العلامات والأعراض

عادةً تكون الفترة بين الإصابة وبداية ظهور الأعراض المشابهة نزلة وافدة للأنفلونزا ما بين ( 2-10) أسابيع، لكن فترة الحضانة حسب ما تم توثيقه فإنها يمكن أن تكون قصيرة بقدر 4 أيام أو أطول من 6 أعوام وذلك يعتمد على مكان وخطورة الجرح الملقّح وعلى كمية فيروس الفيروسات التي دخلت. بعدها مباشرة تتوسع الأعراض شلل جزئي لشلل طفيف أو جزئي و قلق و أرق و ارتباك وهيجان وسلوك شاذ وزور ( بارانويا جنون الارتياب أو جنون العظمة )، بالإضافة إلى رعب و هلوسة تتطور إلى هذيان . cite web author Schoenstadt A date -07-21 accessdate -01-30 url http //rabies. edtv.com/rabies/rabies-symptoms.html Rabies Symptoms publisher eMedTV أطلق على داء الكلب أيضاً رهاب الماء وذلك لأن ضحاياه المصابون بالشلل الموضعي والغير قادرين على الابتلاع عُرف عنهم بالإصابة بتهيّج عند رؤية الماء. cite web author John E. Greenlee, MD date -05-01 accessdate -08-26 url http //www.merckmanuals.com/home/brain_spinal_cord_and_nerve_disorders/brain_infections/rabies.html Rabies publisher Merck & Co. بعد ظهور أول الأعراض فإنّ الوفاة تحدث في الفترة من ( 2-10) أيام ، فما أن تظهر الأعراض تصبح إمكانية البقاء نادرة حتى مع تعاطي الدواء الخاص والعناية المركزة Cite pmid 17181418 في 2005 كانت جينا جيسي أول مريض يعالج ب بروتوكول ميلووكي cite news url http //www.scientificamerican.com/article.cfm?id jeanna-giese-rabies-survivor Medical Mystery Only One Person Has Survived Rabies without Vaccine--But How? work Scientific American author Jordan Lite date -10-08 accessdate -01-30 لتصبح أول شخص على الإطلاق نجا من داء الكلب دون الحصول على العلاج الوقائي الناجح بعد تعرضها فيروس للفيروس ، إن تحليل المقصد للعلاج وُجد أن هذا البروتوكول لديه معدل نجاة 8 تقريباً .

علم الفيروسات

فيروس داء الكلب هو نوع من أنواع الفيروسات الكلبية، من فصيلة فيروسات ربدية الفيروسات الربدية (Rhabdoviridae)، رتبة الفيروسات السلبية الأحادية (Mononegavirales). لدى الفيروسات الكلبية تماثل حلزوني ، ويبلغ طوله حوالي 180 نانومتر، وشريحة حوالي 75 نانومتر . هذه فيروس الفيروسات مغطاة وتحتوي على الحمض النووي الريبي وحيد البناء الجين (RNA) بحس سلبي. المعلومات الجينية معبأة بروتين نووي رايبوزي معقد والذي يرتبط بإحكام بالبروتين النووي الفيروسي. يرمز لجين الحمض النووي الريبي (RNA) بخمس جينات البروتين النووي (N)، فسفوري (P)، بروتين المصفوفة (M)، بروتين سكري (G)، والحمض النووي الريبي البوليميرازي –وتعني الإنزيمات المتعددة- الفيروسي L) . cite journal author Finke S, Conzelmann KK Replication strategies of rabies virus journal Virus Res. volume 111 issue 2 pages 120–31 year 2005 month August pmid 15885837 doi 10.1016/j.virusres.2005.04.004 url يخضع الفيروس لعمل نسخ متماثلة داخل الخلايا في عضلة العضلات أو عصب الأعصاب . يتفاعل الجزيئ الثلاثي المدبب على السطح الخارجي لغشاء الفيروس مع مستقبلات معينة للخلايا ، حيث الأكثر احتمالاً هو مستقبلات أسيتيلكولين (acetylcholine). يقوم الغشاء الخلوي بالقرص في موكب معروفة ب بينوسايتوسيس (pinocytosis) وتسمح بدخول الفيروس إلى الخلية عن طريق جسيم داخلي ، ومن ثم يستغل الفيروس البيئة الحمضية لذلك الجسيم ويربطه بغشاءه ، مطلقاً بروتيناته الخمسة وشريط واحد من الرنا (RNA) في السيتوبلازم. يقوم بروتين L بنسخ خمسة أشرطة من الرنا المرسل (mRNA) وشريط موجب القطبية للرنا (RNA) من الشريط الأصلي للرنا سالب القطبية مستعملاً نيكلوتيدات حرة في السيتوبلازم. ثم تُتَرْجَم هذه الأشرطة الخمسة إلى بروتينات المناظرة لها (P,L,N,G,M) في رايبوسومات حرة في السيتوبلازم. تتطلب بعض البروتينات تعديلات مابعد عملية الترجمة ، على سبيل المثال ، بروتين جي ينتقل عبر الشبكة الأندوبلازمية الخشنة أو المحببة، حيث تخضع لعملية الطي، ومن ثم تُنْقَل إلى أجسام غولجي، حيث تضاف مجموعة السكريات إليها لتصبح جليكوزيل عندما توجد كمية كافية من البروتينات فإن الإنزيم الفيروسي سيبدأ بتشكيل خيوط سالبة جديدة للحمض النووي الريبي (RNA) وذلك من قالب الخيط الموجب للحمض النووي الريبي. هذه الخيوط السالبة ستُشكّل تجمعات من بروتينات N وَP وَ L وَ M ومن ثُم ستنتقل إلى غشاء الخلية الداخلي حيث يكون بروتين G مضمراً نفسه في الغشاء. سيلتف البروتين G حول تجمع البروتينات N-P-L-M آخذاً معه بعضاً من غشاء الخلية المضيفة الذي سيُشكّل غلافاً خارجياً جديدًا لجسيم فيروسي. بعد ذلك يتبرعم الفيروس من الخلية. من لحظة دخول الفيروس يكون الفيروس موجِّه للعصب، حيث ينتقل بسرعة عبر الممرات العصبية إلى الجهاز العصبي المركزي ومن ثم إلى أعضاء أخرى. وتستقبل الغدد اللعابية تركيزًا عاليًا من الفيروسات وهذا يسمح بمزيد من التنقل.

