عملية روما

مؤسسة روما

ومن جهة أخرى، قامت لجنة تنسيق روما بتنظيم هذه الجهود. هذه العملية استغرقت عدة شهور من عمل المحققين، حيث نظمت في لجان تتواصل بالبريد والمؤتمرات الهاتفية حتى النهاية، وفي الاجتماع الأخير، الذي إقيم في روما، إيطاليا. جهود روما الثالثة شملت 87 مشاركا من 18 بلدا في 14 لجان. وأضيف أعضاء من بلدان خارج الدول الصناعية الغربية.

من جهة ثانية، باستخدام طريقة دلفي، طورت مؤسسة روما ومجلس إدارتها ورؤساءها ورؤساء لجانها في روما الرابعة التعريف الحالي لاضطرابات التفاعل بين الأمعاء والدماغ.

• مجموعة من الاضطرابات المصنفة حسب أعراض الجهاز الهضمي تتعلق بأي مزيج من:
• خلل حركة الجهاز الهضمي
• فرط الحساسية الحشوية
• اعتلال وظيفة الغشاء المخاطي والجهاز المناعي

وفي هذا الصدد، مؤسسة روما، التي تأسست في عام 1996 ومقرها في رالي، كارولينا الشمالية، هي منظمة مستقلة غير ربحية 501 (c) 3. تقدم المؤسسة الدعم للأنشطة المعززة للبحث السريري والبيانات والمعلومات التعليمية والتي تساعد في تشخيص وعلاج الاضطرابات المعدية المعوية الوظيفية.

من جهة ثانية، على مدى السنوات الـ 25 الماضية، سعت مؤسسة روما إلى إضفاء الشرعية وتحديث المعرفة باضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية. وقد حققت ذلك من خلال الجمع بين العلماء والأطباء من جميع أنحاء العالم لتصنيف وتقييم علم وظائف الجهاز الهضمي والاختلال الوظيفي. تسمح هذه المعرفة للعلماء السريريين بتقديم توصيات للتشخيص والعلاج التي يمكن تطبيقها في البحث والممارسة السريرية. تتمثل المهمة في تحسين حياة الأشخاص الذين يعانون من هذه الاضطرابات.

وفي السياق ذاته، تعريف اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية / اضطرابات تفاعل الأمعاء والدماغ

إضافةً إلى ذلك، أهداف مؤسسة روما هي تعزيز الاعتراف العالمي وإضفاء الشرعية على اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية، وتعزيز الفهم العلمي لفيزيولوجيا الأمراض الخاصة بهم، وتحسين الإدارة السريرية لهؤلاء المرضى وتطوير وتوفير الموارد التعليمية لتحقيق هذه الأهداف.

G7. الإمساك الوظيفي

من جانب آخر، H. اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفي في مرحلة الطفولة: الطفل / المراهق

الفيزيولوجيا المرضية

• المراجع
• المصادر
• أمراض الجهاز الهضمي (مجلة) 2006 ؛ 130:1552-1556

من جانب آخر، لقد صورت الفيزيولوجيا المرضية لاضطراب الجهاز الهضمي الوظيفي (FGID) بشكل أفضل باستخدام النموذج البيولوجي النفسي الاجتماعي الذي يساعد على تفسير العلاقات بين العوامل الفردية في حياتهم المبكرة والتي يمكن للطبيب  المتمرن أن يؤثر فيها على العامل النفسي والاجتماعي والأداء الفسيولوجي. يوضح هذا النموذج كذلك التفاعلات المعقدة بين هذه العوامل من خلال محور الأمعاء. تؤثر هذه العوامل على كيفية ظهور FGID من حيث الأعراض ولكنها تؤثر كذلك على النتائج السريرية. هذه العوامل مترابطة، والتأثيرات على هذه العوامل ثنائية الاتجاه وتفاعلية متبادلة.

