تسمية المرض

كان المرض يُعرف في البداية باسم التهاب المثانة الخلالي، ثم تغير اسم هذا النوع من الاضطراب ليصبح متلازمة آلام المثانة/التهاب المثانة الخلالي في الفترة ما بين 2002 إلى . وفي عام ، بدأ المعهد القومي لمرض السكر وأمراض الجهاز الهضمي والكلى في استخدام المصطلح الجامع متلأزمات آلام الحوض المزمنة والمسالك البولية’ (Urologic Chronic Pelvic Pain Syndromes – UCPPS) للإشارة إلى متلأزمات الألم المرتبطة بالمثانة (أي متلازمة آلام المثانة/التهاب المثانة الخلالي، BPS/IC) وتلك المرتبطة بغدة البروستاتا (أي التهاب البروستاتا المزمن/متلازمة آلام الحوض المزمنة، CP/CPPS). Cite web url http //grants.nih.gov/grants/guide/rfa-files/RFA-DK-07-003.html Multi-disciplinary Approach to the Study of Chronic Pelvic Pain (MAPP) Research Network accessdate -01-11 publisher NIDDK year

منذ عام ، ثمة بعض المصطلحات التي أصبحت تُستخدم حاليًا للإشارة إلى هذا المرض بالإضافة إلى متلازمة آلام المثانة/التهاب المثانة الخلالي منها متلازمة المثانة المؤلمة ومتلازمة آلام المثانة ومتلازمة فرط حساسية المثانة، وذلك إما باستخدام كل مصطلح على حدة أو بالجمع بين مصطلحات مختلفة معًا. وتُستخدم هذه المصطلحات المختلفة في أنحاء شتى من العالم.

جدير بالذكر أن مصطلح التهاب المثانة الخلالي هو المصطلح الأساسي المستخدم في ICD-10 وهو الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض وفي قاعدة البيانات MeSH.

الأسباب

لا يزال سبب متلازمة آلام المثانة/التهاب المثانة الخلالي غير معروف، على الرغم من أن هناك العديد من الآراء التي أبداها البعض من حيث أسباب هذا المرض (منها تلك التي ترجع إلى المناعة الذاتية وأخرى عصبية وأخرى ترجع إلى الحساسية وأخرى علم الوراثة وراثية ).NIDDK Interstitial Cystitis Summary – IC section of the NKUDIC] وبغض النظر عن السبب الأصلي للمرض، من الواضح أن أغلب مرضى متلازمة آلام المثانة/التهاب المثانة الخلالي يعانون من تلف الظهارة البولية أو بطانة المثانة. حقيقة فعندما يحدث تلف في طبقة الجليكوز أمينوجليكان glycosaminoglycan السطحية (عن طريق عدوى الجهاز البولي أو الإفراط في تناول القهوة أو الصودا أو العمليات الجراحية وما إلى ذلك)، من الممكن أن ترتشح بعض المواد الكيميائية الموجودة في البول إلى داخل الأنسجة المحيطة مسببة ألم والتهاب وأعراض ترتبط بالجهاز البولي. هذا، وتعمل العقاقير التي يتم تناولها عن طريق الفم مثل عقار الإلميرون وتلك التي يتم إدخالها إلى المثانة مباشرةً بواسطة قثطرة قسطرة] على علاج وإعادة بناء أنسجة البطانة التالفة/المصابة، مما تساعد في تقليل الأعراض الناجمة عن المرض.

