وحمة

التشخيص

وفي هذا السياق، عادة ما يتم تشخيص الوحمات سريريًا بالعين المجردة أو باستخدام منظار الجلد. تتوفر اختبارات أكثر تقدمًا لتمييز الوحمات (الخال) عن سرطان الجلد، بما في ذلك منظار الجلد المحوسب وتحليل الصور. يعتمد علاج الوحمات على نوع الوحمة ودرجة عدم اليقين من التشخيص. تُعرف بعض الوحمات بكونها حميدة، ويمكن رصدها ببساطة مع مرور الوقت. ويرى البعض الآخر أهمية فحص أكثر دقة وخزعة لفحص الأنسجة (النظر في عينة من الجلد تحت المجهر للكشف عن الملامح الخلوية المميزة). مثلًا، قد يرغب الطبيب في تحديد ما إذا كانت الوحمة المصطبغة هي نوع من الوحمات، وحمة خلل التنسج، أو سرطان الجلد، حيث أن بعض هذه الآفات الجلدية تشكل خطر الورم الخبيث. وغالبًا ما تستعمل معايير ABCDE (التماثل، وعدم انتظام الحدود، والتلون، القطر> 6 مم، والتطوُّر) للتمييز بين الوحمات والميلانوما في البالغين، في حين يمكن استخدام المعايير المُعدَّلة (عدم التصبغ، النزيف، واللون الموحد، والقطر الصغير والتطور) عند تقييم الآفات المشبوهة في الأطفال. إلى جانب فحص الأنسجة، قد تتطلب بعض الآفات كذلك اختبارات إضافية للمساعدة في التشخيص، بما في ذلك البقع الخاصة، الكيمياء النسيجية المناعية، والمجهر الإلكتروني.

التصنيف

الزيادة المكتسبة

زيادة الميلانين

علاوةً على ذلك، يشير مصطلح وحمة إلى عدد من الحالات التي تسببها أورام الخلايا الصباغية وفرط الخلايا الصباغية، فضلًا عن عدد من اضطرابات التصبُّغ، سواء فرط ترسب الميلانين (زيادة الميلانين، الصبغة المسؤولة عن لون البشرة) وقصور التملن (انخفاض الميلانين).

وحمة إزالة الصبغة

من جهة ثانية، هناك أنواع إضافية من الوحمات لا تشمل اضطرابات التصبغ أو الخلايا الصباغية. وتمثل هذه الوحمات الإضافية أورام عابية (هامارتومات) في النسيج الطلائي، النسيج الضام، والتشوهات الوعائية.

وحمة مكتسبة

• تُصنَّف أنواع الوحمات (الخال) المُكتٓسٓبة وِفقًا لمكان الخلايا
• موصلية: الأدمة الخارجية
• داخل الأدمة

الوحمة الخلقية

• الصغيرة: <1.5 سم
• المتوسطة: 1,5 حتي 19,9 سم
• الكبيرة: ≥ 20 سم
• وحمة أوتا
• انخفاض الميلانين
• الانخفاض المكتسب
• وحمة فقيرة الدم
• انخفاض خلقي منذ الولادة

وعلى صعيد آخر، غالبًا ما يتم تصنيف هذه الوحمات على أساس الحجم، وعادة تنمو في الحجم نسبةً إلى الجسم مع مرور الوقت، وبالتالي فقد تتغير هذه الفئة بمرور حياة الفرد. هذا التصنيف مهم حيث ترتبط الوحمات الكبيرة الخلقية بزيادة خطر الميلانوما، وهو نوع خطير من سرطان الجلد.

وحمات البشرة

وفي هذا الصدد، تمثل هذه الوحمات النمو الزائد لأنواع من خلايا معينة موجودة في الجلد، بما في ذلك تلك التي تشكل الغدد الدهنية والعرق.

• وحمة البشرة الثؤلولية
• وحمة دهنية
• وحمة زؤانية
• وحمة مفرزة

متلازمات

• يتم تضمين الوحمة في أسماء متلازمات جلدية متعددة:
• متلازمة وحمة الخلايا القاعدية.
• متلازمة الوحمة الزرقاء المطاطية الفقاعية.
• متلازمة وحمة خلل التنسج.
• متلازمة وحمة البشرة.
• متلازمة وحمة خطية دهنية.
• انظر كذلك
• شامة

العلاج

• الملاحظة
• الحلول
• التقشير الكيميائي
• العلاج بالتبريد
• كحت الجلد
• الإزالة بالكهرباء
• الاستئصال بالليزر

وعلى صعيد آخر، يعتمد علاج الوحمة على التشخيص المحدد، وهناك الكثير من الخيارات المتاحة للمعالجة تشمل الطرائق التالية:

وحمات النسيج الضام

• وتمثل هذه الوحمات شذوذ الكولاجين في الأدمة، الطبقة العميقة من الجلد.
• ورم كولاجيني
• ورم النسيج المرن

وحمة هوري

• وحمة مرقطة (وحمة نمشية): تتضمن هذه الآفة بقع داكنة ذات خلفية بنية.
• وحمة الخلية المغزلية المصطبغة
• وحمة سبيتز
• وحمة نمشية نطاقية الشكل
• الزيادة الخلقية منذ الولادة

وحمة بيكر

من جهة ثانية، وحمة زرقاء (نادرًا ماتكون خلقية): عادةً تكون الوحمة الزرقاء الكلاسيكية أصغر من 1 سم، مسطحة، ولونها أزرق أسود.

التشخيص التفريقي

ومن جهة أخرى، يجب أن تُفرَّق الوحمات مفرطة الميلانين عن الأنواع الأخرى من الآفات الجلدية المصطبغة، بما في ذلك:

• نمشة بسيطة
• نمشة شمسية
• طاخة القهوة بحليب
• نمشة بقعة الحبر

العملية الجراحية

من جهة ثانية، يعتمد قرار مراقبة أو علاج الوحمة على عدد من العوامل، بما في ذلك الاعتبارات التجميلية، والأعراض المهيجة (مثلًا: الحكة)، والتقرح، والعدوى، واحتمالية الخباثة.

طاخة ميلانية مخاطية

بقعة منغولية (كثرة الخلايا الميلانينية الجلدية)

الوحمات الوعائية

علاوةً على ذلك، الوحمة البسيطة (المعروفة كذلك باسم لدغة اللقلق، أو الوحمة الخمرية الوليدية)

من جانب آخر، وتمثل هذه الوحمات النمو الزائد للأوعية الدموية، بما في ذلك الشعيرات الدموية.

مُجمعة: البشرة والأدمة

في هذا الإطار، وحمة غير نمطية (خلل التنسُّج): يجب أن يتم تشخيص هذا النوع من الوحمات على أساس الخصائص النسيجية. سريريًا، تتميز الوحمات الشاذة بصبغات متغيرة وحدود غير منتظمة.