء. تفيد اختبارات الدم وفحوصات الدم الأخرى من نفي العدوى الالتهابية أو الحالات الوراثية وغيرها من المسببات المحتملة للصرع. يمكن كذلك استخدام التصوير المقطعي المحوسب (CT) للكشف عن أي تشوهات مثل الأورام، أو الآفات، أو النزيف، أو التكيسات.

وعلى صعيد آخر، تشمل إجراءات تشخيص الصرع القذالي الفحوص الدموية، واختبارات الكيمياء الحيوية، وتحري الأمراض الاستقلابية، وتحليل الحمض النووي، والتصوير بالرنين المغناطيسي الذي يعتبر أهمها. يستعمل التخطيط الكهربائي للدماغ (EEG) كذلك للكشف عن موجات الدماغ غير الطبيعية والنشاط العصبي الذي ينعكس على شكل موجات بطيئة أو ذرى مرتفعة على التخطيط. يختلف تخطيط الدماغ الكهربائي لدى مرضى الصرع القذالي. يبدى تخطيط الدماغ بين النوبات الشذوذات التالية: موجات بطيئة جانبية خلفية، وموجات ألفا غير متناظرة، وذرى قذالية وحيدة الجانب. قد يكون تخطيط الدماغ بين النوبات طبيعيًا في الحالات مجهولة السبب. يُظهر تخطيط الدماغ الكهربائي لمنطقة النشبة نشاطًا سريعًا انتيابيًا للفص للقذالي، أو ذرى مرتفعة، أو كليهما، فضلًا عن موجات قذالية مسطحة قصيرة. لا تترافق ثلث النوبات القذالية مع أي تغيرات واضحة على تخطيط الدماغ.

الأعراض والعلامات

كذلك، تسبب نوبات القشرة خارج الجسم المخطط الهلوسة الأكثر تعقيدًا مثل رؤية الأشخاص أو الأماكن أو الحيوانات.

ومن جهة أخرى، تميل النوبات التي تصيب التلم المهمازي إلى الانتشار إلى الفص الصدغي وقد تنتشر إلى الوصاد الجبهي الجداري أو الوصاد الجدراي، أو إلى الفصوص الأمامية للدماغ.

كذلك، تسبب نوبات القشرة البصرية الأولية الهلوسة البصرية، والتخيلات البصرية، أو العمى الجزئي أو الكلي.

ومن ناحية أخرى، تتضمن الأعراض المميزة للصرع القذالي الأعراض البصرية والمحركة للعين. قد تحدث الأعراض تلقائيًا، وقد تنتج عن آفة دماغية أو منطقة مصابة من الفص القذالي. تتضمن الأعراض البصرية الهلوسة البسيطة والمعقدة، والعمى، والتخيلات البصرية، وتكرر الرؤية (رؤية المحفز البصري بعد زواله من المجال البصري). تستمر هذه الأعراض لفترة قصيرة قد تصل إلى 1-3 دقائق. تشمل أعراض حركة العين: الانحراف الموتر للعينين، والرأرأة (الحركات السريعة غير الإرادية للعينين)، والرفرفة المتكررة أو إغلاق الجفون. قد يعاني الأطفال من الغثيان والإقياء خلال النوبة كذلك. تستمر مجمل النوبة لدى الأطفال لمدة تقل عن 10 دقائق، وتحدث بشكل رئيسي أثناء الليل. تشمل المحفزات إطفاء الأنوار، والانتقال بين المناطق المظلمة والمضيئة. يشيع حدوث الصداع التالي للصرع، الذي يتشابه إلى حد كبير مع الصداع النصفي. قد تحدث عدة نوبات خلال اليوم في الصرع القذالي. قد تنتشر النوبات من الفص القذالي إلى مناطق الدماغ الأخرى.

من جهة ثانية، قد تنتقل النوبات الصرعية إلى المناطق الأمامية وتؤدي إلى ظهور الأعراض الخاصة بالفصوص الجبهية والجدارية والصدغية، أو التشنجات الثانوية. يؤدي انتشار نوبات الفص القذالي إلى مناطق الدماغ المختلفة إلى تباين الأعراض واختلافها وتصنيف أنواع ثانوية للنوبات:

تسبب نوبات الوصل الجداري القذالي حركات العين والجفن الأخرى.

