غسيل كلوي

نقص الفيتامينات

وفي السياق ذاته، يمكن أن يحدث نقص حمض الفوليك في بعض المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى.

السيطرة على ضغط الدم والسكري

ومن ناحية أخرى، التغذية المتوازنة حسب التعليمات وعدم الإفراط في الأكل والشرب

أمراض القلب

• وهي أمراض شائعة تحدث عند مرضى الكلى لذا يجب اتباع ما يلي :
• يجب عمل تخطيط قلب و (Echo) إذا دعت الحاجة ومعالجة أي مشكلة قد تحدث
• يجب المحافظة على هيموجلوبين الدم في مستوى بين 10-12

بسبب الحكة أو الألم في المفاصل

• العلاج:
• بعض التمارين الرياضية تساعد في فترة النهار
• يجب تجنب مادة الكافيين

عمل فحص الدهون كلما دعت الحاجة

وفي هذا الصدد، يجب مراقبة مستوى الكالسيوم والفسفور في الدم ويجب أن لا تكون حاصل ضربهما أكثر من 50%

متلازمة الاستخدام الأول

ومن جهة أخرى، متلازمة الاستخدام الأول هي رد فعل تأقي نادر ولكنه شديد للكلية الاصطناعية . تشمل أعراضه العطس ، والصفير عند التنفس ، وضيق التنفس ، وآلام الظهر ، وألم الصدر ، أو الموت المفاجئ. يمكن أن يحدث بسبب التعقيم المتبقي في الكلى الاصطناعية أو مادة الغشاء نفسه. في السنوات الأخيرة ، انخفض معدل حدوث متلازمة الاستخدام الأول ، بسبب زيادة استخدام تشعيع جاما ، أو التعقيم بالبخار ، أو إشعاع الحزمة الإلكترونية بدلاً من المعقمات الكيميائية ، وتطوير أغشية جديدة شبه قابلة للنفاذ ذات توافق حيوي أعلى. يجب دائمًا النظر في طرق جديدة لمعالجة المكونات مسبقًا المستعملة في الغسيل الكلوي. مثلًا ، في عام 2008 ، حدثت سلسلة من أنواع التفاعلات الأولى ، بما في ذلك الوفيات ، بسبب تلوث الهيبارين أثناء عملية التصنيع باستخدام كبريتات شوندروتن مفرطة الكبريت .

اختلالات الإلكتروليت

وعلى صعيد آخر، يمكن أن يتسبب غسيل الكلى في حدوث خلل في الإلكتروليت. يمكن أن تنشأ هذه التغيرات نتيجة اختلالات تركيزات البوتاسيوم في الدم ( نقص بوتاسيوم الدم ، فرط بوتاسيوم الدم ) ، والصوديوم ( نقص صوديوم الدم ، فرط صوديوم الدم ). ترتبط هذه الاختلالات بزيادة معدل وفيات القلب والأوعية الدموية.

تحولات السوائل

ومن ناحية أخرى، غالبًا ما ينطوي غسيل الكلى على إزالة السوائل من الجسم ولأن أغلب المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي يتبولون قليلًا أو لا يتبولون على الإطلاق. تشمل الآثار الجانبية الناتجة عن إزالة الكثير من السوائل أو إزالة السوائل بسرعة كبيرة من الجسم -انخفاض ضغط الدم والتعب وآلام الصدر وتشنجات الساق والغثيان والصداع. يمكن أن تحدث هذه الأعراض أثناء العلاج ويمكن أن تستمر بعد العلاج ؛ يشار إليها أحيانًا باسم مخلفات غسيل الكلى. عادة ما تتناسب شدة هذه الأعراض مع كمية وسرعة إزالة السوائل. ومع ذلك ، فإن تأثير معدل إزالة السوائل يمكن أن يختلف اختلافًا كبيرًا من شخص لآخر ومن يوم لآخر. يمكن تجنب هذه الآثار الجانبية أو تقليل شدتها عن طريق الحد من تعاطي السوائل بين العلاجات أو زيادة جرعة غسيل الكلى ، مثل غسيل الكلى في كثير من الأحيان أو لفترة أطول لكل علاج أكثر من المعتاد ثلاث مرات في الأسبوع ، 3-4 ساعات لكل مرة.

