مشيمة منزاحة

الأعراض والعلامات

قد تأتي النساء كذلك في حالة قصور نزول رأس الجنين.

من جهة ثانية، عادةً ما تبدأ الأعراض عندَ النساء المُصابات بالمشيمة المنزاحة بنزيفٍ مهبليٍ أحمرٍ فاتح غيرُ مؤلمٍ. يحدث هذا عادةً بعد نحو 32 أسبوعًا من الحمل، ولكن قد يحدث مبكرًا حتى أواخر الثلث الأوسط من الحمل. أكثر من نصف النساء المصابات بالمشيمة المنزاحة (51.6)% لديهن نزف ما قبل الولادة. غالبًا ما يبدأ هذا النزيف خفيفًا وقد يزداد مع زيادة مساحة الانفصال المشيمي. يجب الشك في وجود المشيمة المنزاحة إذا كان هناك نزيفٌ بعد 24 أسبوعًا من الحمل. يحدث نزيفٌ تالٍ للولادة في نحو 22% من الحالات.

الهوامش

وفي هذا السياق، «»: المَشِيْمَة المُنْزَاحَة ، وتُسمى كذلك: المشيمة المنزاحة نحو أسفل الرحم، المشيمة المُتقدمة، سُخْد مُتقدم.

المراجع

باللغة الإنجليزية

عوامل الخطر

وفي السياق ذاته، كان شرب الكحولُ أثناء الحمل مدرجًا سابقًا ضمن عومل الخطر، ولكن لم تعد تُدرج مؤخرًا.

وفي هذا الصدد، النساء اللائي حملن سابقًا (تعددية الحمل)، وخاصةً الحمل لمراتٍ كثيرةٍ في فتراتٍ متقاربةٍ جدًا، هُن أكثر عرضةً لخطر الإصابة بتضرر الرحم.

التدخين أثناء الحمل، وتعاطي الكوكايين أثناء الحمل.

علاوةً على ذلك، النساء اللائي تقلُ أعمارهن عن 20 عامًا معرضاتٍ لخطرٍ أكبر، والنساء اللائي أكبر من 35 عامًا يتعرضن لخطرٍ متزايدٍ مع تقدمهن في العمر.

في هذا الإطار، يُعتبر العِرق عامل خطرٍ مثيرًا للجدل، حيث وجدت بعض الدراسات أن الأشخاص من آسيا وأفريقيا معرضون لخطرٍ أكبر، ولكن البعض الآخر لا يجد فرقًا.

من جهة ثانية، وجود الطفل في غير مُعتاد: المجيء المِقعَدي (الأرداف أولاً) أو المُستعرض (الاستلقاء أفقيًا عبر الرحم).

في هذا الإطار، تُعتبر المشيمة المُنزاحة بحد ذاتها عامل خطرٍ لحدوث المشيمة الملتصقة.

تشملُ عوامل خطر حدوث المشيمة المنزاحة ما يلي:

من جانب آخر، النساء ذوات المشيمة الكبيرة بسبب التوائم أو بسبب كثرة الأرومات الحُمر هُن أكثر عرضةٍ للخطر.

وفي هذا الصدد، علم أمراض المشيمية (إدراج الحبل الخيطي، الفصوص الإضافية، ثنائي القسم أي المشيمة ذات الفصين وغيرها).

كذلك، حدوث المشيمة المنزاحة سابقًا (معدل تكرار الحدوث 4-8%)، أو الولادة قيصريًا، أو استئصال ورم ليفي رحمي، أو تضرر بطانة الرحم بسبب التوسيع والكحت.