الأنواع الفرعية

الوقاية والعلاج

ومن ناحية أخرى، تلعب الوقاية دورًا ثانويًا في مثل هذه الحالة، وتشمل الإجراءات المهمة الحرص على سلامة الحمل، والالتزام باللقاحات المتوافرة، والوقاية من صدمات وإصابات الرأس، وغسل الأيدي بانتظام لمنع العدوى الالتهابات التي قد تؤثر على الدماغ.

من جهة ثانية، لم تعرف الآلية الدقيقة لحدوث الصرع، تلعب الأدوية المضادة للصرع دورًا مهمًا في تقليل الأعراض. تؤثر هذه الأدوية على قنوات الصوديوم والكالسيوم والبوتاسيوم المعتمدة على الفولتاج، ومستقبلات الغابا، والبروتينات المشبكية، والإنزيمات المختلفة. يعتبر الكاربامازيبين أحد العلاجات الشائعة. يعمل هذا الدواء على إحصار قنوات الصوديوم المعتمدة على الفولتاج، وتقليل إنفتاحها.  يعتبر التداخل الجراحي أحد الخيارات العلاجية على الرغم من قلة تطبيقه وعدم توافر أبحاث كافية حول فعاليته.

متلازمة بانايوتوبولس

كذلك، تصنف النوبات القذالية التي تحدث في خضم هذه المتلازمة بشكل مستقل، وذلك بسبب ترافقها بأعراض مميزة مثل الشحوب، والشعور بالتعب، والغثيان، وتوسع الحدقة، والتعرق، وسيلان اللعاب، والدماع. قد يفقد الأطفال قدرتهم على الاستجابة مع تثبيت الرأس على جانب واحد، قد تستمر هذه الحالة ما يصل إلى 20-30 دقيقة. تهتز الأطراف بشكل شائع أثناء النوبة، ينام أغلب المرضى بعد انتهاء النوبة. تحدث أكثر من ثلثي هذه النوبات أثناء النوم، سواء خلال الليل أو خلال قيلولة النهار، تتكرر النوبات بمعدل واحدة أو اثنين كل بضعة أشهر.

الأسباب

وعلى صعيد آخر، قد ينتج الصرع القذالي عن آفات و/أو إصابات الفص القذالي، وقد يكون مجهول السبب. تشمل الأسباب المحتملة الأخرى الأورام أو التشوهات القشرية. قد يؤدي خلل التنسج القذالي إلى حدوث الصرع القذالي، يصعب تشخيص وتحديد هذه الحالة بالتصوير بالرنين المغناطيسي. يشكل الصرع القذالي مجهول السبب في مرحلة الطفولة الشكل الأكثر حدوثًا، يليه غيرها من المتلازمات النادرة التي تؤثر على منطقة الفص القذالي مثل متلازمة ستورج ويبر، ومتلازمة راسموسن نمط البالغين وغيرها.

متلازمة غاستاو

من جهة ثانية، يؤثر هذا النوع بالدرجة الأولى على الرؤية وقد يتسبب في فقدان رؤية جزئي، والإحساس بومضات مضيئة، ورؤية البقع متعددة الألوان والأشكال، وحدوث الهلوسة البصرية (نادرة)، والصداع أثناء أو بعد النوبة.

الإنذار

وفي هذا الصدد، تساهم الكثير من العوامل في تحديد إنذار الصرع القذالي، يعتمد تحديد الإنذار على تواتر النوبات، وشدة الأعراض، واستجابة الفرد للعلاج. يعتمد الإنذار كذلك على السبب الأساسي للصرع، ما إذا كان آفة عصبية أو صدمة سابقة، تلعب العوامل والظروف المرضية المرافقة دورًا في تحديد إنذار المرض.

وفي هذا الصدد، يعيش الأطفال الذين يعانون من أحد أشكال الصرع القذالي حياة طبيعية بعد البلوغ ويمكنهم الاستغناء عن الأدوية في أغلب الحالات. يندر استمرار النوبات بعد سن البلوغ بناءً على الأبحاث الحالية. تبدأ النوبات في التحسن ويتخلى أغلب المرضى عن الأدوية بعمر15-16 سنة. قد يحتاج 5-10% من المرضى إلى الأدوية المضادة للنوبات بعمر الشباب. لا تتأثر وظيفة الدماغ في الصرع القذالي، يملك أغلب المرضى قدرات ومهارات تعليمية طبيعية، قد يواجه البعض صعوبات بسيطة في التعلم.