توضح الأبحاث العلمية الحديثة والتي أُجريت في جامعة ماريلاند مدرسة الطب جامعة ماريلاند في مقاطعة بالتيمور أن الوراثة قد تكون عاملاً للإصابة بتلك المتلازمة بالنسبة لعدد صغير من المرضى. وهناك جينان يرتبطان بالإصابة بتلك المتلازمة ألا وهما جين OMIM

606146

167870

cite journal author Keay S, Zhang CO, Chai T, et al. Antiproliferative factor, heparin-binding epidermal growth factor-like growth factor, and epidermal growth factor in men with interstitial cystitis versus chronic pelvic pain syndrome journal Urology volume 63 issue 1 pages 22–6 year 2004 month pmid

14751340

0090429503009130

هذا، ويرتبط وجود مرض بطانة الرحم الهاجرة بشكل قوي بالأعراض الشائعة لالتهاب المثانة الخلالي، كما يتضح عند فحص المثانة عن طريق المنظار؛ ومن ضمن تلك الأعراض وجود نزيف على هيئة تجمعات صغيرة من الدم بالمثانة وظهور قرح وانخفاض القدرة الاستيعابية للمثانة. cite journal author Heaton RL, Walid MS Endometriosis/adenomyosis is associated with more typical cystoscopic findings of interstitial cystitis in patients with elevated PUF scores journal Gynecological Surgery volume issue pages year month pmid doi 10.1007/s

10397-010

الأعراض

من المعتاد أن يحدث خطأ في تشخيص أعراض متلازمة آلام المثانة/التهاب المثانة الخلالي ويتم تشخيصها على أنها النوع الشائع من عدوى المثانة ( التهاب المثانة ) أو عدوى الجهاز البولي. على الرغم من ذلك، لم يثبت بعد أن سبب متلازمة آلام المثانة/التهاب المثانة الخلالي يرجع إلى عدوى بكتيرية، وبالتالي تصبح المضادات الحيوية علاجًا غير فعال عند وصفها للمريض. بالإضافة إلى ذلك، قد يعزو الطبيب أعراض متلازمة آلام المثانة/التهاب المثانة الخلالي في البداية إلى التهاب البروستاتا والتهاب البربخ (بالنسبة للرجال) و انتباذ بطاني رحمي مرض بطانة الرحم الهاجرة و ورم عضلي أملس رحمي أورام الرحم الليفية (بالنسبة للسيدات).

من أشهر أعراض متلازمة آلام المثانة/التهاب المثانة الخلالي هو الشعور بالألم، والذي وُجد لدى 100 من المرضى، وتكرار عدد مرات التبول (82 من المرضى) والتبول أثناء الليل (62 ). cite journal author Mouracade P, Lang H, Jacqmin D, Saussine C [Using the intersitital cystitis new diagnostic criteria in daily practice about 156 patients] language French journal Prog. Urol. volume 18 issue 10 pages 674–7 year month pmid

18971112

عمومًا، تشمل الأعراض

• الشعور بألم أثناء التبول
  • تزداد حدة الألم مع امتلاء المثانة و/أو تقل حدته بعد التبول.
  • تزداد حدة الألم عند تناول أطعمة أو مشروبات بعينها.
  • يشكو بعض المرضى من صعوبة التبول (الإحساس بحرقان في الإحليل أثناء التبول).
• تكرار عدد مرات التبول (عادةً كل 10 دقائق) والرغبة الملحة للتبول والشعور بضغط في المثانة و/أو الحوض.
• يشكو بعض المرضى من الاستيقاظ ليلاً للتبول ومن التأخر في بداية التبول (الحاجة للانتظار حتى يبدأ تدفق البول) والشعور بألم أثناء جماع الاتصال الجنسي ، هذا بالإضافة إلى الشعور بعدم راحة وملاقاة صعوبة أثناء القيادة أو السفر أو العمل.

أثناء فحص المثانة بالمنظار، وُجد أن من 5 إلى 10 من المرضى يعانون من قرح هنر. وهناك الكثير من المرضى الذين قد يصابون بنوع غير حاد من متلازمة آلام المثانة/التهاب المثانة الخلالي، حيث لا يمكن رؤية أي جروح لديهم في المثانة ولكنهم على الرغم من ذلك يعانون من بعض الأعراض مثل الشعور بالألم و/أو تكرار عدد مرات التبول و/أو الرغبة الملحة لإفراغ المثانة. بالإضافة إلى ذلك، هناك مرضى آخرون قد يشعرون بألم فقط في منطقة إحليل الإحليل ، بينما يشعر البعض الآخر بهذا الألم في الحوض بأكمله.