في الجنين

تحدد النمو داخل الرحم (تحدث في 15%)

أفريقيا

ومن ناحية أخرى، تعد معدلاتُ انتشار المشيمة المنزاحة في جنوب الصحراء الكبرى هي الأدنى في العالم، حيث يبلغ معدلها 2.7 لكل 1000 حالة حمل. على الرغم من انخفاض معدل الانتشار، إلا أنَّ هذا المرض كان له تأثيرٌ كبيرٌ في أفريقيا حيث يرتبط بآثارٍ سلبيةٍ على الأم والرضيع. يُعتبر فقدان الدم الشديد قبل أو بعد الولادة الأثر الأكثر شيوعًا على الأمهات المُصابات بالمشيمة المنزاحة، وهو سببٌ رئيسيٌ لوفيات الأمهات والرضع في بلدانٍ مثل تنزانيا. توجد عوامل خطرٍ للمشيمة المنزاحة بين النساء الأفريقيات وتتضمن حالات الحمل السابقة وشرب الكحول قبل الولادة وعدم توافر الرعاية الكافية لأمراض النساء. في شمال إفريقيا، تحدث المشيمة المنزاحة بمعدل 6.4 لكل 1000 حالة حمل.

التشخيص التأكيدي

• قد تكون النتائج إيجابية كاذبة للأسباب التالية:
• امتلاء المثانة بإفراط يضغط الجزء السفلي من الرحم.
• انقباض عضلة الرحم يُحاكي الأنسجة المشيمية في موقعٍ منخفض بشكلٍ شاذ

في هذا الإطار، يُمكن تأكيد تشخيص المشيمة المنزاحة باستعمال الموجات فوق الصوتية. تمتلك الموجات فوق الصوتية عبر المهبل دقةً فائقةً بالمقارنة مع الموجات فوق الصوتية عبر البطن، لذلك تسمح بقياس المسافة بين المشيمة وفوهة عنق الرحم. هذا الأمر جعل التصنيف التقليدي للمشيمة المنزاحة قديمًا وأصبح غير مستعملٍ.

ومن جهة أخرى، في بعض مناطق العالم حيث لا تتوفر الموجات فوق الصوتية، فإنه من غير الشائع تأكيد التشخيص بإجراء فحص في الغرفة الجراحية، ويُعتبر التوقيت المناسب للفحص في الغرفة أمرًا هامًا. إذا كانت الحامل لا تنزف بشدةٍ، فيمكن التعامل معها دون إجراءٍ جراحيٍ حتى الأسبوع السادس والثلاثين، وعند هذا الوقت تكون فرصة بقاء الطفل حيًا جيدةً كما هو الحال في الطفل تام المدة.

من جانب آخر، في مثل هذه الحالات يُجرى المسح (التصوير) المتكرر بعد فاصل زمني من 15-30 دقيقة.

من جانب آخر، انخفاض موقع الحمل المبكر، والذي قد يكون طبيعيًا تمامًا في الأثلوث الثالث بسبب النمو التفريقي للرحم.

أستراليا

كذلك، تُعتبر أستراليا القارة الثانية في أعلى معدلات حدوث المشيمة المنزاحة، حيث تحدث في نحو 9.5 من كل 1000 حالة حمل. قام الباحثون المهتمون بهذه المعدلات بإجراء اختباراتٍ للخصوصية والحساسية في فحص عيوب الجنين. استُنتج في النهاية، بأنَّ حد العتبة الذي يُحدد المشيمة المنزاحة (استنادًا إلى قرب المشيمة من عنق الرحم) يجب تقليله لتحسين دقة التشخيصات وتجنب النتائج الإيجابية الخاطئة.

الانتشار

وفي هذا السياق، حسب علم الوبائيات، فإنَّ المشيمة المنزاحة تحدث في قرابة واحدةٍ من كل 200 ولادةٍ عالميًا. اقُترح أنَّ معدلات حدوث المشيمة المنزاحة تتزايد بسبب زيادة معدل الولادة القيصرية. يحدث تباينٌ في مُعدلات حدوث المشيمة المنزاحة، وقد يُعزى إلى وجود اختلافٍ عرقي واختلافٍ في النظام الغذائي.

التصنيف

كلي: عندما تغطي المشيمة عنق الرحم بالكامل

يمكن كذلك تصنيف المشيمة المنزاحة على أنها:

في هذا الإطار، عادةً تُستعمل 4 مراحل من المشيمة المنزاحة، ولكن أصبح من الشائع الآن التمييز بين الحالات الكبرى (major) والصغرى (minor).