اعتلال النبيت الجرثومي المعوي

تطور معايير روما

اعتلال الجهاز العصبي المركزي (CNS)

B1. عسر الهضم الوظيفي

• B1a. متلازمة الضائقة بعد الأكل (PDS)
• B1b. متلازمة الألم البطني (EPS)
• B2. اضطرابات التجشؤ
• B2a. تجشؤ فوق المعدة المفرط
• B2b. تجشؤ المعدة المفرط

B3. اضطرابات الغثيان والتقيؤ

• B3a. متلازمة التقيؤ والغثيان المزمن (CNVS)
• B3b. متلازمة التقيؤ الدوري (CVS)
• B3c. متلازمة التقيؤ المفرط التالي للماريجوانا (CHS)
• B4. متلازمة الاجترار

روما الثالثة

من جانب آخر، بعد نشر روما الثانية، ازداد عدد الدراسات المنشورة باستخدام معايير روما في التجارب السريرية إلى حدّ كبير على مدى السنوات الخمس عشرة التالية. اختلفت روما الثالثة عن روما الأولى والثانية من خلال استخدام المزيد من البيانات القائمة على الأدلة بدلاً من البيانات القائمة على الإجماع.

روما الثانية

وفي هذا السياق، بحلول منتصف التسعينات، تم الترويج لمفهوم تصنيف اضطراب الجهاز الهضمي الوظيفية (FGID) واستخدام معايير التشخيص بسبب توصية إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) باستخدام معايير متلازمة القولون المتهيج للاختيار في الدراسات الصيدلانية، وساهمت شركات الأدوية في دعم جهود مؤسسة روما لتحسين فهم وتشخيص وعلاج اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية (FGIDs) وكذلك تطبيق استخدام هذه المعايير في دراساتهم الصيدلانية. في روما الثانية، تمت إضافة عدد الأطفال من اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية.

H1. الغثيان الوظيفي واضطرابات التقيؤ

• H1a. متلازمة التقيؤ الدوري (CVS)
• H1b. الغثيان الوظيفي والتقيؤ الوظيفي
• H1b1. الغثيان الوظيفي
• H1b2. التقيؤ الوظيفي
• H1c. متلازمة الاجترار
• H1d. بلع الهواء
• H2. اضطرابات آلام البطن الوظيفية
• H2a. عسر الهضم الوظيفي
• H2a1. متلازمة الضائقة بعد الأكل

H2a2. متلازمة ألم شرسوفي

• H2b. متلازمة القولون العصبي (IBS)
• H2c. الصداع النصفي البطني
• H2d. آلام البطن الوظيفية
• H3. اضطرابات التغوط الوظيفية
• H3a. الإمساك الوظيفي
• H3b. سلس البراز غير الاستباقي

روما الرابعة

من جانب آخر، بمساعدة الأطباء على التدريب بشكل أفضل على الخوارزميات التشخيصية و MDCP ، تعمل مؤسسة روما على تطوير منصة برمجية تفاعلية وذكية تساعد الأطباء على اتخاذ قرارات العلاج في الوقت الفعلي باستخدام الخوارزميات التشخيصية وقاعدة معارف MDCP.

كذلك، بعد نشر روما الثالثة في سنة 2006، أُعترف بمؤسسة روما هيئةً موثوقةً تضع معايير تشخيصية للبحث وأيضًا لتوفير التعليم حول اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية (FGIDs). حاولت روما الرابعة معالجة قيود المعايير القائمة على الأعراض بعدة طرق:

علاوةً على ذلك، بمساعدة التعليم العالمي حول FGIDs على فهم وتمييز الاختلافات بين الثقافات في الإبلاغ عن الأعراض.

وفي السياق ذاته، بإنشاء خوارزميات للتشخيص الوظيفي لاضطراب الجهاز الهضمي أو تشخيص آخر.

بتوفير ترجمات إلى لغات أخرى،

علاوةً على ذلك، في روما الرابعة، انتقل التصنيف من تصنيف قائم على الفسيولوجيا إلى تصنيف قائم على الأعراض. استندت التصنيفات إلى مناطق الأعضاء (مثل المريء والمعدي والأمعاء والأمعاء الصفراوية والشرجية).