أخذ العلاجات حسب أوامر الطبيب

عمل رياضة خفيفة يوميا تتناسب مع وضعك الصحي.

القلب والأوعية الدموية

وفي هذا الصدد، تشمل المضاعفات طويلة الأمد لغسيل الكلى الداء النشواني، والاعتلال العصبي وأشكال مختلفة من أمراض القلب . لقد ثبت أن زيادة وتيرة العلاج وطول مدته يؤدي إلى زيادة الحمل على القلب مسببًا تضخم القلب الذي يشيع حدوثه لدى هؤلاء المرضى.

غسيل الكلى الليلي

من جهة ثانية، يشبه غسيل الكلى التقليدي إلا أنه يتم إجراؤه من ثلاث إلى ست ليالٍ في الأسبوع بمعدل ست إلى عشر ساعات لكل جلسة أثناء نوم المريض.

المآل

ومن ناحية أخرى، ترتفع وفيات مرضى الغسيل الكلوي عند المرضى الذين تتجاوز أعمارهم 65 عامًا بنسبة 6 أضعاف مقارنة بمن هم أصغر سنًا.

• انظر كذلك
• ديال دموي
• قصور كلوي
• ترشيح مستدق
• العلاج بالبدائل الكلوية
• استئصال الكلية
• أسمولالية البلازما

من جهة ثانية، أمراض القلب والأوعية الدموية هي سبب أكثر من 50٪ من الوفيات في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي في مراحلة الأخيرة .عدم انتظام ضربات القلب والسكتة القلبية مسؤول عن 37٪ من حالات الوفاة لدى مرضى الفشل الكلوي.

وفي هذا الصدد، منذ عام 1996 ، انخفضت معدلات الوفيات لدى مرضى الغسيل الكلوي بنسبة 28٪ ، وانخفضت معدلات زراعة الكلى بنسبة 40٪.

من جهة ثانية، يبلغ معدل وفيات مرضى غسيل الكلى قرابة 20٪. أكثر من 30٪ من المرضى الذين يبدؤون غسيل الكلى يموتون خلال السنة الأولى من بدء العلاج. السبب الأكثر شيوعًا للوفاة المفاجئة لدى مرضى الفشل الكلوي في مراحله الأخيرة هو فرط بوتاسيوم الدم.

ديال صفاقي

وعلى صعيد آخر، تترك الديالة لفترة من الوقت لامتصاص المنتجات وليتمّ تصريفها. تتكرر هذه الدورة 4-5 مرات خلال اليوم (أحياناً خلال الليل مع نظام آلي). إن الديال الصفاقي هو أقل فعالية من الديال الدموي ولكن بما أنه يتم لفترة أطول فتصبح النتيجة مماثلة. يتم ديال الصفاقي في المنزل.

من جهة ثانية، وفيه يتم ضخ سائل الديالة إلى داخل التجويف البطني حيث يوجد غشاء الصفاق الغني بالأوعية الدموية الصغيرة. يتم تبادل الشوارد بين السائل المدخل والأوعية الدموية ويتم لاحقًا نزح السائل الموجود في التجويف البطني.

تعب وإرهاق وشاحب اللون

من جهة ثانية، يكون عدد كريات الدم الحمراء قليلة نسبيا في مرضى الكلى وهي مسؤولة عن حمل الاكسجين إلى خلايا الجسم، يكون المريض مرهق وشاحب اللون. بدون الاكسجين لا يستطيع الجسم الاستفادة من الطاقة التي في الطعام .

كذلك، وفي بعض الحالات يأخذ الحديد مع (EPO )حتى يعطي فاعلية أفضل وكذلك بعض الفيتامينات مثل (B12,folic acid ) حسب ما يقرره الطبيب المعالج.