التشخيص دعماد

أصبح من السهل كثيرًا عمل تشخيص لهذا المرض في السنوات الأخيرة مع تطور طريقتين جديدتين للتشخيص.

حيث قام C. Lowell Parsons بابتكار طريقة للتشخيص تسمى Pelvic Pain Urgency/Frequency (PUF) Patient Survey، وهي عبارة عن مجموعة صغيرة من الأسئلة يتم توجيهها للمرضى والتي ستساعد الأطباء في معرفة ما إذا كان ألم الحوض ناتجًا عن المثانة أم لا.موقع Dr. Lowell Parsons website] – والذي يشتمل على مراجع وبروتوكولات ومقالات. هذا، ويستخدم اختبار كلوريد البوتاسيوم KCl ، والمعروف أيضًا باسم اختبار حساسية بوتاسيوم البوتاسيوم ، محلولاً خفيف التركيز من البوتاسيوم لاختبار سلامة جدار المثانة وعدم وجود تلف به. وعلى الرغم من أن اختبار حساسية البوتاسيوم لا يُستخدم على وجه الأخص في تشخيص متلازمة آلام المثانة/التهاب المثانة الخلالي، فقد ثبت أنه يساعد في التنبؤ بنتيجة استخدام بعض المركبات الكيميائية، مثل عقار pentosan polysulphate، والتي تُستخدم خصيصًا لعلاج تلف طبقة الجليكوز أمينوجليكان. جدير بالذكر أن الاختبار الذي كان بمثابة غطاء الذهب المعيار الذهبي] سابقًا في تشخيص متلازمة آلام المثانة/التهاب المثانة الخلالي هو نفخ المثانة بالماء أثناء فحص المثانة بالمنظار. على الرغم من ذلك، أوضح الباحثون أن تلك الطريقة في فحص جدار المثانة بعد نفخها لا تُستخدم خصيصًا لتشخيص متلازمة آلام المثانة/التهاب المثانة الخلالي، وأن الاختبار نفسه من الممكن أن يؤدي إلى حدوث نزيف على هيئة تجمعات صغيرة من الدم بالمثانة (أي نزيف نقطي) وهو ما يميز عادةً تلك المتلازمة. وعليه، لا يمكن استثناء أنواع أخرى من الأمراض أثناء تشخيص متلازمة آلام المثانة/التهاب المثانة الخلالي والتأكد من صحة التشخيص بنسبة مائة بالمائة، هذا بالإضافة أيضًا إلى أعراض المرض الإكلينيكية.

في عام ، قامت الجمعية الأوروبية لدراسة التهاب المثانة الخلالي باقتراح عدد من طرق التشخيص الأكثر دقة مع وضع معايير معينة لتصنيف هذا المرض بحيث لا يتم الخلط بينه وبين أمراض أخرى مشابهة. أولاً وعلى وجه التحديد، حتى يتم تشخيص المريض على أنه مصاب بالتهاب المثانة الخلالي، يجب أن يكون هناك ألم مصاحب للمثانة، مع وجود عرض آخر من أعراض الجهاز البولي. وبالتالي، فإن المريض الذي يعاني فقط من تكرار عدد مرات التبول أو الرغبة الملحة لإفراغ المثانة سيتم استثناؤه من هذا التشخيص. ثانيًا، يؤيد أعضاء هذه الجمعية بقوة فكرة أن يتم استثناء الأمراض التي يتم اللبس بينها وبين التهاب المثانة الخلالي وذلك من خلال مجموعة كبيرة من الاختبارات باهظة الثمن، منها (أ) معرفة التاريخ المَرّضى للمريض والفحص الإكلينيكي للجسم، (ب) تحليل البول عن طريق الشريط الذي يُغمس في عينة من البول وتحليل زراعة البول وتحليل مصل PSA بالنسبة للرجال فوق سن الأربعين، (ج) تحليل PVR عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية، (د) فحص المثانة بالمنظار. وأخيرًا يتم التأكد من صحة تشخيص متلازمة آلام المثانة/التهاب المثانة الخلالي عن طريق نفخ المثانة بالماء أثناء فحصها بالمنظار مع أخذ عينة منها.

