ظاهرة رينو

الرعاية العامة

إضافةً إلى ذلك، تجنب المثيرات البيئية، مثلًا البرد، والاهتزاز، ويعتبر كذلك الضغط النفسى من المثيرات، على الرغم من أنه لا يمكن تجنب المصادر المختلفة من الإجهاد، فمن الممكن معرفة الطرق الصحية والأكثر فعالية للتعامل معه، مما يقلل من التوتر وآثاره المدمرة.

إذا كنت مصابا بمرض السكر، اتبع خطتك لعلاج مرض السكري.

وفي السياق ذاته، تجنب الكافيين وغيرها من المنشطات وقابضات الاوعية التي لم توصف لك من قبل الطبيب. قراءة تسميات المنتجات؛ لم تم العثور على مادة الكافيين فقط في القهوة والشاي وحبوب البقاء مستيقظا، والكثير من المشروبات الغازية والحلوى، ولكن كذلك في بعض الصابون ومستحضرات التجميل والشامبو (shower shock caffinated bar and alpecin shampoo).

من جانب آخر، الحفاظ على يديك والقدمين والرأس دافئة خاصة أصابع اليدين وأصابع القدمين والاذن والأنف، وذللك بارتداء القفازات والأحذية المعزولة، قناع تزلج؛ باستخدام تدفئة اليد والقدم، الخ.

الإقلاع عن التدخين.

وفي السياق ذاته، تأكد من أن الأطباء يعرفون جميع الادوية التي تأخذها وحول جميع الادوية التي تستعملها الغير موصوفة من قبل الطبيب، خصوصا الهرمونات والأدوية التي تنظم الهرمونات، مثل وسائل منع الحمل الهرمونية، بحيث أن هؤلاء المهنيين يمكنهم إجراء تقييم للنظام الكيميائي الخاص بك وإجراء أية تغييرات تجوز لذلك. وسائل منع الحمل التي هي منخفضة في هرمون الاستروجين هي الأفضل، وغالبا تفضل حبوب منع الحمل التي تحتوى على بروجسترون فقط للنساءالمصابين برينود.

نقص المغنيسيوم

علاوةً على ذلك، عندما تقتصر ظاهرة رينود ليدا واحدة أو قدم واحدة، يشار إليها باسم رينود في جانب واحد"unilateral Raynaud's". هذا هو شكل غير مألوف، وانها دائما ثانوية لأمراض الأوعية الدموية المحلية أو الإقليمية. انها تتقدم عادة في غضون عدة سنوات لتؤثر على الأطراف الأخرى، مثل تقدم أمراض الأوعية الدموية.

إضافةً إلى ذلك، إحمرار الأطراف المؤلم، (على العكس من رينود، وفيه تصبح الأطراف دافئه وساخنة) غالبا ما تتعايش في المرضى الذين يعانون من رينود)

في هذا الإطار، ومن المهم أن ندرك أن رينود يمكن أن يكون رائدا لهذه الأمراض لفترات أكثر من 20 سنة في بعض الحالات، مما يجعلها فعليا أول عرضا رئيسيا يظهر. يمكن أن يكون هذا هو الحال في متلازمة كريست "crest syndrome"، التي رينود هو جزء منها.

من جانب آخر، يمكن للمرضى مع رينود الثانوي، أن تكون الأعراض متعلقة بالأمراض الكامنة وراءها. ظاهرة رينود هي من الأعراض الأولية التي تقدم 70% من المرضى الذين يعانون من تصلب الجلد، وأمراض الجلد والمفاصل.

رينود الابتدائية (المرض)primary Raynaud's disease

إضافةً إلى ذلك، «داء رينود» أو «رينود الابتدائية»، يتم تشخيصه إذا كانت الأعراض مجهوله السبب، أي أنها تحدث في حد ذاتها وليس بمصاحبة غيرها من الأمراض. يرجع البعض داء رينود الابتدائي بأن يكون«حساسية من البرودة». انه غالبا ما يتطور في النساء الشابات في سن المراهقة والبلوغ المبكر. ويعتقد أن رينود الابتدائى يمكن أن يكون وراثي، وإن لم يتم تحديد جينات معينة بعد.

وفي السياق ذاته، التدخين يزيد من سوء وشدة الاعراض، وهناك عنصر هرموني كذلك. الكافيين يزيد من سوء الاعراض كذلك الذين يعانون من هذا المرض يعانون أكثر من الصداع النصفي والذبحة الصدرية من الذين لا يعانون من المرض.

التعرض لفينيل الكلوريد vinyl chloride، والزئبق

التعرض للبرد (مثلًا عن طريق العمل في تعبئة الطعام المجمد)

آخرين

وجود الجلوبولينات البردية في الدم"cryoglobulinemia"

قصور الغدة الدرقية" ضعف نشاط الغدة الدرقية"hypothyrodism

العلاج الدوائي

إضافةً إلى ذلك، في دراسة نشرت في 8 نوفمبر 2005، وجد أن سيلدينافيل sildenafil (الفياجرا viagra) يحسن على حد سواء من الدورة الدموية للأوعية الدقيقة والأعراض لدى المرضى الذين يعانون من ظاهرة رينود الثانوية والذين لديهم مقاومة لعلاج توسيع الاوعيه الدموية. المؤلف ((Gotthard-Schettler-Klinik, Bad Schönborn, Germany)، ألمانيا)، بقيادة الدكتور رولاند فرايز، أعلن في هذه الدراسة، أن تدفق الدم الشعيري ضعيف يشدة، وأحيانا من الصعب اكتشافه في المرضى الذين يعانون من ظاهرة رينود. فياغرا (sildenafil) يؤدى إلى أكثر من 400% زيادة في سرعة تدفق. "

ومن ناحية أخرى، فلوكستين (fluoxetine) وهو مثبط انتقائي لامتصاص السيروتونين، وغيرها من الأدوية المضادة للاكتئاب قد تخفض من وتيرة وحدة النويات إذا كانت أساسا ناجمة عن الضغط النفسي.

وعلى صعيد آخر، علاج ظاهرة رينود يمكن أن تشمل الأدوية الوصفات الطبية التي توسع الأوعية الدموية، مثل مانع قنوات الكالسيوم (نيفيديبين nifedipine) أو (ديلتيازيم diltiazem ولها الآثار الجانبية المعتادة شيوعا مثل الصداع، تورد الوجه، واستسقاء الكاحل، ولكن هذه ليست عادة كافية لتتطلب وقف العلاج،

وفي هذا السياق، حاصرات ألفا - 1 الأدرينالية (برازوسين prazosin) يمكن استخدامها للتحكم في انقياض الاوعية الذي يحدث مع رينود وذللك تحت إشراف مقدم الرعاية الصحية.

علاوةً على ذلك، هناك بعض الأدلة على أن مضادات الأنجيوتنسين الثاني (angiotensin || receptor antagonist) (غالبا (اللوسارتان losartan)يقلل من شدة وحدة الإصابة، {2/} وربما أفضل من نيفيديبين nifidepine.

أدوية

وعلى صعيد آخر، الأدوية السامة للخلايا- بخاصة المعالجة الكيميائية لا سيما بليوميسين bleomycin خاصة

• السيكلوسبورين"ciclosporin"
• الإرجوتامين وهو دواء لعلاج الصداع النصفي"ergotamine"
• صالفاسالازين"sulfasalazine"
• لقاحات الجمرة الخبيثة وعنصرها الأساسي المستضد الواقى للجمرة الخبيثة

حاصرات بيتا (مثبطات المستقبلات بيتا)

لاورام الخبيثة

في هذا الإطار، ضمور في الفعل اللاإرادى السمبثاوى"reflex sympathetic dystrophy"

مُتَلاَزِمَةُ النَّفَقِ الرُّسُغِى"carpaltunnel syndrome"

Buerger's disease

• داءُ تاكاياسو«التهاب الشرايين»
• Takayasu's arteritis
• تمدد الأوعية الدموية تحت الترقوة
• متلازمة مخرج الصدر

الفحص

وفي هذا السياق، فحص الدم لليوريا "urea " والكرياتنين "creatinine" : هذا يمكن أن يكشف عن الفشل الكلوي.

وعلى صعيد آخر، اختبار تحرى للاجسام المضادة الذاتية، واختبارات لعامل الروماتويدى وسرعة الترسيب والبروتين المتفاعل سي "، والتي قد تكشف عن أمراض معينة أو التهابات مسببة للمرض.

وفي السياق ذاته، اختبارات وظائف الغدة الدرقية: يمكن أن يكشف قصور الغدة الدرقية.

دوبلر بالموجات فوق الصوتية: لتقييم تدفق الدم.

من جهة ثانية، ضغط الشريان الرقمي: يتم قياس الضغط في شرايين الأصابع قبل وبعد أن يتم تبريد اليدين. انخفاض لا يقل عن 15 مم زئبق هو علامة مميزة (التشخيص إيجابي).

ومن جهة أخرى، الأوعية الدموية المغذية لإطار الاظافر: دراسة هذا يمكن أن يكون تحت المجهر.

كذلك، تعداد الدم الكامل: وهذا يمكن أن تكشف عن وجود فقر الدم السوي مما يشير إلى فقر الدم الناجم عن الأمراض المزمنة أو الفشل الكلوي.

من جانب آخر، تاريخ طبى دقيق للحالة والذي كثيرا ما يكشف ما إذا كانت الحالة أبتدائية"Primary" أو ثانوية"secondary". إذا كان أخذ التاريخ أساسيا في كل حالة، يصبح الفحص مفيدا إلى حد كبير في تحديد أو استبعاد الأسباب الثانوية.

الأساليب البديلة والتجريبية

ومن جهة أخرى، أرجينين Arginine، مما يزيد أكسيد النيتروز nitrous oxide يعمل كموسع وعائي.

وفي هذا السياق، بيراسيتام Piracetam (منشط للذهن) يمكن أن تكون مفيدة بوصفها علاجا طويل الأمد لاضطرابات الوعائية تشنجية.

من جهة ثانية، ومستخرج من أوراق الجنكه بيلوبا (ginkgo biloba) (Egb 761, 80 mg) قد يقلل من وتيرة النوبات.

كذلك، مكملات زيت الأسماك التي تحتوي على سلسلة طويلة أوميغا 3 الأحماض الدهنية long-chain omega-3 fatty acids قد يساعد في السيطرة على الأعراض من رينود الابتدائي. وهناك دراسات قليلة في الأدب الطبي للتعامل مع هذا الموضوع. ومع ذلك، في واحدة من الدراسات عام 1989 في 32 مريضا، استهلاك 6,5 غراما على وجه التقريب من سلسلة طويلة اوميجا 3 الدهنية في شكل زيت السمك تزيد من بدايه وقت ظهور الأعراض أو منعه تماما استجابة للبرد في المرضى الذين يعانون من رينود الابتدائي. الجرعات القليلة من زيت السمك تكون متاحة عادة من البائعين التجاريين وعادة لا تكن مدروسة وربما لا تكون فعالة.

من جهة ثانية، الحالات الخفيفة من رينود غالبا ما يتم تناولها بطريقة الارتجاع البيولوجى أو غيرها من التقنيات لمساعدة وظائف الجسمالا إرادية مثل مراقبة درجة حرارة الجلد.

وعلى صعيد آخر، اثنين من المواد الهلامية المنفصلة المجتمعة على الإصبع (إلى حد ما مثل لجزء من الايبوكسي انهما لا يمكن الجمع بينهم قبل الاستعمال لأنهم سيتفاعلوا)يسببوا زيادة لتدفق الدم في الاصابع ثلاث مرات على وجه التقريب. وتتضمن إحدى هلام 5% نترات الصوديوم والأخرى الواردة 5% حامض الاسكوربيك. ويغطى ملليلتر من هلام مساحة ~ 3 سم ². بعد بضع ثوان من الممكن محو الهلام.

العلاج

كذلك، خيارات العلاج تعتمد على نوع رينود الظاهر. يتم التعامل مع متلازمة رينود في المقام الأول من خلال معالجة الأسباب الكامنة، لكنه كذلك يشمل كل الخيارات لمرض رينود. علاج لرينود الأولية يركز على تجنب المثيرات.

معدلات انتشار المرض

إضافةً إلى ذلك، ومن المهم أن نميز بين كل من داء رينود"Raynaud's disease" والمتلازمة{أعراض رينود}Raynaud's syndrome. من أجل تشخيص هذين الشكلين من رينود، قد يبدو للطبيب علامات التهاب المفاصل أو التهاب الأوعية الدموية، ويمكن إجراء عدد من الاختبارات المعملية.

المهنة

إضافةً إلى ذلك، وظائف تنطوي على الاهتزاز، وخاصة الحفر، تعاني من اهتزاز الاصبع الأبيض

اضطرابات الانسداد

تصلب الشرايين "التصلب العصيدي"

داء برجر «الالتهاب الوعائي الخثاري المسد»

التدخل الجراحي

إضافةً إلى ذلك، في الحالات الشديدة، يمكن إجراء جراحة لقطع العصب السمبثاوى. هنا، الأعصاب التي تشير للأوعية الدموية لأطراف الأصابع وتكون السبب في تقلصها تقطه جراحيا. جراحة الاوعية الدموية الدقيقة في المناطق المتضررة هو علاج آخر ممكن. دفعات من البروستاجلاندين (prostaglandin)، مثلًا بروستاسيكلين (prostacyclin)، قد يمكن استخدامها مع البتر في الحالات الشديدة للغاية.

وفي هذا السياق، ظهر علاج في الآونة الأخيرة لحالات رينود الشديدة هو استخدام البوتوكس (botox). في سنة 2009 درس 19 مريضا تتراوح أعمارهم من 15 حتي 72 سنة يعانون من ظاهرة رينود منها 16 مريضا (84 ٪) يعانون من الألم أثناء الراحة. وذكر أن 3 من 13 مريضا يشعروا بتخفيف فوري للألم، وأكثر من ثلاثة يشعروا بالحد من الألم تدريجيا خلال 1-2 أشهر. جميع المرضى (13) الذين يعانون من قرحة الاصبع المزمنة تلتئم في غضون 60 يوما. المطلوب فقط من 21% من المرضى تكرار الحقن. في عام 2007 يوجد مقال يصف تحسن مماثل في سلسلة من 11 مريضا. وشعروا جميع المرضى بارتياح من الألم.

الأعراض

من جهة ثانية، عندما يستنفذ إمداد الأكسجين، يتحول لون الجلد إلى الأزرق (يسمى زراق {إزرقاق الجلد}.

إضافةً إلى ذلك، ويلاحظ الثلاثة تغييرات اللونية في رينود الكلاسيكي. ومع ذلك، ليس جميع المرضى يتمكنوا من رؤية كل التغييرات اللونية السالفة الذكر، وخاصة في الحالات المعتدلة. ويعتقد أن هذه الأعراض هي تعود إلى فرط دم تفاهلى من المناطق المحرومة من تدفق الدم.

الأعراض تشمل عدة تغيرات لونية دورية:

وعلى صعيد آخر، في الحمل، هذه العلامة تختفي عادة بسبب زيادة تدفق الدم السطح.

علاوةً على ذلك، رينود يمكن حدوثه كذلك في الأمهات المرضعات، مما قد يتسبب في تحويل لون الحلمات إلى الأبيض وتصبح مؤلمة للغاية. نيفيديبين وهو دواء فعال في سد قنوات الكالسيوم وموسع للأوعية يوصي به لزيادة تدفق الدم إلى الأطراف ويخفض من الألم الملحوظ في الثدي وهذا في مجموعة دراسة صغيرة للغاية.

في هذا الإطار، عندما تتعرض لدرجات الحرارة الباردة، إمدادات الدم إلى أصابع اليدين أو القدمين، وفي بعض الحالات الأنف أو شحمة الأذن، تنخفض بشكل ملحوظ، ويتحول الجلد إلى شاحب أو أبيض شحوب(يسمى شحوب)، ويصبح بارد ومُخْدَر.

الانتشار (مدى حدوثه)

وفي السياق ذاته، هذه الظاهرة هي أكثر شيوعا في النساء أكثر من الرجال، ومع دراسة فرامنغهام لقلب وُجد أن 5% من الرجال و8% من النساء يعانون من ذلك.

علاوةً على ذلك، هذه الأحداث عرضية، وعندما يختفى الحدث العرضى أو تدفئ حرارة المنطقة المصابة، يعود تدفق الدم ولون الجلد إلى الأحمر (احمرار) وفيما بعد للون الطبيعى، وغالبا ما يصحبها تورم ووخز.

ومن ناحية أخرى، الحالة يمكن أن تسبب الألم داخل الأطراف المصابة، وتلون (شحوب)، واحاسيس من البرودة و/ أو التنميل. يمكن أن يكون هذا في كثير من الأحيان محزن لأولئك الذين لم يتم تشخيصهم بعد، وأحياناً يمكن أن يكون عائق نفسي. إذا تم وضع شخص ما مصاب برينود في مناخ بارد جدا، سيكون ذلك خطراً جداً.

رينود الثانوية (متلازمة)Secondary Raynaud's syndrome

في هذا الإطار، «متلازمة رينود»، أو «رينود الثانوية»، تحدث ثانوية إلى مجموعة واسعة من الحالات الأخرى.

• يصاحب رينود الثانوية عدد من الحالات:
• اضطرابات النسيج الضام:
• تصلب الجلد
• الذئبة الحمامية الجهازية
• الْتِهابُ المَفْصِلِ الرُّوماتويديّ
• متلازمة شيغرن
• التهاب الجلد والعضل
• التهاب العضلات
• داءُ النَّسيجِ الضَّامِّ المُخْتَلِط
• داء الراصة البردية
• متلازمة إيهلَرز دانلوس Ehlers-Danlos Syndrome
• اضطرابات الأكل
• متعلق بمرض فقدان الشهية العصبي

تدابير الطوارئ

من جانب آخر، إذا الاصبع البيضاء (رينود) حدث بشكل غير متوقع، ومصدرا من الماء الدافئ متوفرا، يسمح بمرور مياه فاترة إلى الدافئة قليلا على ألاصابع المصابة وفي هذه الأثناء تدلك المنطقة بلطف. تستمر هذه العملية حتى تعود منطقة اللون الأبيض إلى لونها الطبيعي والصحي.

من جهة ثانية، إذا نجمت عن التعرض لبيئة باردة، وليس متوفرا الماء الدافئ، ضع الاصابع المصابة في تجويف دافئ من الجسم—حفرة الذراع، أو حتى في الفم. الحفاظ على المنطقة المصابة دافئة على الأقل حتى يعود اللون الأبيض للونه الطبيعي والصحي. الخروج من البرد في أقرب وقت ممكن.