أمريكا اللاتينية

في هذا الإطار، في أمريكا اللاتينية، تحدث المشيمة المنزاحة في نحو 5.1 لكل 1000 حالة حمل.

نزيف بعد الولادة

ومن جهة أخرى، تزيدُ المشيمة المنزاحة من خطر حدوث حمى النفاس والنزف بعد الولادة؛ وذلك لأنَّ الجزء السفلي الذي تتعلق عليه المشيمة ينقبضُ أقل من الجيد بعد الولادة.

التشخيص

ومن ناحية أخرى، قد يُساعد أخذ التاريخ المرضي في الكشف عن نزيفِ ما قبل الولادة، أما في فحص البطن فعادةً ما يكون الرحم لينًا ومرتخيًا وغيرُ مؤلمٍ عند اللمس. قد تكشفُ مناورات ليوبولد عن وجود الجنين في وضعٍ مائلٍ أو مقعدي أو مستلقٍ نتيجة للموضع غير الطبيعي للمشيمة. يحدث سوء المجيء الجنيني في قرابة 35% من الحالات. يتم تجنب إجراء الفحص المهبلي في الحالات المعروفة بحدوث المشيمة المنزاحة.

الأسباب

كذلك، لا يزالُ السبب الدقيق لحدوث المشيمة المنزاحة مجهولًا. يُفترض بأنها قد تكون مرتبطةً بالتوعية الدموية غير الطبيعية في بطانة الرحم، والتي تحدث بسبب تندبٍ أو ضمور من صدمةٍ سابقة، أو جراحة، أو عدوى. قد تقلل هذه العوامل من النمو التمايزي للجزء السفلي، مما يؤدي إلى تغيرٍ أقل في الوضع المشيمي مع تقدم الحمل.

أوروبا

من جانب آخر، في أوروبا، تحدث المشيمة المنزاحة في قرابة 3.6 لكل 1000 حالة حمل.

التعامل مع الحالة

ومن جهة أخرى، تُستعمل الكورتيكوستيرويدات في عمر الحمل بين 24 إلى 34 أسبوعًا؛ وذلك نظرًا لارتفاع خطر حدوث ولادةٍ مُبكرة.

من جانب آخر، يجب القيام بتقييمٍ أوليٍ لتحديد حالة الأم والجنين. على الرغم من أنَّ الأمهات كُنَّ سابقًا يُعالجن في المستشفى من أولٍ نزيف حتى الولادة، إلا أنه الآن أصبح من الآمن علاجُ المشيمة المنزاحة في العيادات الخارجية إذا كان عمر الحمل أقل من 30 أسبوعًا، ولم تُكن الأم أو الجنين في ضائقة. قد يُجرى توليدٌ مُباشرٌ للجنين إذا كان ناضجًا، أو كان الجنين أو الأم في ضائقة. قد يكون ضروريًا تعويض حجم الدم المفقود (للحفاظ على ضغط الدم) وتعويض بلازما الدم (للحفاظ على مستويات الفيبرينوجين).

جزئي: عندما تغطي المشيمة عنق الرحم جزئيًا

وفي هذا الصدد، هامشي: عندما تنتهي المشيمة بالقرب من طرف عنق الرحم، نحو 2 سم من الفوهة الداخلية لعنق الرحم