بالإضافة إلى ذلك، قام أعضاء هذه الجمعية بوضع نظام لتحديد مدى خطورة المرض على حسب الأعراض الجسدية التي تظهر بالمثانة. وسوف تظهر نتيجة الاختبار في شكل رقم وحرف وفقًا لمدى خطورة المرض كما يتضح عن طريق نفخ المثانة بالماء. هذا، وتعبر نتيجة الاختبار من 1 إلى 3 عن مدى خطورة المرض بينما تعبر النتيجة من A إلى C عن نتائج العينة التي تم أخذها من الجزء المصاب. وعليه، إذا كانت نتيجة الاختبار التي حصل عليها المريض هي 1A، فإن هذا يعني أنه مصاب بمرض وأعراض غير حادة للغاية، أما إذا حصل على 3C فإن هذا يعني أنه يعاني من أكثر الأعراض الحادة المرتبطة بهذا المرض.موقع ESSIC Society website – والذي يشتمل على بعض الدراسات والبروتوكولات والملاحظات التي أفادت بها عدد من المؤتمرات

في عام ، توصل الباحثون في اليابان إلى واحد من المؤشرات البولية يُعرف باسم أسيتات فينيل الجلوتامين phenylacetylglutamine والذي من الممكن استخدامه من أجل التشخيص المبكر للمرض. Cite journal last1 Fukui first1 Y. last2 Kato first2 M. last3 Inoue first3 Y. last4 Matsubara first4 A. last5 Itoh first5 K. A metabonomic approach identifies human urinary phenylacetylglutamine as a novel marker of interstitial cystitis. journal J Chromatogr B Analyt Technol Biomed Life Sci volume 877 issue 30 pages 3806–12 month Nov ber year doi 10.1016/j.jchromb. .09.025 pmid

19815468

العلاج

طرق علاج قاع الحوض

وضح David Wise وRodney Anderson في أحد الكتب (انظر التفاصيل) أن متلأزمات آلام الحوض والمسالك البولية، مثل متلازمة آلام المثانة/التهاب المثانة الخلالي والتهاب البروستاتا المزمن/متلازمة آلام الحوض المزمنة، قد يكون سببها في البداية هو التوتر والقلق، وعادةً ما يحدث ذلك عندما يعاني المريض من اضطراب الوسواس القهري أو مشكلة أخرى من مشكلات القلق والتوتر. Cite web The Stanford Protocol url http //www.chronicprostatitis.com/spasmtx.html year 2005 accessdate -12-09 ويُعتقد أن تلك الاضطرابات تزيد من حساسية منطقة الحوض مما يسفر عن التوتر العضلي وردود أفعال عصبية. ويعد ذلك نوعًا من متلازمة الآلام العضلية الليفية. هذا، وتركز طرق العلاج الحالية بشكل كبير على إرخاء العضلات للتخلص من التوتر العضلي في منطقة الحوض أو الشرج (والتي عادةً ما يشار إليهما على أنهما من المناطق العضلية التي يتركز فيها الألم)، هذا إلى جانب عمل علاج طبيعي لهاتين المنطقتين والعلاج بالاسترخاء التدريجي للتخفيف من حدة الضغط العصبي المتسبب في توتر العضلات. cite journal author Anderson RU, Wise D, Sawyer T, Chan C Integration of myofascial trigger point release and paradoxical relaxation training treatment of chronic pelvic pain in men journal J. Urol. volume 174 issue 1 pages 155–60 year 2005 pmid

15947608

0000161609

31185.

