نادولول

الجرعة

من جهة ثانية، في الذبحة الصدرية : تبدأ الجرعة بـ 40-80ملغ/يوم، ويمكن الزيادة بمقدار 40-80ملغ بفاصل أسبوعي حتى الحصول على الاستجابة المطلوبة، وغالباً ما يكفي 160ملغ عند أغلب المرضى.

تُحدد من قبل الطبيب المعالج، ولكن بشكل عام هي كالتالي :

في هذا الإطار، يجب ضبط الجرعة عن المصابين بالقصور الكلوي حسب تصفية الكرياتينين.

الانسمام الدرقي : 80-160ملغ/يوم.

وعلى صعيد آخر، اضطراب نظم القلب : تبدأ الجرعة بـ 40-80ملغ/يوم، ويمكن الزيادة بمقدار 40ملغ بفاصل أسبوعي على أن لا تتجاوز الجرعة القصوى 160ملغ/يوم.

وفي هذا السياق، ارتفاع ضغط الدم : 40-80ملغ/يوم ويمكن الزيادة بمقدار 40-80ملغ بفاصل أسبوعي حتى الحصول على الاستجابة المطلوبة.

كذلك، الشقيقة : تبدأ الجرعة بـ 40-80ملغ/يوم، ويمكن الزيادة بمقدار 40-80ملغ حتى الوصول إلى وقاية كاملة من الشقيقة وجرعة الصيانة هي 80-160ملغ/يوم، وإذا لم تحصل الاستجابة خلال 4-6 أسابيع فيجب ايقاف المعالجة بالدواء.

التأثيرات الجانبية

كذلك، وأهم هذه التأثيرات الجانبية : (هضمية - بطء القلب - تعب - برودة الأطراف - قلق - جفاف الفم - قصور القلب - هبوط الضغط - حصار أذيني بطيني).

وفي هذا السياق، أغلبها تأثيرات خفيفة ومؤقتة وغير متكررة ونادراً ما كانت هناك ضرورة لسحب العلاج.

العبوات التجارية

علب من 20 حبة بعيارين : 40ملغ وعيار 80ملغ.

الاسم التجاري

من جانب آخر، يُسوق النادولول تحت الاسم التجاري كورغارد من إنتاج شركة [Bristol-Myers Squibb بريستول مايرز].

الاستطبابات

• الذبحة الصدرية.
• اللانظمية القلبية (اضطراب نظم القلب).
• الشقيقة.
• الانسمام الدرقي.

التأثير الدوائي

كذلك، والنادولول له تأثير مضاد لللانظمية كم أنه ينقص الاستجابة البطينية السريعة والتي ترافق الرجفان الأذيني والرفرفة الأذينية وذلك بإنقاصه التوصيل عبر العقدة الأذينية البطينية.

وعلى صعيد آخر، في خلال 3-4 ساعات من تناول النادولول فإنه يصل إلى تركيزه الأعظمي في الدم. وبخلاف باقي حاصرات بيتا فإنه لا يُستقلب ونصف عمره طويل نسبياً ويتراوح بين 20-24 ساعة وهذا ما يسمح بإعطائه جرعة واحدة يومياً.

في هذا الإطار، إن النادولول بتثبيطه للكاتيولامينات المحرضة التي تزيد عند زيادة معدل ضربات القلب وزيادة سرعة ومدى تقلصات العضلة القلبية وبتأثيره الخافض لضغط الدم يقلل حاجة القلب عموماً للأكسجين في أي مستوى من الجهد وهذا ما يُفسر فائدته في معالجة خناق الصدر الطويل المدى. والنادولول يُنقص ضغط الدم في حال الوقوف وفي حالة الاستلقاء وينقص كذلك إفراز الرينين وهو يحافظ على جريان الدم الكلوي بالرغم من نقص الضغط الشرياني والنتاج القلبي، كما لا يتغير معدل الرشح الكبي الكلوي.

في هذا الإطار، وربما يعود تأثيره المضاد للشقيقة لتثبيطه التقبض الوعائي للشريان السباتي الداخلي وتثبيط التوسع الوعائي الأدرينالي للشريان السباتي الخارجي وذلك عن طريق حصره لمستقبلات بيتا.

كذلك، بخلاف باقي حاصرات بيتا فإن النادولول له فعالية قليلة ومباشرة لعضلة القلب وليس له تأثير مخدر مثبت غشائي.

التداخلات الدوائية

• يجب عدم إعطاء النادولول مع الأدوية التالية :
• أميورارون.
• مثبطات الكلس (بيبريديل - ديليتيازم- فيراباميل - نيفيدبين).
• كينيدين.
• المركبات المخدرة الطيارة الهالوجينية.
• الأنسولين.
• السلفاميدات الخافضة للسكر.
• هيدروكسيد الألمنيوم.
• إندوميتاسين.

مضادات الاستطباب

• الربو القصبي.
• بطء القلب الجيبي.
• حصار القلب من الدرجة الثانية والثالثة.
• الصدمة قلبية المنشأ.
• ارتفاع التوتر الشرياني الرئوي المنشأ الناتج عن قصور البطين الأيمن.
• قصور القلب الاحتقاني.

تحذيرات واحتياطات

• لم تتأكد سلامة إعطاء النادولول أثناء الحمل.
• النادولول يُفرز عن طريق حليب الأم لذلك يجب الحذر من اعطائه للمرضعات.
• يعطى النادولول بحذر للمرضى المصابين بأفات كلوية أو كبدية.

علاوةً على ذلك، عند ايقاف استعمال الدواء لدى المرضى الذين كانوا يستعملوا العلاج لفترة طويلة يجب أن تقلل الجرعة تدريجياً وعلى مدى أسبوعين على الأقل مع المراقبة الطبية للمريض، ولا يجوز قطع استعمال الدواء بشكل فجائي. وإذا ساءت حالة الذبحة بشكل شديد فيجب إعادة إعطائه بشكل فوري، وإن هذا التقليل التدريجي غير ضروري بالنسبة للمرضى الذين يُعالجون من ارتفاع الضغط وبدون أن يكون هذا الارتفاع مصاحباً بقصور في الشريان الإكليلي.