مغص مراري

العلامات والأعراض

من جهة ثانية، وقد يشتكي المريض فضلًا عن الألم، من غثيان واستفراغ ومن الممكن أن يشعر الفرد بالألم بعد وجبة دسمة قد تناولها حيث أن الوجبات الدسمة تحفز عودة الألم. مرضى التحصي المراري يكونون مستقرين سريريا من حيث العلامات الحيوية بينما مرضى التهاب المرارة عادةً ما يصابون بارتفاع في درجة الحرارة ويظهر عليهم والإعياء.

وعلى صعيد آخر، يعتبر الألم هو أشهر أعراض المغص المراري وعادةً ما يصفه المرضى على أنه ألم حاد في الربع العلوي الأيمن من البطن والذي يُحس في الكتف الأيمن وفي بعض الأحيان قد يحس به المريض خلف عظمة القص، وعادةً ما يستمر لأكثر من 30 دقيقة إلى بضعة ساعات.

من جانب آخر، كما يجب طلب التحاليل المخبرية شاملة عد دموي شامل وفحص وظائف الكبد والليباز. في المغص المراري تكون النتائج في الحدود الطبيعية.

التشخيص

علاوةً على ذلك، يتم الاعتماد على الأعراض ونتائج التحاليل في التشخيص، ولكن فحص الأشعة الصوتية يعتبر هو المعيار الذهبي في كشف الحصوات في منطقة ربع البطن العلوي الأيمن وذلك أنها خالية من الأشعة الضارة ومنخفضة التكلفة ومتاحة في أغلب المنشئات الصحية، وتستطيع اكتشاف الحصوات بحساسية التقاط تفوق نسبة 95٪.  كما يمكن العثور على بعض الأدلة على التهاب المرارة أو حتى حصوات القناة الصفراوية المشتركة.

كذلك، الأشعة المقطعية لا يوصى بها كوسيلة فحص للحصوات المرارية، حيث أنه ما نسبته 60٪ من الحصوات غير ظليل ولا يمكن كشفه بالأشعة المقطعية.

العلاج

الطبي

ومن جهة أخرى، في حالات المغص المراري العدوى غير محتملة لذلك لاحاجة لصرف المضادات الحيوية.

علاوةً على ذلك، تخفيف الأعراض هو العلاج المبدئي ويشمل تصحيح توازن الأملاح والسوائل المختل إذا صاحب الأعراض استفراغ. كما تصرف مضادات القيء لعلاج الغثيان. أما بالنسبة للألم فتتم معالجته بصرف مضادات الالتهاب اللاستيرويدية مثل الباراسيتامول (بانادول™) والايبوبروفين (بروفين™) والديكلوفيناك.

عوامل الخطورة

في هذا الإطار، المرضى الذين يعانون من المغص المراري مع وجود حصوات في نفس الوقت لديهم احتمالية أعلى من غيرهم للإصابة بالتهاب المرارة كواحدة من المضاعفات المحتملة.

ومن جهة أخرى، عوامل الخطورة التي تؤدي إلى زيادة فرص تكون حصوات الكوليسترول تتضمن العمر (آكثر من 40 سنة)، الإناث، التاريخ الأسري، الحمل، السمنة، تناول حبوب منع الحمل، السكري، تليف الكبد، الصيام الطويل، فقدان الوزن السريع، التغذية عبر الوريد بالكامل، أمراض الأمعاء واعتلال تفريغ المرارة.

الأسباب

وفي هذا الصدد، المغص المراري غالباً ما يكون نتيجة انسداد القناة المرارية أو القناة الصفرواية المشتركة بحصوة، ولكن عادةً ما تكتشف الحصوات بالصدفة أثناء الفحص بالأشعة وقد لا تستدعي العلاج بحد ذاتها إذا لم يكن هناك مرض أو عرض واضح يستعدي ذلك. ومن المسببات كذلك وجود اضطرابات وظيفية للجهاز الصفراوي وهي ما تعرف بالمغص المراري اللاحصوي (ألم من دون حصوات) وقد تُشاهد لدى المرضى بعد عملية استئصال المرارة.

من جهة ثانية، وكما تم التعريف مسبقاً فهناك بعض الأطعمة تسبب الألم أو تزيده وغالباً ما تكون ذات محتوى دهني عالي.

الوبائية

• الخطورة السنوية لنشوء المغص المراري هي مابين 2 إلى 3٪
• المراجع
• وصلات خارجية

المضاعفات

من جهة ثانية، من المضاعفات كذلك بسبب تأخر التدخل الجراحي انثقاب المرارة واليرقان وتكوين دبيلة أو خراج.

وعلى صعيد آخر، المغص المراري في غياب الحصوات أو ما يعرف بالمتلازمة التالية لاستئصال المرارة يؤثر على حياة المريض بشكل حاد حتى من دون تطور للمرض.

إضافةً إلى ذلك، وجود الحصوات المرارية قد يؤدي إلى التهاب المرارة أو الجهاز المراري بما يعرف بالتهاب الأوعية الصفراوية الصاعد أو حتى التهاب البنكرياس ونادراً ما تتقدم الحصوات داخل الجاهز الهضمي وتنشحر في الصمام بين الأمعاء الدقيقة والغليظة والذي يسبب انسداد معوي .

الجراحي

وعلى صعيد آخر، في مراجعة من منظمة كوكرين التي قارنت بين الاستئصال المبكر والمتأخر، وجدت أن 23٪ من المرضى الذي تأخروا عن العملية بمعدل 4 أشهر قدموا إلى المستشفى بمضاعفات كان يمكن تفاديها مبكراً. وهناك كذلك ميزات أخرى للتدخل المبكر مثل تقليل عدد زيارات أقسام الطوارئ بسبب نوبات الألم المتكررة، تخفيض فرص التحول إلى عمليات مفتوحة بدلاً عن المناظير بسبب المضاعفات، تقليل وقت الإجراء الجراحي ومدة المكوث والنقاهة في المستشفى بعد العملية .

ومن ناحية أخرى، يتم العلاج حسب ما تقتضيه المسببات، فوجود الحصوات المكتشفة بالأشعة الصوتية عادةً ما تحتم العلاج الجراحي وذلك باستئصال المرارة باستخدام المناظير وهذا يعتبر العلاج النهائي للمغص المراري. ويوجد دليل مبدئي على إن إزالة المرارة مبكراً في مثل هذه الحالات يعتبر أفضل من الإزالة المتأخرة. ويكون الاستئصال مبكراً إذا تم خلال ال 72 ساعة الأولى من التشخيص.