نزف التوليد

خلال الحمل

وفي السياق ذاته، يحدث نزيف ما قبل الولادة أثناء الحمل ابتداء من الأسبوع 24، فيما تذكر مصادر أخرى أن هذا النّزيف قد يحصل ابتداء من الأسبوع 20. أمّا السبب فذلك فيعود إلى انخفاض في المشيمة المنزاحة أو حدوث تقلبات بالقرب من فوهة عنق الرحم الداخلية. هذا النزيف يحدث بما يقرب من 4 نساء من أصل 1000. عادة ما يستدعي هذا النزيف حلاً قبل الولادة خاصة في حالة العملية القيصرية. يُمكن أن يؤدي انفصال المشيمة المبكر كذلك إلى نزيف الولادة وقد تتأثر السيدة به في حالة ما دخلت في حالة صدمة مثل حادث سيارة أو سقوط.

ومن ناحية أخرى، هناكََ اعتبارات أخرى تشمل تقييم النزيف قبل الولادة وهي: تعقيم المهبل ثم تقييم حالة المريضة عند اقتراب الأسبوع الـ 40 من الحمل. فضلا عن تقييم آخر لتمدد عنق الرحم الذي قد يحتاج إلى التدخل الطبي للمساعدة في الحفاظ على الحمل.

تسليط الموجات فوق الصوتية لتحديد موقع المشيمة

وعلى صعيد آخر، فحص كلايهاور- بيتكه للتأكد فيما إذا كانت الحامِل قد دخلت في صدمة أم لا

خلال الحمل المبكر

ومن ناحية أخرى، الإجهاض التلقائي: بيّنت دراسة غربية أن نسبة خطر الإجهاض العفوي أثناء الحمل خلال الأشهر الثلاثة الأولى تصلُ لـ 9% ثم ترتفع إلى 12% خلال حدوث نزيف في بداية الحمل. ليس هذا فقط؛ ففي حالة ما كان النزيفُ حادًا فإن نسبة خطر الإجهاض التلقائي تتضاعف وتصل حدّ 24%.

وفي هذا الصدد، التشخيص التفريقي لنزيف التوليد هو على النحو التالي مع ضرورة مراعاة الاستذكار:

من جهة ثانية، في المراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض؛ يُقصد بالنزيف المبكر خلال الحمل هو حدوث نزيف -حاد أو بسيط- قبل 20 أسبوعا من عمر الحمل.

وفي هذا السياق، هناك كذلك نزيف الولادة الذي يحصلُ خلال الثلث الأول من الحمل (0 أسبوع-12 أسبوعًا من عمر الحمل). في حقيقة الأمر؛ يُعدّ نزيف الولادة أمر شائع نسبيًا حيث يحصل لحوالي 25% من النساء خلال الحمل طبعا.

أثناء العمل

ومن جهة أخرى، إلى جانب المشيمة المنزاحة أو انفصال المشيمة؛ فإن تمزق الرحم قد يسبب كذلك نزيفا حدا وتُعد هذه الحالة خطِرة كونها قد تُؤدي إلى نزيف داخلي أو خارجي. بالنسبة لنزيف الجنين فهو أمر نادر الحدوث إلا أنه قد يحدث أحيانا بسبب اقتراب الحبل السري من منطقة المشيمة. هناك كذلك اختبارات أخرى تقوم على التفريق بين دم الأم ودم الجنين من أجل تحديد مصدر النزيف.

مرض ورم الأرومة الغاذية الحملي

ومن جهة أخرى، الحمل المنتبذ ويُقصد به الحمل خارج الرحم وبالتحديد في قناة فالوب؛ مما يعني أنّ حُدوثَ نزيفٍ داخلي قد يكون قاتلاً في حالة ما لم يُعالج. في الحالات التي يكون فيها نزيف حاد؛ يتم اللجوء إلى تخطيط الصدى التوليدي الذ يساعد على تشخيص الحمل من مكان غير معروف وتُشير التقديرات إلى أن هناك نحو 6% من حالات الحمل خارج الرحم.

• تدمّي المشيمية
• أسباب تتعلق بالجهاز البولي التناسلي
• نزيف المهبل

عوامل الخطر

من جهة ثانية، في حالات نادرة؛ تسبب نزيف الدم في اضطرابات في الدم مما نجم عنه أمراض مثل الهيموفيليا، مرض فون ويليبراند أو عامل التاسع أو حتى هيموفيليا ج. هناك خطر الوفاة خلال هذا النزيف وذلك بسبب فسيولوجية وطبيعية دم الأمهات بعد الولادة مما يزيد بدرجة كبيرة من مخاطر ما قد يُحدثه نزيف ما بعد الولادة. قد يتسبب النزيف كذلك في نقص الصفيحات ونخفاض مستويات الصفائح الدموية التي في حالة ما انخفضت إلى أقل من 100.000 لكل ميكروليتر فإن الأم ستدخل في مرحلة خطرة وقد تحصل لها جلطة أثناء أو بعد الولادة.

الفحوصات الطبية

ومن ناحية أخرى، أما في حالة ما كان الزيف حادًا نسبيًا وحصل في وقت لاحق من الحمل فيمكن القيام بما يلي:

• القيام بفحوصات لاختبار للتأكد من الحمل أو المساعدة في تشخيص احتمال الإجهاض
• تسليط الموجات فوق الصوتية على المهبل للتأكد من أن الحمل ليس خارج الرحم
• معرفة فصيلة الدم لاستبعاد المرض الانحلالي لحديثي الولادة

علاوةً على ذلك، في حالة ما كان النزف بسيطًا وفي مرحلة مبكرة من الحمل فإن الطبيب عادة ما يطلب التالي:

عد دموي شامل لفصيلة الدم

بعد الولادة

ومن ناحية أخرى، يُقصد بنزيف ما بعد الولادة فقدان أكثر من 500 مل من الدم بعد الولادة المهبلية أو 1000 مل من الدم بعد الولادة القيصرية. هناك تعريفات أخرى لهذا المفهوم لكن الاختلاف يبقى فقط في كمية الدم المفقود بعد الولادة. يُرافق هذا النزيف عدم استقرار الدورة الدموية إلى جانب انخفاض الهيموغلوبين إلى أكثر من 10 %، كما يتطلب نقل الدم في بعض الحالات. يُعد نزيف ما بعد الولادة نزيفاً «غير منضبط»حيث يحدث في أول 24 ساعة بعد الولادة في حين يحدث نويف ثانوي ثاني بين 24 ساعة وستة أسابيع.

نزيف على مُستوى عنق الرحم

علاوةً على ذلك، النزيف ما بعد الممارسة الجنسية خلال الحمل، خاصة عندما يكون مهبلي.

ومن جهة أخرى، قد يتسبب العلاج الطبي في حدوث نزيف كما أن استعمال مواد أخرى على غرار المنشطات الجنسية، مضادات التخثر أو حبوب منع الحمل قد تلعب دورًا في هذه الحالة.

العدوى

هناك أسباب أخرى للنزيف المبكر خلال الحمل وهي كالتالي:

متفرقات

في هذا الإطار، قد يحدث للحوامل نزيف على مستوى الجهاز التناسلي بسبب الصدمة بما في ذلك الصدمة الجنسية، الأورام الخبيثة مثل سرطان عنق الرحم والأمراض الدموية. في حالة الحمل العنقودي الذي يقوم على انضمام الحيوانات المنوية والبويضة إلى داخل الرحم فإنّ النزيف يمكن أن يكون علامة مبكرة على نمو ورم ما.

• انظر كذلك
• تحريض المخاض
• حمل عنقي