نتاج قلبي

قياس النتاج القلبي

ومن جهة أخرى، هناك عدة طرق لقياس النتاج القلبي ابتداءً من قسطرة قلبية مباشرة حتى وسائل غير باضعة لقياش النبض الشرياني. لكل من هذه الطرق أفضليات ونقاط ضعف مقارنة مع باقي الطرق، والمقارنة بين الطرق صعبة جدًا لعدم وجود معيار مرجعي متفق عليه.

• انظر كذلك
• طليعة التحميل
• حمولة تلوية
• طب القلب
• مرض قلبي وعائي
• تخطيط كهربية القلب
• متلازمة آدامز-ستوكس

إضافةً إلى ذلك، كذلك هناك طرق باضعة مقبولة، ولكن هناك أدلة متزايدة على أن هذه الأساليب ليست دقيقة ولا فعالة في توجيه العلاج. نتيجة لذلك، فإن التركيز على تطوير أساليب غير باضعة آخذ في الازدياد.

التعريف

من جانب آخر، إن وظيفة القلب هي ضخ الدم من خلال جهاز الدوران لتوصيل الأكسجين والعناصر الغذائية والكيميائية إلى خلايا الجسم وإزالة النفايات الخلوية. بما أنه يضح أي دم يعود إليه من الجهاز الوريدي، فإن كمية الدم التي تعود إلى القلب تحدد فعليًا كمية الدم التي يضخها القلب (النتاج القلبي Q). تعريف نتاج القلب التقليدي هو نتاج القلب (لتر/دقيقة) = حجم الضربة (لتر/نبضة) ×معدل ضربات القلب(نبضة/دقيقة)في توحيد قيم النتاج القلبي التي تعتبر ضمن النطاق الطبيعي بصرف النظر عن حجم جسم الشخص فإن الاتفاق المقبول هو إضافة مساحة سطح الجسم (BSA) إلى معادلة النتاج القلبي التقليدية للحصول على مؤشر القلب (CI) وستذكر المعادلة الجديدة لاحقًا.

تخطيط صدى القلب

وعلى صعيد آخر، يُعد تخطيط صدى القلب طريقة غير باضعة لقياس النتاج القلبي باستخدام الموجات فوق الصوتية، تُستعمل الموجات فوق الصوتية ثنائية الأبعاد وقياسات الدوبلر معًا لحساب النتاج القلبي. يسمح القياس ثنائي الأبعاد لقطر الحلقة الأبهرية بحساب مساحة المقطع العرضي لفتحة الصمام، التي تُضرب لاحقًا في التكامل الزمني للسرعة الناتج عن التدفق بظاهرة دوبلر عبر الصمام الأبهري، لتحديد حجم التدفق لكل نبضة (حجم النفضة SV). ثم تُضرب النتيجة بمعدل ضربات القلب (HR) للحصول على النتاج القلبي. على الرغم من استخدام تخطيط صدى القلب في الطب السريري، فإن لديه تباينًا واسعًا في «طريقة الاختبار وإعادة الاختبار»، ويتطلب تدريبًا مكثفًا ومهارة، لكن لم يُكشف عن الخطوات الدقيقة اللازمة لتحقيق دقة سريرية كافية.

وفي هذا السياق، يوجد بديل ليس بالضرورة أن يكون أكثر كفاءةً وهو قياس الصمام الرئوي لحساب النتاج القلبي من الجانب الأيمن. رغم أن هذه الطريقة مستعملة على نطاق واسع، لكن تستغرق التقنية وقتًا طويلًا وتقتصر على كفاءة عناصرها المكونة، تبلغ دقة حجم الضربة والنتاج القلبي %20± على وجه التقريب في الطريقة المستعملة في الممارسة السريرية.

كذلك، إن القياس ثنائي الأبعاد لقطر الصمام الأبهري هو أحد مصادر تداخل الموجات، وتوجد مصادر أخرى مثل تغير حجم الضربة من نبضة إلى أخرى واختلافات دقيقة في موضع المجس.

استعمالات سريرية

من جانب آخر، وظيفة القلب هي نقل الدم والأكسجين والمواد الغذائية والكيميائية إلى خلايا الجسم لضمان بقائهم وعملهم السليم وإزالة النفايات الخلوية. بما أن القلب هو "مضخة تعمل حسب الطلب"، الذي يضخ الدم الذي يعود إليه من الجهاز الوريدي، فمن هنا كمية الدم التي تعود إلى القلب هي التي تحدد كمية الدم التي يضخها القلب، الناتج القلبي (Q).

طرق القياس

إضافةً إلى ذلك، توجد الكثير من الطرق السريرية لقياس النتاج القلبي، تتراوح بين القسطرة داخل تجاويف القلب مباشرةً إلى القياس غير الغازي للنبض الشرياني. ولكل طريقة إيجابياتها وسلبياتها. إن المقارنة النسبية محدودة نظرًا إلى غياب القياس «المعياري» المقبول على نطاق واسع. قد يتأثر النتاج القلبي كثيرًا بمرحلة التنفس، إذ تؤثر تغيرات الضغط الصدري في الامتلاء الانبساطي وبالتالي تؤثر في النتاج القلبي. وهذا مهم خصوصًا في أثناء التهوية الميكانيكية (التنفس الصناعي)، إذ يمكن أن يتفاوت النتاج القلبي بنسبة تصل إلى 50% عبر دورة تنفسية واحدة. يجب قياس النتاج القلبي في نقاط متباعدة تباعدًا منتظمًا على مدى دورة واحدة أو حساب متوسط النتاج القلبي على مدى عدة دورات.

إضافةً إلى ذلك، إن الطرق الباضعة مقبولة تمامًا، لكن توجد أدلة متزايدة على أن هذه الطرق ليست دقيقة وغير فعالة في توجيه العلاج، لذلك يزداد التركيز على تطوير الطرق غير الباضعة.