التشخيص

من الممكن أن يكون داء الكَلَب صعب التشخيص، ففي مراحله المبكرة ويمكن الخلط بينه وبين الأمراض الأخرى أو المعدية مرجع كتاب العنوان The Merck Veterinary Manual سنة الناشر Courier Kendallville, Inc مكان Kendallville, Indiana الرقم المعياري 0-911910-93-X الصفحة 1193 الإصدار 10th المحرر Cynthia M. Kahn, BA, MA تاريخ الوصول 22 March والطريقة المرجعية لتشخيص داء الكَلَب هو عن طريق تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) أو عن طريق زراعة فيروسية لعينات من دماغ الدماغ تؤخذ بعد الوفاة. ويمكن أيضا أن يتم تشخيص المرض بشكل موثوق به بأخذ عينات من جلد الجلد قبل الوفاة. cite journal author Dacheux L year journal Clin Infect Dis A reliable diagnosis of human rabies based on analysis of skin biopsy specimens volume 47 issue 11 pages 1410–17 doi 10.1086/592969 pmid 18937576 author-separator , author2 Reynes J-M author3 Buchy P -authors 3 last4 Sivuth first4 Ong last5 Diop first5 Bernard M. last6 Rousset first6 Dominique last7 Rathat first7 Christian last8 Jolly first8 Nathalie last9 Dufourcq first9 Jeanâ€گBaptiste كما يمكن إجراء التشخيص عن طريق عينات لعاب اللعاب و بول البول والسائل النخاعي، ولكنها ليست بالغة الدقة. يشمل دماغ الدماغ على أجسام تدعى أجسام النيغري، ويمكن عن طريقها تشخيص عدوى داء الكلب بنسبة 100 ، لكنها تتواجد بنسبة 80 من الحالات فقط. وإذا بالإمكان، يجب أن يفحص الحيوان الذي تم تلقي القضم منه بداء الكلب. cite journal last1 Ly first1 S last2 Buchy first2 P last3 Heng first3 NY last4 Ong first4 S last5 Chhor first5 N last6 Bourhy first6 H last7 Vong first7 S Rabies situation in Cambodia journal PLoS Neglected Tropical Diseases volume 3 issue 9 id e511 year pmid 19907631 pmc 2731168 doi 10.1371/journal.pntd.0000511 url http //www.plosntds.org/article/fetchObjectAttachment.action?uri info doi/10.1371/journal.pntd.0000511&representation PDF format PDF editor1-last Carabin editor1-first Hélène pages e511 التشخيص التفريقي في حالة اشتباه بداء الكلَب البشري قد تتضمن أي مسبب لالتهاب الدماغ، وبشكل خاص عدوى الفيروسات مثل فيروسات هربسية الفيروسات الهربسية ، و فيروس معوي المعوية ، والاربوفيروسات (arboviruses) مثل فيروس غرب النيل . أهم الفيروسات للاستبعاد هي فيروس الحلأ البسيط من النوع الأول و فيروس نطاقي حماقي فيروس النطاقي الحماقي . بالإضافة إلى ذلك –ولكن بشكل أقل شيوعاَ- فيروس معوي الفيروسات المعوية والتي تشمل فيروسات كوكساكية (coxsackieviruses)، والفيروسات الايكويّة (echoviruses)، و فيروسة سنجابية الفيروسات السنجابية (تسمى أيضاَ فيروس شلل الأطفال polioviruses) ، والفيروسات المعوية البشرية (enteroviruses) 68 إلى 71. . cite web url http // edicine.medscape.com/article/220967-diagnosis Rabies Differential Diagnoses & Workup work eMedicine Infectious Diseases date -10-03 accessdate -01-30 هناك أيضا أسباب جديدة يمكنها أن تسبب التهاب الدماغ الفيروسي كالذي حدث في عام 1999م حيث انتشرت في ماليزيا 300 حالة مصابة بالتهاب الدماغ بمعدل وفيات بلغ 40 وكان سببه فيروس نيباه، الذي يُعرف مؤخراً بالفيروسة المخاطانية مرجع كتاب المؤلف Taylor DH, Straw BE, Zimmerman JL, D'Allaire S العنوان Diseases of swine الناشر Blackwell publishing مكان Oxford سنة الصفحات 463–5 الرقم المعياري 0-8138-1703-X مسار http //books.google.com/?id 3o9l77HdZkgC&lpg PA455&vq nipah&dq diseases 20of 20swine&pg PA463 v snippet&q nipah تاريخ الوصول -01-30 بالإضافة إلى ذلك، يمكن فيروس للفيروسات المعروفة تقتحم أماكن جديدة وهذا ما يفسره انتشار التهاب الدماغ مؤخراً بسب فيروس غرب النيل في شرق الولايات المتحدة مرجع كتاب العنوان Inflammatory Disorders Of The Nervous Syst Pathogenesis, Immunology, and Clinical Manag ent الأخير Minagar الأول Alireza المؤلفين المشاركين J. Steven Alexander سنة 2005 الناشر Humana Press الرقم المعياري 1-58829-424-2 وقد تساعد العوامل الوبائية (مثل المناخ و الموقع الجغرافي و عمر المريض وتاريخ السفر و إمكانية التعرض للعضات وللقوارض ولحشرات القراد) في التشخيص المباشر. إن التشخيص الزهيد لمرض داء الكَلَب سيصبح ممكناً للحالات ذات الدخل المنخفض حيث يمكن تشخيص مرض داء الكَلَب بشكل دقيق بعُشر تكلفة الفحوصات التقليدية وذلك باستخدام التقنيات الأساسية للمجهر الضوئي cite journal last1 Dürr first1 S last2 Naïssengar first2 S last3 Mindek first3 R last4 Diguimbye first4 C last5 Niezgoda first5 M last6 Kuzmin first6 I last7 Rupprecht first7 CE last8 Zinsstag first8 J Rabies diagnosis for developing countries journal PLoS Neglected Tropical Diseases volume 2 issue 3 id e206 year pmid 18365035 pmc 2268742 doi 10.1371/journal.pntd.0000206 url http //www.plosntds.org/article/fetchObjectAttachment.action?uri info doi/10.1371/journal.pntd.0000206&representation PDF format PDF editor1-last Cleaveland editor1-first Sarah pages e206