وفي السياق ذاته، بتبسيط بعض المعايير ولا يزال من الممكن تحديد ومعالجة الحالات التي لا تلبي معايير البحث.

D. اضطرابات آلام الجهاز الهضمي بوساطة مركزية

• D1. متلازمة الألم البطني المتواسط بالمركزي (CAPS)
• D2. متلازمة الأمعاء المخدرة (NBS) / فرط ألم في الجهاز الهضمي الناجم عن الأفيون
• E. اضطرابات المرارة وعاصرة أودي
• E1. ألم المرارة
• E1a. اضطراب المرارة الوظيفي
• E1b. اضطراب عاصرة أودي الصفراوية الوظيفي
• E2. اضطراب عاصرة أودي البنكرياسية الوظيفي
• F. الاضطرابات الشرجية
• F1. سلس البراز
• F2. آلام الشرج الوظيفية
• F2a. متلازمة الرافعة الشرجية
• F2b. آلام الشرج الوظيفية غير المحددة
• F2c. ألم المستقيم العابر
• F3. اضطرابات التغوط الوظيفية
• F3a. دافع التغوط غير الكافي

C. اضطرابات الأمعاء

• C1. متلازمة القولون العصبي (IBS)
• القولون العصبي مع الإمساك السائد (IBS-C)
• القولون العصبي مع الإسهال السائد (IBS-D)
• القولون العصبي مع عادات الأمعاء المختلطة (IBS-M)
• IBS غير مصنف (IBS-U)
• C2. الإمساك الوظيفي
• C3. الإسهال الوظيفي
• C4. انتفاخ / انتفاخ البطن الوظيفي
• C5. اضطراب وظيفي غير محدد
• C6. الإمساك الناجم عن الأفيون

روما الأولى

وعلى صعيد آخر، في سنة 1994، نُشرت روما الأولى على أنها اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية: التشخيص والفيزيولوجيا المرضية والعلاج - إجماع متعدد الجنسيات.

G2. متلازمة الاجترار

• G3. متلازمة التقيؤ الدوري (CVS)
• G4. مغص الرضع
• G5. الإسهال الوظيفي
• G6. إمساك الرضع

F3b. خلل تآزر التغوط

من جهة ثانية، G. اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفي للطفولة: حديثي الولادة / طفل

G1. قلس الرضيع

معايير / تصنيف روما الرابعة

وفي السياق ذاته، نُشر تصنيف روما الأصلي لأول مرة في سنة 1990 ومنذ ذلك الحين عُدل مع كل مراجعة لتطوير التصنيفات اللاحقة مع روما الثانية والثالثة والرابعة. انتقل التصنيف، بدءًا من المنشور الأصلي في سنة 1990 وصولًا إلى روما الأولى، من تصنيف قائم على الفسيولوجيا إلى تصنيف قائم على الأعراض مع تصنيفات إضافية بناءً على مناطق الأعضاء (أي المريء والمعدي والبطن والصفراء والشرج). التصنيف الحالي لروما 4 هو تتويج لتطور سلسلة من المراجعات (روما الأولى، روما الثانية، وروما الثالثة) مع نشأتها من روما الأولى.

علاوةً على ذلك، معايير روما هي مجموعة من المعايير التي يستعملها الأطباء لتصنيف تشخيص مريض يعاني من اضطراب الجهاز الهضمي الوظيفي (اضطراب تفاعل الأمعاء والدماغ). حيث تحدث معايير روما كل 6-10 سنوات.

• التصنيف الحالي لروما الرابع، المنشور في عام 2016، هو كما يلي:
• A. اضطرابات المريء
• A1. آلام الصدر الوظيفية
• A2. حرقة الفؤاد
• A3. ارتجاع فرط الحساسية
• A4. لقمة هستيرية
• A5. عسر البلع الوظيفي
• B. اضطرابات الجهاز الهضمي

العملية

وفي هذا الصدد، معايير روما التي تحققت ووصدرت أخيرا من خلال عملية توافقية، وذلك باستخدام طريقة دلفي (أو تقنية دلفي). عملية مؤسسة روما هي جهد دولي لإنشاء بيانات علمية للمساعدة في تشخيص وعلاج اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية، والمعروفة كذلك باسم اضطرابات تفاعل الأمعاء والدماغ. تم تحديد معايير التشخيص في روما من قبل مؤسسة روما، وهي منظمة مستقلة غير ربحية 501 (c) (3).

