فتق ريختر

مكان الإصابة

في هذا الإطار، إن جزء الأمعاء المحتبس غالباً هو اللفائفي القاصي، على الرغم من أن أي جزء من الجهاز الهضمي -من المعدة إلى القولون- قد يصبح منحبساً.

وفي السياق ذاته، الأماكن الشائعة هي الحلقة الفخذية (36–88%)، يليها الحلقة الأربية (12–36%)، ثم جدار البطن (4–25%).

علاوةً على ذلك، لوحظ فتق ريختر كذلك في مواقع إدخال أدوات التنظير، عادة عندما لا تكون اللفافة مغلقة للشقوق الجراحية الأكبر من 10 ملم. يشتبه بفتق رختر في فترة ما بعد العمل الجراحي، إذ يمكن لهذه المشكلة أن تقلد الكثير من الاختلاطات الحميدة مثل الورم الدموي في موقع التنظير.

معدل الوفيات

من جهة ثانية، قد يؤدي الميل إلى الاختناق المبكر والافتقار الشائع لأعراض الانسداد إلى تأخر التشخيص وأحياناً غلط التشخيص، مما يفسر جزئياً ارتفاع معدل الوفيات (20-60٪) المرتبط بفتق ريختر.

• انظر كذلك
• فتق
• فتق إربي
• فتق فخذي
• فتق سري
• فتق جراحي

الاختلاطات

وفي السياق ذاته، إذا حدث تنخر لفتق ريختر، فقد يؤدي ذلك إلى انثقاب الأمعاء والتهاب الصفاق. وهو نادر نسبياً ولكنه نوع خطير من الفتق. قد تتطور الحالة بسرعة إلى الغنغرينا، على الرغم من أن علامات انسداد الأمعاء غائبة في الغالب. في بعض الحالات الغير معالجة، يمكن أن يتكون خراج والذي قد يتطور إلى ناسور معوي- جلدي إذا تمزق.

التشخيص

وفي هذا الصدد، التصوير بالأشعة السينية: يكشف علامات العلوص الميكانيكي مع تمدد عروة معوية، تكثف الطيات المعوية، وسويات سائلة-غازية.

وفي السياق ذاته، يمكن أن تكون الأعراض الأولية غائبة أو غير نوعية وقد لا توجد علامات موضعية. قد تكون هناك حاجة للدراسات التصويرية، عندما يبقى التشخيص مجهول بعد الفحص السريري.

وفي السياق ذاته، التصوير بالأمواج فوق الصوتية: يلعب دوراً حاسماً في تقييم وجود الاختلاطات مثل الاختناق أو الانحباس، وفي بعض الحالات، قد يكشف أمراض في كيس الفتق.

وفي هذا الصدد، يمكن استخدام طرق التصوير المختلفة، بما في ذلك تصوير بالأشعة السينية، والتصوير بالأمواج فوق الصوتية (الإيكو)، والتصوير الطبقي المحوسب (CT).

وفي السياق ذاته، التصوير الطبقي المحوسب: هو المفضل، إذ يوفر مقاطع دقيقة للبطن. وهو فعال بشكل خاص في تشخيص فتوق جدار البطن لأنه يتيح التعرف بدقة على الفتق ومحتوياته، تمييزه عن كتل البطن الأخرى، وتحديد اختلاطات الفتق (انسداد الأمعاء، الإقفار، الغنغرينا الغازية، والخراجات).

الأعراض والعلامات

ومن ناحية أخرى، عادة العلامات الشعاعية والأعراض موجودة عند 10% من المرضى. قد تكون الأعراض الأولية لفتق ريختر خفيفة، لكنها قد تتفاقم خلال فترة قصيرة.

• يمكن أن تكون الأعراض:
• جهازية (حمى وتعب).
• بطنية (تشنج، ألم شديد، غثيان، تقيؤ، وتورم في البطن).
• موضعية (كتلة مؤلمة في الأرب).

عمر المصاب

وفي هذا الصدد، في كثير من الأحيان، يتم تشخيص هذه الفتوق في العقدين السادس والسابع من العمر. وهي تشكل 10% من الفتوق المختنقة.

تاريخياً

وعلى صعيد آخر، تم الإبلاغ عن أول حالة في سنة 1606 م من قبل ويلهلم فابري (Wilhelm Fabry). تم تعريف القيلة المعوية الجزئية لأول مرة من قبل أوغست غوتليب ريختر (August Gottlieb Richter) عام 1785 م. في سنة 1897 م، عرّف السير فريدريك تريفيس (Sir Frederick Treves) هذه الحالة بأنها اختناق جزء واحد من محيط الأمعاء وحدد بدقة السير الطبيعي للفتق: «قد يتطور الجزء المعني بسرعة إلى الغنغرينا بينما تبقى لمعة الأمعاء سالكة».

العلاج

وعلى صعيد آخر، تقنية العلاج الأساسية هي التداخل الجراحي أمام الصفاق، يليه عملية فتح البطن والاستئصال في حال الشك بحدوث انثقاب.