الوقاية

Tableau Louis Pasteur 200بك تصغير يسار العالم الفرنسي لويس باستور في السابق كانت جميع الحالات البشرية المصابة بداء الكلب تنتهي بالوفاة حتى تم تطوير لقاح في عام 1885 م من قبل لوي باستير لويس باستور وإميل رو. وقد استخلص هذا اللقاح من أرنب الأرانب المصابة فيروس بالفيروس ، وذلك بإضعاف فيروس الفيروس في نسيج عصبي الأنسجة العصبية ليجف من خمس إلى 10 أيام cite journal author Geison GL Pasteur's work on rabies Reexamining the ethical issues journal Hastings Center Report volume 8 issue 2 month April pages 26–33 year 1978 jstor 3560403 doi 10.2307/3560403 pmid 348641 وما زالت هذه اللقاحات لتستخدم في بعض الدول كونها أرخص من الطرق الحديثة التى تعتمد على زراعه الخلايا المنتجة للقاح . cite journal author Srivastava AK, Sardana V, Prasad K, Behari M Diagnostic dil ma in flaccid paralysis following anti-rabies vaccine journal Neurol India volume 52 issue 1 pages 132–3 year 2004 month March pmid 15069272 url http //www.neurologyindia.com/article.asp?issn 0028-3886 year 2004 volume 52 issue 1 spage 132 epage 133 aulast Srivastava بدأ لقاح داء الكلب الناتج من مضاعفة الخلايا البشرية في عام 1967م، ويوجد حالياً لقاح جديد ناتج من أجنه الدجاج وهو أقل تكلفة ولقاح نقي يستخلص من خلايا الفيرو وهناك أيضا لقاح مزدوج يدعى V-RG تم استخدامه بنجاح في بلجيكا ، فرنسا ، ألمانيا ، و الولايات المتحدة للحد من انتشار داء الكلب بين الحيوانات غير الداجنة .. cite journal doi 10.1136/vr.159.12.379 author Reece JF, Chawla SK. Control of rabies in Jaipur, India, by the sterilisation and vaccination of neighbourhood dogs journal Vet Rec year volume 159 pages 379–83 pmid 16980523 issue 12 ويتتم استخدام التطعيم للبشر وغير البشر حالياً كوسيله للحماية من الفيروس قبل التعرض له كما يعد تطعيم الحيوانات الأليفة في بعض الولايات من داء الكلب هو مطلب أساسي cite web Compendium of Animal Rabies Prevention and Control date -12-31 accessdate -01-03 publisher National Association of State Public Health Veterinarians url http //www.nasphv.org/Documents/RabiesCompendium.pdf انخفض عدد حالات الوفاة المسجلّة التي سببها داء الكلب في الولايات المتحدة منذ انتشار تلقيح الكلاب والقطط المنزلية وتطور اللقاحات البشرية الفعّالة والعلاج بالغلوبولين المناعي، من 100 حالة أو اكثر سنوياً في بدايات القرن العشرين إلى حالة أو حالتين سنوياً، التي تكون نتيجة لعضات الخفافيش في الغالب ولم تلاحظها الضحية وبالتالي لم تتم معالجتها. يبيّن التقرير السنوي الخاص بمراقبة الأمراض المعدية لعام م الصادر عن وزارة الصحة وخدمات كبار السن في ولاية ميزوري أنه يمكن التقليل من خطر الإصابة بداء الكلب من خلال اتباع الخطوات التالية cite report date Annual Report url http //www.dhss.mo.gov/living/healthcondiseases/communicable/communicabledisease/annual07/Annual07.pdf publisher Bureau of Communicable Disease Control and Prevention

1. تطعيم الكلاب والقطط والأرانب والقوارض ضد داء الكلب.
2. ابقاء الحيوانات الأليفة تحت الاشراف.
3. عدم لمس الحيوانات البرية أو الضالّة.
4. الاتصال بضابط مراقبة الحيوانات عن مشاهدة حيوان برّي أو ضال، وخاصة إذا كان الحيوان يتصرف بغرابة.
5. إذا عضك حيوان اغسل الجرح بالماء والصابون لمدة 10-15 دقائق ثم الاتصال بمزوّد الرعاية الصحية لتحديد مدى حاجتك لتلقي العلاج الوقائي بعد التعرض مطلوباً.

العلاج

ينجح العلاج بعد التعرض بدرجة كبيرة في منع المرض إذا تمت معالجته فورا، الذي غالبا ما يستغرق عشرة أيام بعد العدوى. وذلك بغسل المكان المصاب في أسرع وقت ممكن بالصابون والماء تقريبا لخمسة دقائق فذلك يؤثر تماما في تقليل عدد جسيمات الفيروس. اذا توفر مطهر قاتل للفيروسات مثل محلول البوفيدين او صبغة اليود او محلول اليود المائي او الكحول (الايثانول) يجب ان توضع بعد الغسل.يجب أن تُشطف بالماء جيدا الاغشية المخاطية التي تغرضت للفيروس مثل العين والانف او الفم. cite web url http //www.health.vic.gov.au/ideas/bluebook/rabies_info Rabies & Australian bat lyssavirus information sheet publisher Health.vic.gov.au date accessdate -01-30 في الولايات المتحدة, توصي مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية المرضى بأخذ جرعة واحدة من الغلوبولين المناعي لداء الكَلَب البشري (HRIG) وأربع جرعات من لقاح داء الكَلَب على مدى 14 يوم. Use of a Reduced (4-Dose) Vaccine Schedule for Postexposure Prophylaxis to Prevent Human Rabies ]. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). جرعة الغلوبولين المناعي يجب أن لا تتعدى 20 وِحدة لكل كيلوجرام من وزن الجسم. الغلوبولين المناعي مكلف ويشكل الغالبية العظمى من مجمل التكاليف لعلاج ما بعد التعرض، تصل تكلفتها إلى عدة آلاف من الدولارات. ويجب أن يتسلل أكبر قدر ممكن من هذه الجرعة حول القضمة، مع إعطاء الباقي عن طريق الحقن العضلية العميقة بحيث تكون بعيدة عن موقع اللقاح cite web url http //www.cdc.gov/rabies/exposure/postexposure.html Rabies Post-Exposure Prophylaxis publisher Centers for Disease Control and Prevention] (CDC) date -12-23 accessdate -01-30 وتُعطى الجرعة الأولى من لقاح داء الكلب في أسرع وقت ممكن بعد التعرض, مع جرعات إضافية في اليوم الثالث واليوم السابع واليوم الرابع عشر من أول لقاح تم أخذه. المرضى الذين تلقوا تطعيما سابقا قبل التعرض لا تتلقى الغلوبولين المناعي , فقط التطعيم في يوم الإصابة واليوم التالي. اللقاحات الحديثة ذات الأساس الخلوي تشبه لقاح الأنفلونزا من حيث الألم والآثار الجانبية. التطعيمات القديمة والقائمة على النسيج العصبي والتي تتطلب عدة حقن مؤلمة في البطن بإبر كبيرة تكون رخيصة، ولكن يجري التخلص منها والاستعاضة عنها بنظم التطعيم تحت الجلد بأسعار مقبولة من منظمة الصحة العالمية يجب أن يؤخذ التطعيم داخل العضلات في العضلة الدالّية وليس في المنطقة الأَلَوية التي تؤدي إلى فشل التطعيم نظراً لحقن الشحم عوضاً عن العضلات (الإستشهاد مطلوب) في الأطفال يستخدم جانب الفخذ كما في تطعيمات الأطفال الأساسية (الإستشهاد مطلوب) الاستيقاظ بسبب وجود خفاش في الحجرة أو العثور على خفاش في حجرة فيها طفل غير مراقب أو عاجز دماغياً أو شخص مصاب بالتسمم يُعَد مؤشراً كافياً لتوقية مابعد التعرض (نوع من التحسس بسبب التعرض المسبق). التوصيات على إحتياطات إستخدام توقيه مابعد التعرض في مواجهة الخفاش الخفي -والتي يكون الإحتكاك فيها غير معروف- تم التساؤل عنها في الدراسات الطبية السابقة المعتمدة على التحليلات المفيدة والمكلفه. cite journal author de Serres G Bats in the bedroom, bats in the belfry Reanalysis of the rationale for rabies postexposure prophylaxis journal Clin Infect Dis year volume 48 issue 11 pmid 19400689 pages 1493–9 doi 10.1086/598998 author-separator , author2 Skowronski DM author3 Mimault P -authors 3 last4 Ouakki first4 Manale last5 Marandaâ€گAubut first5 Renée last6 Duval first6 Bernard وعلى أي حال دعمت دراسة أجريت عام 2002 م بروتوكول إعطاء توقيه ما بعد التعرض للأطفال أو الأفراد السويين عقلياً ممن تواجدوا مع خفافيش خصوصاً في أماكن النوم والتي قد يتعرض فيها الضحية لعض الخفاش دون أن يتنبه. cite journal author Despond O, Tucci M, Decaluwe H, Grégoire MC, S Teitelbaum J, Turgeon N Rabies in a nine-year-old child The myth of the bite journal Can J Infect Dis volume 13 issue 2 pages 121–5 year 2002 month March pmid 18159381 pmc 2094861 تعد توقيه ما بعد التعرض لداء الكَلَب فعاله بنسبة 100ظھ إذا بدأت بدون تأخير أو بتأخير بسيط. يجب إعطاء العلاج في الحالات التي يتم فيها التأخر في إعطاء توقيه ما بعد التعرض بشكل كبير لأنه قد يكون فعالاً.