في هذا الإطار، وجود ضعف دم عند مرضى الكلى ببسب عدم وجود هرمون الارثروبيوتين (EPO) الذي ينتج عن طريق الكلية الذي يحفز النخاع العظمي على إنتاج كريات الدم الحمراء.

العلاج:

إضافةً إلى ذلك، EPO يتوفر صناعيا ويعطى لمرضى الكلى بعد كل جلسه على وجه التقريب، يعطى تحت الجلد، ويعطى أحيانا عن طريق الوريد .

وفي السياق ذاته، كذلك فقدان الدم خلال الغسيل وانخفاض مستوى الحديد والفوليك أسيد (folic acid )في الدم .

الأسباب:

ديال دموي

إضافةً إلى ذلك، الديال الدموي هو إحدى طرق الديال أو غسل الدم التي تعمل من خلال ضخ الدم إلى خارج الجسم وتمريره جهاز يقوم بتنقيته من الفضلات والشوارد الزائدة ويعيد ضبط حموضة الدم؛ ومن ثم يعاد الدم إلى الجسم، كما ويتم عبر الديال الدموي التخلص من حجم السوائل الزائدة في الجسم.

وفي هذا الصدد، لعمل الديال الدموي؛ يتم استحداث توصيلة شريانية وريدية (تعرف طبياً بإسم ناسور كيمينو) وهو عبارة عن توصيلة غير طبيعية بين شريان ووريد، يقوم هذا الناسور بدور مأخذ للدم إلى خارج الجسم ويتم توصيله إلى جهاز الديلزة؛ كما يشكل نقطة إرجاع الدم «المغسول» إلى الوريد.

أمراض العظام

من جهة ثانية، العظام تصبح هشة ورقيقة وضعيفة ويجب مراقبة نسبة الكالسيوم والفسفور وهرمون الغدة جارات الدرقية PTH في الدم واتباع تعليمات الطبيب في هذا الأمر .

وفي هذا السياق، أن تراكم كميات عالية من الفسفور يحد من قدرة الجسم على امتصاص المعادن مثل الكالسيوم، الحديد, المنغنيز، الزنك, و كذلك يؤدي إلى تسرب الكالسيوم من العظام، مما يزيد من خطر الإصابة بهشاشة العظام.

آلة الغسيل الكلوي

طرق الغسيل الكلوي

من جانب آخر، جهاز غسيل الكلى هو آلة تقوم بتصفية الدم. جميع أجهزة غسيل الكلى المستعملة اليوم على وجه التقريب تتكون من مجموعة متنوعة من الألياف المجوفة. يتم تثبيت حزمة أسطوانية من الألياف المجوفة تتكون جدرانها من غشاء شبه منفذ ، عند كل طرف. يتم وضع هذا التجميع في غلاف أسطواني بلاستيكي شفاف بأربع فتحات. يتصل بفتحة واحدة أو منفذ دم في كل طرف من طرفي الأسطوانة مع كل طرف من طرفي حزمة الألياف المجوفة. هذا يشكل "حجرة الدم" في المرشح. يتم قطع منفذين آخرين في جانب الاسطوانة. تتواصل هذه مع المساحة المحيطة بالألياف المجوفة ، "حجرة الديالة". يُضخ الدم عبر منافذ الدم من خلال هذه الحزمة الشعرية الرقيقة، ويتم ضخ السائل في الفراغ المحيط بالألياف. يتم تطبيق تدرجات الضغط عند الضرورة لنقل السوائل من الدم إلى حجرة الديالة.

غسيل الكلى اليومي

ومن جهة أخرى، يستعمل غسيل الكلى اليومي عادة من قبل المرضى الذين يقومون بغسيل الكلى في المنزل. يعتبر طريقة أقل إرهاقًا (أكثر لطفًا) ولكنه يتطلب عدد مرات غسيل أكثر. عادة ما يتم إجراء غسيل الكلى اليومي بمعدل ساعتين في اليوم لمدة ستة أيام في الأسبوع.