الولادة

في هذا الإطار، تُحدد طريقة الولادة المُناسبة اعتمادًا على الحالة السريرية للأم والجنين ونتائج الموجات فوق الصوتية. يكون التوليد عبر المهبل ممكنًا في الحالات الطفيفة (سابقًا، المرحلة I وII). تُوصي الكلية الملكية لأطباء النساء والتوليد (RCOG) بأنَّ المشيمة يجب أن تكون بعيدةً عن الفوهة الداخلية لعنق الرحم بمقدار 2 سم على الأقل، وذلك لإجراء محاولةٍ للتوليد عبر المهبل. عند محاولة إجراء الولادة عبر المهبل، يجب أن يتواجد أخصائي توليد وأطباء تخدير في غرفة الولادة. في حالات الضائقة الجنينية والحالات الرئيسية (سابقًا، المرحلة III وIV)، فإنهُ تُجرى عملية قيصرية. يُمنع إجراء الولادة القيصرية في حالات التخثر المنتشر داخل الأوعية. قد يحتاج طبيب التوليد إلى تقسيم المشيمة أمامية الموضع. في مثل هذه الحالات، يُتوقع فقدان كمياتٍ كبيرةٍ من الدم، وبالتالي يجب أن يكون الدم ومنتجاته جاهزةً دائمًا. قد تكون هناك حاجةٌ لاستئصال الرحم في حالات نادرةٍ.

• المضاعفات
• في الأم
• نزف قبل الولادة
• سوء المجيء (التوليد) الجنيني
• تكون المشيمة بشكلٍ غير طبيعي

نقص التأكسج

ولادة قبل الأوان (ولادة الخديج)

الوفاة

آسيا

وفي هذا السياق، يمتلكُ بر الصين الرئيسي أعلى معدل انتشارٍ للمشيمة المنزاحة في العالم، حيث تحدث بمعدل 12.2 لكل 1000 حالة حمل. تحديدًا، من الشائع حدوث المشيمة المنزاحة في جنوب شرق آسيا، ولكن لم يُبحث سبب هذا الأمر. تُوجد الكثير من عوامل الخطر لحدوث المشيمة المنزاحة في النساء الآسيويات، وتتضمن حالات الحمل التي تحدث في النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 35 عامًا وما فوق (عمر متقدم) أو في النساء اللائي خضعن لعمليةٍ قيصريةٍ سابقة، وكنَّ قد حملنَّ أكثر من مرة، وحصل لديهن إجهاض تلقائي أو إجهاض في السابق. بالمقارنة مع الدول الآسيوية الأخرى، تُعد المشيمة المنزاحة أكثر شيوعًا في اليابان (13.9 لكل 1000) وكوريا (15 لكل 1000). تقل معدلات حدوث المشيمة المنزاحة في الشرق الأوسط، فمثلًا في السعودية (7.3 لكل 1000).

أمريكا الشمالية

وفي هذا الصدد، تُشير الأبحاث إلى أنَّ نسبة حدوث المشيمة المنزاحة في الولايات المتحدة تزداد نتيجة لزيادة معدل الولادات القيصرية.

ومن ناحية أخرى، في نوفا سكوشا، يبلغُ معدل الوفيات بين الأطفال المولودين لأمٍ حامل تُعاني من المشيمة المنزاحة قرابة 3-4 أضعاف مُعدل الحمل الطبيعي. تُسهم عدة عوامل في حدوث هذا، وتتضمنك طول الفترة الزمنية التي يقضيها الجنين في الرحم وعمر الأم. يتعرض الأطفال الرُضع الذين ينجون لحدوث العيوب الخلقية، ومشاكل في التنفس، وتشوهات في الدم أكثر من غيرهم.

وعلى صعيد آخر، تحدث المشيمة المنزاحة في أمريكا الشمالية بمعدل 2.9 لكل 1000 حالة حمل. تُشير الاختلافات العرقية أنَّ النساء البيض أكثرُ عرضةً لحدوث المشيمة المنزاحة من النساء السُود. أيضًاـ وُجدت الكثير من حالات المشيمة المنزاحة في النساء القاطنات في المناطق ذات الدخل المنخفض والتي ترتبط بقلة الرعاية أثناء مرحلة الحمل. بحسب الديمغرافية الاجتماعية والاقتصادية في أمريكا الشمالية، يُرجح أن تأتي النساء السُود من المناطق ذات الدخل المنخفض، وبالتالي تكون أكثرُ عرضةً لحدوث المشيمة المنزاحة.