الحاجز الدموي الدماغي

تشير أدلة حديثة إلى أن زيادة نفاذية الحاجز الدموي الدماغي اصطناعياً ظ« الذي لا يسمح بتحرك معظم الخلايا المناعية من جانب إلى الأخر مما يشجع على الازالة الفيروسية.

الغيبوبة المُسَببة

في عام 2004م، نجت المراهقة الأمريكية جيانا جيزي من عدوى داء الكلب من دون تطعيم. حيث وضعت في حالة غيبوبة مُسَببة عند بداية ظهور الأعراض وأعطيت الكيتامين، ميدازولام، ريبافيربن، و آمانتادين. أعطيت هذا العلاج إعتماداً على فرضية الآثار الضارة لداء الكلب التي تنتج عن إختلال وظيفي مؤقت في الدماغ، لذا يمكن تفاديها عن طريق التسبب بتوقف جزئي في وظائف دماغ الدماغ ، مما سيقوم بحماية الدماغ من التلف، مع إعطاء الجهاز المناعي الوقت الكافي للقضاء على فيروس الفيروس . بعد 76 يوماً من العزل الصحي و 31 يوماً من التنويم في المستشفى، خرجت جيزي من المستشفى. cite journal last1 Willoughby first1 RE last2 Tieves first2 KS last3 Hoffman first3 GM last4 Ghanay first4 NS last5 Amlie-Lefond first5 CM last6 Schwabe first6 MJ last7 Chusid first7 MJ last8 Rupprecht first8 CE Survival after treatment of rabies with induction of coma journal The New England Journal of Medicine New England Journal of Medicine volume 352 issue 24 pages 2508–14 year 2005 month June pmid 15958806 doi 10.1056/NEJMoa050382 url http //www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa050382 format PDF بحاجة لمصدر نجت جيزي تقريباً من دون آثار دائمة، و إعتبارا من عام مظ« كانت قد بدأت في السنة الثالثة من دراستها الجامعية. . cite journal author Hu WT, Willoughby RE, Dhonau H, Mack KJ Long-term follow-up after treatment of rabies by induction of coma journal The New England Journal of Medicine New England Journal of Medicine volume 357 issue 9 pages 945–6 year month August pmid 17761604 doi 10.1056/NEJMc062479 url http //www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMc062479 format PDF أصبح النظام العلاجي الذي اتبع في حالة جييز Giese معروفا باسم بروتوكول ميلوواكي (Milwaukee protocol) وقد أجريت له تعديلات (مراجعات) عدة من ذلك الحين, من ضمنها النسخة الثانية من النظام العلاجي والتي لم يستخدم فيها الريبافيرين (Ribavirin). نجا اثنان من أصل 25 مريضا تم علاجهم بطريقة البروتوكول الأول. تم علاج 10 مرضى آخرين بطريقة البروتوكول المعدل الثانية ما أسفر عن نجاة وشفاء مريضين آخري ن أيضا cite journal doi 10.2217/fvl.09.52 author Willoughby RE Are we getting closer to the treatment of rabies? medical benchmarks year url http //www.medscape.com/viewarticle/712839_7 publisher MedScape journal Future Virology volume 4 issue 6 pages 563–70 أظهر عقار الكيتامين المخدر قدرته على تثبيط فيروس داء الكلب السعار لدى جرذ الجرذان cite journal author Lockhart BP, Tordo N, Tsiang H Inhibition of rabies virus transcription in rat cortical neurons with the dissociative anesthetic ketamine journal Antimicrob Agents Ch other volume 36 issue 8 pages 1750–5 year 1992 pmid 192041 doi 10.1128/AAC.36.8.1750 pmc 192041 , ويتم الآن استخدامه كجزء من بروتوكول ميلوواكي. في العاشر من ابريل عام ، تم علاج صبي في الحادية عشر من العمر من داء السعار في كالي (مدينة) كالي مدينة كولومبيا بكولومبيا ، وأفادت التقارير نجاة الصبي من المرض ومن الغيبوبة دون أضرار ملحوظة في الدماغ في 12 عام ، أصبحت بريشس رينولدز (Precious Reynolds) الفتاة ذات الثمانية أعوام من مقاطعة هومبولت كاليفورنيا Humboldt ounty, California ثالث شخص في العالم وثاني شخص في الولايات المتحدة يعلن عن تعافيه من داء السعار دون استخدام مسبق للجرعة الوقائية PEP cite news newspaper Health News UC Davis Children's Hospital patient becomes third person in US to survive rabies date -06-12 accessdate -06-12 url http //www.healthcanal.com/surgery-rehabilitation/17953-Davis-Childrens-Hospital-patient-becomes-third-person-survive-rabies.html

التنبؤ

يُعد العلاج بعد التعرض (بأخذ اللقاحات) ناجحاً جداً في منع المرض إذا تم إعطاء اللقاح فور التعرض، عادة خلال 6 أيام من الإصابة. أذل لم يحصل أي تأخير أو كان تأخيراَ بسيطاَ، فإن فاعلية العلاج تكون 100 ضد داء الكلب. في حالة حدوث تأخر ملحوظ في إعطاء اللقاحات، تبقى هناك فرصة لنجاح العلاج في البشر غير الملقحين ضد المرض، يكون داء الكلب عادة مميت بعد تطور الأعراض في الجهاز العصبي ، لكن إعطاء اللقاح بعد التعرض يمكن أن يمنع الفيروس من التطور والارتقاء. يقتل داء الكلب حوالي 55,000 شخص في السنة، معظمهم في أسيا و أفريقيا. cite web url http //www.who.int/mediacentre/factsheets/fs099/en/ Rabies date Sept ber publisher World Health Organization (WHO) accessdate 31 Dec ber تتوفر معطيات النجاة باستعمال بروتوكول ميلاوواكي من سجل داء الكلب. cite web url http //www.mcw.edu/rabies Rabies Registry publisher Medical College of Wisconsin accessdate 29 Dec ber

طريقة انتقال داء الكلب

أنواع الحيوانات الحيوانات ذات الدم الحار، والحيوانات ذات الدم البارد الحيوانات ذات الدم الحار ,بما في ذلك إنسان الإنسان , قد تصبح مصابة بفايروس داء الكلب وتتطور لديهم الأعراض. رغم أن التجارب اظهرت ان طائر الطيور فقط التي تصاب به. cite web url http //www.jwildlifedis.org/cgi/reprint/12/3/392.pdf Rabies Antibodies in Sera of Wild Birds author Gough,Patricia M. Jorgenson,Richard D. publisher Journal of Wildlife Diseases Vol. 12 date July 1976 accessdate 19 mar وقد يتكيف الفايروس و ينمو في الخلايا متغيرة الحرارة ( بدم بارد ) من الفقاريات. cite web url http //virology-online.com/viruses/Rhabdoviruses.htm Rabies last Wong first Derek publisher Wong's Virology accessdate 19 mar مرجع كتاب العنوان Developments in Veterinary Virology Rabies المؤلف Campbell,James B. Charlton,K.M. الناشر Springer مكان Kluwer Acad ic Publishers سنة 1988 الصفحة 48 الرقم المعياري 0-89838-390-0 معظم الحيوانات يمكن أن تصاب بالفايروس ويمكن أن تنقل المرض إلى البشر. خفاش الخفافيش المصابة cite journal author Pawan, J.L. authorlink Joseph Lennox Pawan Transmission of the Paralytic Rabies in Trinidad of the Vampire Bat < >Desmodus rotundus murinus Wagner, 1840 journal Annals of Tropical Medicine and Parisitology volume 30 pages 137–156 date April 8, 1936 cite journal author Pawan, J.L. Rabies in the Vampire Bat of Trinidad with Special Reference to the Clinical Course and the Latency of Infection journal Annals of Tropical Medicine and Parisitology volume 30 issue 4 date Dec ber 1936 قرد القرود , راكون (حيوان) الراكون , ثعلب الثعالب , ظربان الظربان ، ماشية الماشية , ذئب رمادي الذئاب , وعوع القيوط , كلب الكلاب و نمس النموس (عادة النمس الأصفر) cite journal author Taylor PJ A syst atic and population genetic approach to the rabies probl in the yellow mongoose (Cynictis penicillata) journal The Onderstepoort Journal of Veterinary Research volume 60 issue 4 pages 379–87 year 1993 month Dec ber pmid 7777324 أو قط القطط التي تكون أكبر خطر على البشر. قد ينتشر داء الكلب أيضاً عن طريق التعرض للحيوانات المصابة بالعدوى مثل ماشية الماشية و جرذ الجرذان و ابن عرس و دب الدببة و راكون (حيوان) الراكونو ظربان الظربان وغيرها من الحيوانات آكلة اللحوم البرية. لم يسبق أن أصاب داء الكلب القوارض الصغيرة سنجاب كالسناجب و أقداد الهامستر والكابيا الخنزيرية و يرابيع اليرابيع والصيدانيات و جرذ الجرذان والفئران والحيوانات الأرنبيات الشكل أرنب كالأرانب ، كما انه لم يعرف عنها بنقل عدوى داء الكلب إلى الإنسان. cite web url http //www.cdc.gov/rabies/exposure/animals/other.html Rabies. Other Wild Animals Terrestrial carnivores raccoons, skunks and foxes. accessdate -12-23 publisher Centers for Disease Control and Prevention (CDC) يقاوم حيوان الأبصوم الأبوسوم الأمريكي الشمال أمريكي عدوى داء الكلب ولكنه يلا لا يملكالمناعة ضد العدوى. cite journal last McRuer first DL coauthors Jones, KD Behavioral and nutritional aspects of the Virginian opossum (Didelphis virginiana) journal The veterinary clinics of North America. Exotic animal practice date May volume 12 issue 2 pages 217–36, viii pmid 19341950 doi 10.1016/j.cvex. .01.007 يتواجد الفيروس عادةً في أعصاب ولعاب الحيوان المصاب بأعراض داء الكلب < >The Merck Manual, 11th Edition (1983), p. 183< >The Merck manual of Medical Information. Second Home Edition, (2003), p. 484. تنتقل العدوى عادةً وليس دائماً عن طريق العض وفي أغلب الحالات يكون الحيوان المصاب عدوانياً بشكل استثنائي وقد يهجم دون أي إثارة وقد يقوم بسلوك غريب في حالات أخرى cite web last Turton first Jenny Rabies a killer disease publisher National Department of Agriculture year 2000 url http //www.nda.agric.za/docs/rabies/rabies.htm وهذا مثال على فيروس يعدل سلوك المصاب ليسهل عملية نقله إلى مصابين آخرين. هذا مثال على انتشار فيروسي يقوم بتغيير تصرفات حامله لمساعدته في نقل الفايروس إلى ناقل اخر . انتقال المرض بين إنسان وآخر نادر جداً إلا أنه سُجلت بعض الحالات التي انتقل فيها الفايروس عبر عمليات زراعة الأعضاء cite journal author Srinivasan A Transmission of rabies virus from an organ donor to four transplant recipients journal New England Journal of Medicine N Engl J Med volume 352 issue 11 month March year 2005 url http //www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa043018 format PDF doi 10.1056/NEJMoa043018 pmid 15784663 author-separator , author2 Burton EC author3 Kuehnert MJ -authors 3 last4 Rupprecht first4 Charles last5 Sutker first5 William L. last6 Ksiazek first6 Thomas G. last7 Paddock first7 Christopher D. last8 Guarner first8 Jeannette last9 Shieh first9 Wun-Ju pages 1103–11 بعد إصابة الإنسان العادي بالمرض بواسطة العض. يدخل الع¤ايروس إلى الجهاز المناعي الطرفي. لينتقل بعدها عبر الأعصاب إلى الجهاز العصبي المركزي مرجع كتاب المؤلف Jackson, Alan C., Wunner, William H. العنوان Rabies مسار http //books.google.com/books?id p8rMezRaD4oC&pg PA290 سنة 2002 الناشر Acad ic Press الرقم المعياري 978-0-12-379077-4 الصفحة 290 في هذه المرحلة يصعب اكتشاف الع¤ايروس داخل الشخص المضيف له، و عندما يمنح اللقاح فإن مناعة الخلايا قد تمنع ظهور أعراض الداء. عندما يصل الع¤ايروس إلى الدماغ يتسبب مباشرة بالتهاب خلايا الدماغ، وهذه مرحلة بداية ظهور أعراض المرض. وعندما تصبح الأعراض واضحة فإن المعالجة غالباً غير فعالة ونسبة حدوث الوفاة تصل إلى 99ظھ في مثل هذه الحالات . داء الكلب ربما يسبب أيضاً التهاب خلايا النخاع الشوكي الحبل الشوكي ..Joanne Lynn, M.D. (October 1997) < >Transverse Myelitis Symptoms, Causes and Diagnosis The Transverse Myelitis Association مرجع كتاب المؤلف1 Larry Ernest Davis المؤلف2 Molly K. King المؤلف3 Jessica L. Schultz العنوان Fundamentals of neurologic disease مسار http //books.google.com/books?id moRp2jWZp0QC&pg PA73 date 15 June 2005 الناشر D os Medical Publishing الرقم المعياري 978-1-888799-84-2 الصفحة 73

انتشار المرض

يعيش فايروس داء الكلب في نطاقات واسعة ومتنوعة، و في الحيوانات في المناطق الريفية. يتواجد في معظم الحيوانات من كل بلد في العالم تقريبا، ما عدا أستراليا و نيوزيلندا . Essential rabies maps ]. World Health Organization (WHO). تم اكتشاف فايروس lyssavirus في الخفافيش الأسترالية (ABLV) عام 1996 و هو مماثل لداء الكلب، ويعتقد أنها السبب الرئيسي لانتشار المرض في الخفافيش. في بعض البلدان الموجودة في أوروبا الغربية وأوقيانوسيا، يعتبر داء الكلب منتشر في الخفافيش فقط. )تحتاج مصدر) [citation needed معلومات مرض الاسم داء الكلب صورة Dog with rabies تعليق كلب مشلول بعد إصابته بداء الكلب بعد مرحلة الغاضب Field Infectious disease (medical specialty) Infectious disease ق.ب.الأمراض 11148 ت.د.أ.10 ت.د.أ.10 A 82 a 82 ت.د.أ.9 ت.د.أ.9 071 مدلاين بلس 001334 مادة إي ميديسين med موضوع إي ميديسين 1374 إي ميديسين_متعدد eMedicine2 eerg 493 eMedicine2 ped 1974 معرف ن.ف.م.ط. D011818 Orphanet 770 داء الكلب هو مرض فيروسي يسبب التهاب حاد في دماغ الدماغ ويصيب أنواع الحيوانات الحيوانات ذات الدم الحار، والحيوانات ذات الدم البارد الحيوانات ذات الدم الحار . مرجع كتاب المؤلف Drew WL chapter Chapter 41 Rabies editors Ryan KJ, Ray CG (editors) العنوان Sherris Medical Microbiology الإصدار 4th الصفحات 597–600 الناشر McGraw Hill سنة 2004 الرقم المعياري 0-8385-8529-9 وهو مرض حيواني المنشأ أي أنه ينتقل من فصيلة إلى أخرى، من كلب الكلاب إلى إنسان الإنسان مثلاً وينتقل غالباً عن طريق عضات الحيوانات عضة من الحيوان المصاب. يؤدي داء الكلب للوفاة عندما يصيب إنسان الإنسان بمجرد ظهور الأعراض إلا في حال تلقيه الوقاية اللازمة ضد المرض، وهو يصيب الجهاز العصبي المركزي مما يؤدي إلى إصابة دماغ الدماغ بالمرض ثم الوفاة. ينتقل فيروس داء الكلب إلى دماغ الدماغ عبر جهاز عصبي محيطي الأعصاب المحيطية ، وغالباً ما تستغرق فترة حضانة المرض عدة أشهر حسب مسافة وصول الفيروس الجهاز العصبي المركزي للجهاز العصبي المركزي . مرجع كتاب المؤلف Cotran RS العنوان Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease الإصدار 7th الناشر Elsevier/Saunders مكان St. Louis سنة 2005 الصفحة 1375 الرقم المعياري 0-7216-0187-1 author-separator , المؤلف2 Kumar V المؤلف3 Fausto N -authors 3 تبدأ الأعراض بالظهور بمجرد وصول الفيروس الجهاز العصبي المركزي للجهاز العصبي المركزي ولا يمكن معالجة العدوى ويؤدي غالباً إلى الوفاة خلال بضعة أيام. الأعراض المبكرة لداء الكلب هي الشعور بالضيق، صداع الصداع و حمى الحمى التي تتزايد لتتحول إلى ألم حاد، حركات عنيفة و تهيّج لا إرادي، و اكتئاب الاكتئاب ورهاب الماء (أو الكلَب). وينتاب المريض في النهاية نوبات من الجنون والخمول، مما يؤدي إلى غيبوبة . وعادة ما يكون السبب الرئيسي للوفاة هو قصور التنفس. يتسبب داء الكلب في وفاة خمس وخمسين ألف 55,000 شخص تقريباً في جميع أنحاء العالم. 95ظھ منهم في آسيا وأفريقيا.WHO Rabies] تقريبا 97ظھ منهم يتوفّون بسبب عضة الكلب عضات الكلاب]. cite news url http //www.voanews.com/english/archive/ -07/ -07-08-voa62.cfm?CFID 316132061&CFTOKEN 85235355 New Rabies Vaccine Shows Promise for Prevention, Treatment publisher Voice of America date -07-08 accessdate -01-30 تمكنت الولايات المتحدة من مراقبة الحيوانات و برامج التطعيم للقضاء على الكلاب المحلية الحاملة للمرض. cite web url http //www.cdc.gov/rabies/location/usa/index.html Rabies in the U.S. publisher Centers for Disease Control and Prevention (CDC) date April 22, accessdate Dec ber 31, وفي العديد من البلدان ، أستراليا كأستراليا و اليابان ، تم القضاء على الحيوانات البرية الحاملة لداء الكلب بشكل تام cite web url http //www.netdoctor.co.uk/travel/diseases/rabies.htm Rabies publisher netdoctor author Dr Charlie Easmon date -08-18 في حين تم القضاء على داء الكلب المعروف في المملكة المتحدة ، حيث تمّ العثور على خفاش خفافيش مصابة بفيروس مشابه في البلد في حالات نادرة. cite web url http //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0002310/ Rabies publisher The National Center for Biotechnology Information (NCBI)
لم يعلق احد حتى الآن .. كن اول من يعلق بالضغط هنا