دواعي استعمال حادة

وفي هذا السياق، الإصابة الكلوية الحادة التي تؤدي إلى اضمحلال في كمية البول المنتج والتي لا تستجيب إلى زيادة استهلاك السوائل.

ضعف قوة الدم

ضعف الدم قد يسبب مشاكل بالقلب

ومن ناحية أخرى، يجب أن يكون Hb الهيموجلوبين ما بين 10-12 لحياة أفضل وأطول ولذلك لابد من فحص الهيموجلوبين (قوة حمل الدم للأوكسوجين) لمريض الكلى شهريا إذا دعت الحاجة وعمل ما يسمى بالحديد المشبع ويجب أن تكون النسبة 20-50%

غسيل الكلى التقليدي

وفي السياق ذاته، يتم إجراء غسيل الكلى التقليدي عادة ثلاث مرات في الأسبوع ، لمدة ثلاث إلى أربع ساعات لكل مرة (في بعض الأحيان خمس ساعات للمرضى الأكبر حجمًا) ، يتم خلالها سحب دم المريض من خلال أنبوب بمعدل 200-400 مل / دقيقة. الأنبوب متصل بإبرة قياس 15 أو 16 أو 17 يتم إدخالها في ناسور غسيل الكلى ، أو متصل بمنفذ واحد من قسطرة غسيل الكلى. ثم يتم ضخ الدم خلال جهاز غسيل الكلى ، ثم يتم اعادة الدم المعالج مرة أخرى إلى مجرى دم المريض من خلال أنبوب آخر (متصل بإبرة أو منفذ آخر). أثناء الإجراء ، تتم مراقبة ضغط دم المريض عن كثب ، وإذا أصبح منخفضًا ، أو ظهرت على المريض تحسبًا لأي علامات أخرى لانخفاض حجم الدم مثل الغثيان ، يمكن لمقدم الرعاية الصحية إعطاء المزيد من السوائل لرفع حجم الدم . يدور دم المريض بالكامل عبر آلة الغسيل الكلوي كل 15 دقيقة.

الاستخدام الطبي

ومن ناحية أخرى، يُعد الغسيل الكلوي هو الخيار العلاجي البديل لمرض الفشل الكلوي، وللكثير من مرضى الكلى كعلاج وقائي. ويُعد طريقة سريعة وفعالة في تخليص الجسم من مخلفات الأيض.

وعلى صعيد آخر، يقرر أخصائي أمراض الكلى متى تكون هناك حاجة إلى غسيل الكلى والمعايير المختلفة لعلاج غسيل الكلى وتشمل عدد مرات الغسل في الأسبوع، والمدة، ومعدلات تدفق الدم، فضلًا عن حجم آلة غسيل الكلى المستعملة. يُعدل تكوين محلول غسيل الكلى في بعض الأحيان من حيث مستويات الصوديوم والبوتاسيوم والبيكربونات. بشكل عام، كلما زاد حجم جسم الفرد، زاد عدد مرات الغسل التي سيحتاجها. في أمريكا الشمالية والمملكة المتحدة، قد تصل مدة الغسل الى 3-4 ساعات في المرضى الأكبر حجمًا . وتُجرى 3 مرات في الأسبوع. تقتصر جلسات الغسل مرتين في الأسبوع في المرضى الذين مازالت الكلية لديهم قادرة على القيام ببعض وظائفها. غالبًا ما يتم تقرير أربع جلسات في الأسبوع للمرضى الأكبر حجمًا، وكذلك المرضى الذين يعانون من زيادة السوائل.

من جهة ثانية، هناك اهتمام متزايد بالغسل الكلوي المنزلي والذي يتراوح بين 1.5 إلى 4 ساعات بمعدل 5-7 مرات في الأسبوع. هناك كذلك اهتمام بالغسيل الكلوي الليلي، والذي يتضمن غسيل الكلى للمريض عادة في المنزل لمدة 8-10 ساعات في الليلة بمعدل 3-6 ليالٍ في الأسبوع. يُقدم غسيل الكلى الليلي في المركز بمعدل 3-4 مرات في الأسبوع.

ترشيح الدم

ومن جهة أخرى، ترشيح الدم أو فلترة الدم هي عملية تشبه الديال الدموي في مبدئها إلا أنها تختلف في أنه لا يستعمل فيها سائل الديالة؛ بل تعتمد على مبدأ ترشيح السوائل الزائدة من الدم عبر إحداث فرق ضغط، وتحمل السوائل الزائدة الراشحة من الدم معها الفضلات والمواد المراد التخلص منها.

مشاكل في النوم

• قد يعاني مرضى الغسيل الكلوي من مشاكل النوم والشخير
• الأسباب:
• النوم المتقطع مما يسبب النوم في النهار وعدم النوم في الليل

كما أن هناك أسباب غير معروفة

وفي هذا الصدد، تعطى بعض الأدوية المهدئة التي تساعد على تهدئة المريض مثل (antihistamine drug) أو بعض الكريمات التي تساعد في التخفيف عن المريض.

العلاج:

يجب معالجة الجلد الجاف ووضع الكريمات المطرية كذلك .

إضافةً إلى ذلك، مراقبة نسبة الفسفور في الدم ونسبة هرمون الغدة الدرقية (PTH) لأخذ العلاج المناسب.

المبدأ العلمي للديلزة

ومن جهة أخرى، يتضمن الغسيل الكلوي انتشار المواد المذابة في الدم عبر غشاء نصف نافذ. يستعمل غسيل الكلى تدفق التيار المعاكس ، حيث تتدفق الديالة في الاتجاه المعاكس لتدفق الدم في الدائرة خارج الجسم . يحافظ تدفق التيار المعاكس على تدرج التركيز عبر الغشاء ويزيد من كفاءة غسيل الكلى. في الجريان المعاكس يتم خلق أعلى فرق تركيز ممكن؛ بحيث تسهل نفاذية الأيونات والفضلات بسرعة خارج الدم. يساهم الجريان المعاكس في إخراج الماء الزائد من الجسم عبر استعمال فرق الضغط المائي بين الدم وجهاز الديلزة وذلك عبر تخفيض الضغط الذي تجري المادة المديلزة به. تتم إزالة السوائل عن طريق تغيير الضغط الهيدروستاتيكي لحجرة الديالة ، مما يتسبب في تحرك الماء وبعض المواد المذابة عبر الغشاء على طول تدرج الضغط.

من جهة ثانية، يكون محلول غسيل الكلى المستعمل عبارة عن محلول معقم من الأيونات المعدنية تسمى الديالة التي تتكون من سائل معقم بداخله عدة أيونات مذابة.تحوي الديالة على تراكيزات صوديوم وكلور تشبه التراكيزات الموجودة في الدم لمنع فقدانها، بينما يكون تركيز بيكربونات الصوديوم في الديالة أعلى منها في الدم وذلك لتصحيح حموضة الدم الناتجة عن الفضلات التي يحتويها، تنتقل الأمونيا ،البوتاسيوم ،الفوسفات من الدم إلى الديالة عبر الانتشار. أحياناً تتم إضافة تراكيز قليلة من الغلوكوز إلى الديالة.

وفي هذا السياق، يتم ضبط تركيز الإلكتروليتات في الغسيل حسب حالة المريض قبل غسيل الكلى ، إذا تمت إضافة تركيز عالٍ من الصوديوم إلى السائل ، يمكن أن يشعر المريض بالعطش وينتهي به الأمر إلى تراكم سوائل الجسم ، مما قد يُضر بالقلب. على النقيض من ذلك تؤدي التركيزات المنخفضة من الصوديوم في محلول الديالة الى انخفاض في ضغط الدم. ومع ذلك ، لم يتم إثبات فوائد استخدام تركيز منخفض من الصوديوم حتى الآن ، حيث يمكن لهؤلاء المرضى كذلك أن يصابوا بتشنجات وانخفاض ضغط الدم وانخفاض الصوديوم في المصل ، وهي أعراض قد ترفع من خطر الوفاة.

العدوى

كذلك، نظرًا لكون غسيل الكلى يتطلب الوصول إلى الأوعية الدموية ، فقد يعرض ذلك المريض لعدوى بكتيريا ، مما قد يؤدي إلى تجرثم الدم ، أو العدوى التي تصيب صمامات القلب والتهاب الشغاف أو العدوى التي تصيب العظام .

مضاعفات مضادات التخثر

إضافةً إلى ذلك، الهيبارين غير المجزأ (UHF) هو أكثر مضادات التخثر استخدامًا في غسيل الكلى ويمكن عكسه بسرعة باستخدام كبريتات البروتامين . ومع ذلك ، فإن الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMWH) أصبح شائعًا بشكل متزايد وأصبح الآن هو الأكثر استخدامًا في أوروبا الغربية. بالمقارنة مع الهيبارين غير المجزأ UHF ، يتمتع الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي LMWH بسهولة التحكم به وتقليل النزيف ولكن لا يمكن عكس تأثيره بسهولة. نادرًا ما يتسبب الهيبارين في انخفاض عدد الصفائح الدموية بسبب تفاعل يسمى قلة الصفيحات الناجم عن الهيبارين (HIT). في مثل هؤلاء المرضى ، يمكن استخدام مضادات التخثر البديلة. خطر حدوث قلة الصفائح الناجم عن الهيبارين (TIH) يكون أقل حدوثًا مع الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي LMWH مقارنة بالهيبارين غير المجزأ UHF. على الرغم من أن HIT يتسبب في انخفاض عدد الصفائح الدموية ، إلا أنه من المفارقات العجيبة أنه يجعل الدم عرضة للتجلط. بالنسبة للمرضى المعرضين لخطر النزيف نتيجة استخدام الهيبارين، يمكن إجراء غسيل الكلى لهم دون مضادات التخثر.

الحكة

علاوةً على ذلك، أغلب مرضى الغسيل الكلوي يعانون من الحكة في الجلد وممكن أن يزداد سوءا خلال، أو بعد الجلسة.

• الأسباب:
• ممكن أن يزداد الأمر سوءا عند تجميع السموم في الدم
• ارتفاع هرمون جارات الغدة الدرقية (PTH)
• ارتفاع نسبة الفسفور في الدم

أنوع الغسيل الكلوي

وعلى صعيد آخر، هناك ثلاثة أنواع من غسيل الكلى: غسيل الكلى التقليدي ، وغسيل الكلى اليومي ، وغسيل الكلى الليلي.

فرط بوتاسيوم الدم

ومن جهة أخرى، الالتهابات المصلية الناتجة عن زيادة اليوريا في الدم (يوريمي المنشأ) مثل التهاب التامور

دواعي استعمال مزمنة

كذلك، فرط سوائل الجسم الذي لا يستجيب للعلاج بمدرات البول، عادة ما يسبب فرط السوائل حدوث وذمة الرئة أو الاستسقاء الرئوي.

اعْتِلاَلٌ دِماغِيٌّ يوريمِيّ.

عمل مساج والحمام الدافئ يساعد على النوم

بعض الأدوية قد تساعد على النوم ولكن باستشارة طبيب

دواعي استعمال الديال

وفي السياق ذاته، تحديد دواعي الاستعمال (استطبابات) تقنية الديال على مرضى الفشل الكلوي مرتبط بعدة عوامل، يمكن تقسيم دواعي استعمال الديال إلى:

أعراض الفشل الكلوي

المضاعفات

ومن ناحية أخرى، صعوبة في السيطرة طبيًا على زيادة السوائل، البوتاسيوم و/أو الفوسفور عندما يكون معدل الترشيح الكبيبي منخفض جدا.

وفي هذا الصدد، انخفاض معدل الترشيح الكبيبي GFR. عند مرضى السكري، يبدأ غسيل الكلى في وقت سابق.