التاريخ

وفي هذا السياق، من عام 1991 إلى عام 1993، نشرت الكثير من فرق العمل (المريء ومعدي إثنا عشري، والأمعاء، وقناة الصفراء، والشرج) المعايير القائمة على الأعراض والسمات السريرية لاضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية في هذه المجالات التشريحية في أمراض الجهاز الهضمي الدولية.

من جانب آخر، في سنة 1994، صُنفت اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية في المجالات التشريحية وأسفرت عن كتاب معترف به الآن كأساس لروما -1 The Functional Gastrointestinal Disorders: Diagnosis, Pathophysiology and Treatment – A Multinational Consensus.(اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية : التشخيص، الفيزيولوجيا المرضية والعلاج - إجماع متعدد الجنسيات.

إضافةً إلى ذلك، في وقت لاحق، في عام 1978 طورتها هيتون وزملاؤها «معايير مانينغ» في بريستول. وصف هذه المعايير متلازمة القولون المتهيج-إ IBS-D (القولون العصبي مع الإسهال الزائد)، ولكن الأهم من ذلك، تحديد مجموعة من الأعراض التي كانت مميزة لهذا الاضطراب. أصبح هذا في نهاية المطاف الأساس لمعايير روما القائمة على أعراض متلازمة القولون العصبي.

وفي هذا السياق، حاولت الكثير من الأساليب المنهجية تصنيف اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية (FGIDs). وقد أدت الكثير من الأحداث الرئيسية في النهاية إلى تصنيف روما الحالي. في سنة 1962، نشر تشودري وترويلوف دراستهما لمرضى القولون العصبي في أكسفورد، إنجلترا. كانت هذه أول محاولة لتصنيف المجال الجديد لاضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية. الكثير مما ذكروه استمر حتى يومنا هذا.

ومن ناحية أخرى، من عام 1980 إلى عام 1994، كانت هناك الكثير من الدراسات الوبائية والسريرية (طومسون، دروسمان، تالي، وايتهيد، وكروس.) لتقييم انتشار الأعراض وتكرارها في الأشخاص الأصحاء ومرضى القولون العصبي. في عام 1989، وضعت أول معايير تشخيصية مبنية على الإجماع لمرض القولون العصبي. في العام التالي، تم إنشاء نظام تصنيف لمجموعات FGID.

وفي هذا الصدد، تطورت معايير روما من المجموعة الأولى من المعايير الصادرة في سنة 1989 (إرشادات روما لمتلازمة القولون المتهيج) من خلال نظام تصنيف روما لاضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية (1990)، أو روما -1، معايير روما الأولى لمتلازمة القولون المتهيج (1992) واضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية (1994)، معايير روما الثانية لمتلازمة القولون المتهيج (1999) واضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية (1999) لمعايير روما الثالث (2006). أدرجت «روما الثانية» و «روما الثالثة» معايير طب الأطفال في توافق الآراء. نشر تحديث روما الرابع بعد 10 سنوات في مايو 2016. يغطي هذا علم الأوبئة والفيزيولوجيا المرضية والسمات النفسية الاجتماعية والسريرية وتوصيات التقييم التشخيصي والعلاجي لـ 33 من البالغين و 17 من أمراض الجهاز الهضمي الوظيفية لدى الأطفال.

وفي هذا الصدد، في عام 1993، أُقيم استبيان التحقق من جميع معايير التشخيص ثم طُبق في المسح الوطني باستقصاء ربات البيوت في الولايات المتحدة مما ولد أول قاعدة بيانات وبائية وطنية عن الانتشار والعوامل الديموغرافية والرعاية الصحية التي تبحث عن ميزات الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية.