صغر القضيب

جراحة

في هذا الإطار، أجرت مستشفى جونز هوبكنز، وهي المستشفى الأكثر شهرة بهذا النهج، اثنتي عشرة عملية إعادة تعيين من هذا القبيل في الفترة من 1960 إلى 1980. وعلى الأخص تلك الخاصة بديفيد رايمر (الذي دمر قضيبه بسبب حادث ختان)، وأشرف عليه جون ماني. بحلول منتصف التسعينات، كان عرض إعادة التعيين أقل في كثير من الأحيان، وتم الطعن في جميع المقدمات الثلاثة. وقد لعب الأشخاص السابقون لمثل هذه الجراحة، والذين عبروا عن عدم رضاهم عن نتائج البالغين، دورًا كبيرًا في تثبيط هذه الممارسة. نادرًا ما يتم إجراء إعادة التعيين الجنسي اليوم في حالات القضيب الصغير الشديد (على الرغم من أن مسألة تربية الصبي كفتاة لا تزال قيد المناقشة في بعض الأحيان).

وعلى صعيد آخر، نظرًا لأن العلاج الهرموني نادرًا ما يصل إلى متوسط الحجم، فقد تم ابتكار وتنفيذ الكثير من التقنيات الجراحية المشابهة لعملية رأب القضيب لتكبير القضيب، لكنها لا تعتبر بشكل عام ناجحة بدرجة كافية ليتم اعتمادها على نطاق واسع ونادرًا ما يتم إجراؤها في مرحلة الطفولة.

من جانب آخر، في الحالات القصوى من القضيب الصغير، بالكاد يكون هناك أي عمود، ويبدو أن الحشفة تجلس على وجه التقريب على جلد العانة. منذ الستينيات وحتى أواخر السبعينيات، كان من الشائع التوصية بتغيير الجنس والجراحة. كان هذا محتملًا بشكل خاص إذا أشارت الأدلة إلى أن الاستجابة لهرمون التستوستيرون الإضافي وهرمون التستوستيرون في سن البلوغ ستكون ضعيفة. وبموافقة الوالدين، سيتم إعادة تعيين الصبي وإعادة تسميته إلى فتاة، وإجراء عملية جراحية لإزالة الخصيتين وبناء مهبل اصطناعي. واستند هذا إلى الفكرة المطروحة الآن والتي مفادها أن الهوية الجنسية تشكلت بالكامل من خلال التنشئة الاجتماعية، وأن الرجل ذو القضيب الصغير لا يمكنه العثور على مكان مقبول في المجتمع.

• أنظر كذلك
• القضيب المدفون
• ضخامة البظر
• ثنائيي الجنس
• حجم القضيب
• القضيب مكفف

الأسباب

وفي هذا الصدد، من بين الحالات غير الطبيعية المرتبطة بالقضيب الصغير، أغلبها عبارة عن حالات انخفاض إنتاج أو تأثير الأندروجين قبل الولادة، مثل التطور غير الطبيعي للخصية (خلل تكوين الخصية)، ومتلازمة كلاينفلتر، ونقص تنسج خلايا ليديغ، وعيوب محددة في هرمون التستوستيرون أو تخليق ثنائي هيدروتستوستيرون (نقص 17،20 لياز، عوز الإنزيم المختزل 5-ألفا)، ومتلازمات عدم حساسية الأندروجين، وعدم كفاية تحفيز الغدة النخامية (نقص موجهة الغدد التناسلية)، وأشكال أخرى من قصور الغدد التناسلية الخلقي. يمكن أن يحدث صغر القضيب كذلك كجزء من الكثير من متلازمات التشوه الجيني التي لا تشمل الكروموسومات الجنسية. وهو في بعض الأحيان علامة على نقص هرمون النمو الخلقي أو قصور الغدة النخامية الخلقي. تؤثر الكثير من جينات العلبة المثلية أو صندوق النحت (بالإنجليزية: homeobox) على حجم القضيب والأصابع دون وجود خلل هرموني يمكن اكتشافه.

من جهة ثانية، بعد التقييم للكشف عن أي من الحالات المذكورة أعلاه، يمكن علاج القضيب الصغير غالبًا في مرحلة الطفولة عن طريق حقن هرمونات مختلفة، مثل موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية والتستوستيرون.

في هذا الإطار، فضلًا عن ذلك، تم ربط التعرض لبعض أدوية الخصوبة المعتمدة على هرمون الاستروجين في الرحم مثل ثنائي إيثيلستيلبيسترول (بالإنجليزية: DES) بتشوهات الأعضاء التناسلية أو قضيب أصغر من الطبيعي.

علاج

العلاج الهرموني

في هذا الإطار، بغض النظر عن سبب صغر القضيب، إذا تم التعرف عليه في مرحلة الطفولة، غالبًا ما يتم وصف دورة قصيرة من هرمون التستوستيرون (عادة لا تزيد عن ثلاثة أشهر). يؤدي هذا عادةً إلى حدوث قدر صغير من النمو، مما يؤكد احتمالية حدوث مزيد من النمو عند البلوغ، ولكنه نادرًا ما يصل إلى الحجم الطبيعي. لا يتم إعطاء أي نوع من هرمون تستوستيرون إضافي أثناء الطفولة، لتجنب الترجيل غير المرغوب فيه ونضج العظام، (هناك كذلك بعض الأدلة على أن تناول هرمون التستوستيرون قبل الأوان يمكن أن يؤدي إلى انخفاض حجم القضيب لدى البالغين).

من جهة ثانية، يتم استئناف علاج التستوستيرون في مرحلة المراهقة فقط للأولاد الذين يعانون من قصور الغدد التناسلية. يكتمل نمو القضيب في نهاية فترة البلوغ، مشابه اكتمال نمو طول بشر، وتوفير هرمون التستوستيرون الإضافي للبالغين بعد البلوغ يؤدي إلى نمو إضافي ضئيل أو معدوم.

علاوةً على ذلك، يتأثر نمو القضيب قبل الولادة وأثناء الطفولة والبلوغ بشدة بهرمون التستوستيرون، وبدرجة أقل، بهرمون النمو. ومع ذلك، فإن الهرمونات الداخلية اللاحقة لها قيمة أساسية في علاج صغر القضيب الناجم عن نقص الهرمونات، مثل قصور الغدة النخامية أو قصور الغدد التناسلية.