16952676

حاليًا يولي معظم إخصائيي متلازمة آلام المثانة/التهاب المثانة الخلالي اهتمامًا خاصًا بمنطقة قاع الحوض و/أو يقومون بإحالة المرضى مباشرةً إلى إخصائي علاج طبيعي للعلاج العاجل من توتر عضلات قاع الحوض أو ضعفها. ومن الممكن أن يؤدي التوتر العضلي المزمن في قاع الحوض إلى الشعور بألم في المثانة و/أو الحوض، وهذا ما تصفه السيدات عادةً بالإحساس بحرقان خاصةً في منطقة المهبل. كما يعاني الرجال المصابون بالتوتر العضلي في قاع الحوض من ألم يمتد إلى مناطق بالجسم، وخاصةً في بداية القضيب. بالإضافة إلى ذلك، وُجد في 9 من 10 مرضى مصابين بمتلازمة آلام المثانة/التهاب المثانة الخلالي والذين يشكون من الشعور بالألم أثناء الاتصال الجنسي أن التوتر العضلي كان السبب الرئيسي لهذا الألم والانزعاج. هذا، ومن الممكن أيضًا أن توجد المناطق العضلية التي يتركز فيها الألم – حزم عضلية صغيرة ومشدودة وتتسم بفرط الاهتياج – في قاع الحوض.13. Sandler, G. Pelvic Floor Dysfunction and Probl Trigger Points in Other Areas of the Body. June 2002 BPS/IC Network Feature Column

أصبح هناك مجال جديد إلى حد ما يهتم به إخصائيو العلاج الطبيعي على مستوى العالم ألا وهو علاج الخلل الوظيفي في قاع الحوض. ويتمثل الهدف من هذا العلاج في إرخاء وإطالة عضلات قاع الحوض، بدلاً من شدها و/أو تقويتها كما هو الحال مع علاج المرضى الذين يعانون من سلس البول. وبالتالي، فإن التمارين التقليدية مثل تماين الكيجل من الممكن أن تساعد في تقوية العضلات، على الرغم من أنها قد تتسبب في الشعور بالألم وفي مزيد من التوتر العضلي. كذلك من الممكن أن يساعد إخصائو علاج طبيعي متخصص ومؤهل في تقييم مدى قوة العضلات بطريقة مباشرة، من الداخل والخارج. وعلى الرغم من أنه من المهم الخضوع للعلاج الطبيعي كل أسبوع، يقترح بعض الإخصائيين أيضًا اتباع نظام صارم للاعتناء بالصحة وذلك في المنزل للتخلص من توتر العضلات، مثلاً الاستماع يوميًا إلى شرائط الكاسيت التي تساعد في استرخاء العضلات بالإضافة إلى التخفيف من حدة الضغط العصبي والقلق بصورة يومية. جدير بالذكر أن المرضى المصابين باضطرابات مؤلمة وُجد أنهم يعانون من الشعور بالقلق والذي قد يتسبب دون وعي في توتر العضلات.

أسلوب التدليك Thiele

لقد ثبت أن العلاج اليدوي عبر المهبل لعضلات قاع الحوض (أسلوب التدليك Thiele) أظهر فاعلية في التخفيف من حدة الألم المرتبط بالتهاب المثانة الخلالي، وذلك على الأقل كما اتضح في دراسة تمهيدية إكلينيكية مفتوحة (أي دون مقارنة). cite journal author Oyama IA, Rejba A, Lukban JC, et al. Modified Thiele massage as therapeutic intervention for f ale patients with interstitial cystitis and high-tone pelvic floor dysfunction journal Urology volume 64 issue 5 pages 862–5 year 2004 month pmid

15533464

العقاقير المستخدمة

منذ عقد مضى، كانت العقاقير المتوافرة تقتصر فقط على تلك المواد الكيميائية التي لها تأثير قابض للأوعية الدموية والتي يتم استخدامها عن طريق التقطير داخل المثانة، مثل chlorpactin (oxychlorosene) أو نترات الفضة والتي تُستخدم خصيصًا لقتل العدوى البكتيرية و/أو لعلاج تلف بطانة المثانة. وفي عام 2005، تحسن فهمنا لمتلازمة آلام المثانة/التهاب المثانة الخلالي بشكل كبير ولم تعد تلك الطرق العلاجية مستخدمة حاليًا. بل أصبح علاج متلازمة آلام المثانة/التهاب المثانة الخلالي يتطلب عدة اتجاهات معًا، منها استخدام العقاقير التي تعمل على تكوين طبقة داخلية واقية للمثانة واستخدام عقاقير مضادة للهستامين لتساعد في التحكم في نشاط الخلايا الصارية، هذا بالإضافة إلى تناول جرعة صغيرة من مضادات الاكتئاب لعلاج الالتهاب عصبي المنشأ.

Pentosan polysulfate

من المعتقد أن عقار pentosan polysulfate (الإلميرون) والذي يتم تناوله عن طريق الفم يُظهر فاعلية في تكوين طبقة داخلية واقية للمثانة، على الرغم من ذلك، أوضحت الدراسات عدم ثبوت صحة ذلك إحصائيًا مقارنةً بالدواء الوهمي. cite journal author Nordling J Interstitial cystitis how should we diagnose it and treat it in 2004? journal Curr Opin Urol volume 14 issue 6 pages 323–7 year 2004 month pmid

15626873

00042307

200411000

00005

12913705

0000083020

06212.3

18582395

03007990802240727

16706553

الأميتريبتيلين

من الممكن أن يساعد عقار أميتربتيلين الأميتريبتيلين في التقليل من أعراض متلازمة آلام المثانة/التهاب المثانة الخلالي لدى المرضى. cite journal author van Ophoven A, Pokupic S, Heinecke A, Hertle L A prospective, randomized, placebo controlled, double-blind study of amitriptyline for the treatment of interstitial cystitis journal J. Urol. volume 172 issue 2 pages 533–6 year 2004 month pmid

15247722

0000132388

54703.4

61678-3

16217303

0000176741

10094.

00005392

200511000

00038

علاج المثانة بالتقطير

يعد ثنائي ميثيل السلفوكسيد، وهو مستخلص لب الخشب، المادة الكيميائية الوحيدة التي تم التصديق على استخدامها لعلاج متلازمة آلام المثانة/التهاب المثانة الخلالي عن طريق التقطير، على الرغم من أنها لا تُستخدم كثيرًا في عيادات المسالك البولية والتناسلية. هذا، وقد أوضحت دراسات الأبحاث التي عُرضت مؤخرًا في المؤتمرات التي عقدتها الجمعية الأمريكية لأمراض المسالك البولية والتناسلية تحت إشراف C. Subah Packer أن تناول الجرعة التي قامت هيئة الأغذية والأدوية بالتصديق عليها من محلول ثنائي ميثيل السلفوكسيد – أي 50 منه – قد ينتج عنه انقباض عضلي غير قابل للانبساط. على الرغم من ذلك، وُجد أن تناول كمية أقل من المحلول – 25 منه – يؤدي إلى الانقباض العضلي القابل للانبساط. أما بالنسبة لتأثير استخدام تلك المادة على المدى البعيد، فلا يزال الجدل قائمًا في هذا الشأن، مما يجعلنا نسلم بفكرة أن آلية عمل ثنائي ميثيل السلفوكسيد لا تزال غير مفهومة بالكامل.AUA 2002 Abstract – DMSO Does it change functional properties in the bladder wall Diethild Melchior*, C Subah Packer, Tomalyn C Johnson, Martin Kaefer, Indianapolis, IN

التقطير باستخدام مزيج من العقاقير

مؤخرًا، أدى التقطير باستخدام مزيج من العقاقير – أي من الإلميرون أو هيبارين الهيبارين مع السيستيستات و ليدوكائين الليدوكايين و بيكربونات الصوديوم – إلى إحداث طفرة كبيرة فيما يتعلق بمتلازمة آلام المثانة/التهاب المثانة الخلالي، وذلك لأنه أول طريقة علاجية من الممكن استخدامها للتقليل من حدة الأعراض. هذا، وقد أفادت عدد من الدراسات التي تم نشرها أن تلك الطريقة العلاجية أظهرت فاعلية بنسبة 90 في التقليل من أعراض المرض. cite journal author Parsons CL Successful downregulation of bladder sensory nerves with combination of heparin and alkalinized lidocaine in patients with interstitial cystitis journal Urology volume 65 issue 1 pages 45–8 year 2005 month pmid

15667861

تكوين طبقة داخلية واقية للمثانة د عماد

من العقاقير الأخرى التي تُستخدم في تكوين طبقة داخلية واقية للمثانة هو السيستيستات (هيالورونات الصوديوم) وUracyst (الكندرويتين). حيث يُعتقد أن هذين العقارين يستبدلان طبقة الجليكوز أمينوجليكان التالفة الموجودة في جدار المثانة. ومثل معظم العقاقير الأخرى التي يتم إدخالها داخل المثانة، قد يتطلب هذا العلاج أن يستلقي المريض على ظهره لمدة من 20 إلى 40 دقيقة، وينقلب إلى اليمين واليسار كل عشر دقائق ليسمح للمادة الكيميائية بالنفاذ إلى الداخل وتكوين طبقة داخلية جيدة قبل خروجها مع البول.

النظام الغذائي

في عام ، أوضحت إحدى الدراسات في جامعة لونج أيلاند أن أكثر من 90 بالمائة من مرضى التهاب المثانة الخلالي يعانون من زيادة حدة الأعراض عند تناولهم أطعمة ومشروبات معينة. وفي عام ، تم وضع معايير معينة فيما يخص النظام الغذائي لمرضى التهاب المثانة الخلالي] وذلك على يد العديد من إخصائي التغذية البارزين منهم Julie Beyer الحاصلة على شهادة الماجستير في العناية بالصحة والتي تُعد من إخصائيي التغذية المسجلين، وBarbara Gordon التي تُعتبر من إخصائيي التغذية المسجلين في جمعية http //www.ichelp.org Interstitial Cystitis Association، وBeverley Laumann وJill Osborne مؤسسة موقع http //www.ic-network.com Interstitial Cystitis Network وBarbara Shorter والتي تُعتبر من إخصائيي التغذية المسجلين في جامعة لونج أيلاند. حيث يعتمد العلاج على إدخال بعض التعديلات في النظام الغذائي لمساعدة المرضى في تجنب تلك الأطعمة التي من الممكن أن تتسبب في المزيد من الاهتياج لجدار المثانة التالف. هذا، ومن أكثر الأطعمة التي تتسبب في زيادة حدة الأعراض هي الأطعمة الحمضية أو تلك التي تحتوي على نسبة عالية من البهارات، هذا بالإضافة إلى كحول الكحوليات و قهوة القهوة و شاي الشاي وشاي الأعشاب و شاي أخضر الشاي الأخضر وجميع أنواع مشروب غازي الصودا (وخاصةً تلك التي تُستخدم في الريجيم) وعصائر الفاكهة المركزة والطماطم والموالح و آس بري التوت البري] وبعض فيتامينات B وفيتامين C وجلوتاميت أحادي الصوديوم والشيكولاتة.

تكمن مشكلة الأطعمة التي تتسبب في زيادة حدة الأعراض في أن الأمر يختلف من شخص لآخر، ومن ثم فإن أفضل طريقة كي يكتشف الشخص الأطعمة المسببة لتفاقم المشكلة بالنسبة له هو اتباع نظام غذائي استبعادي (أي ابتعاد المريض لفترة معينة عن تناول الأطعمة التي يشك أنها السبب في تفاقم المشكلة لديه ثم تناول كل نوع منها على حدة ومراقبة الجسم أثناء ذلك لمعرفة الأطعمة المسببة بالفعل للحساسية).

تجدر الإشارة إلى أن بعض الآراء المستقاة من قصص وتجارب المرضى ربطت بين الحساسية من الجلوتين وبين أعراض متلازمة آلام الحوض المزمنة والمسالك البولية. cite web url http //www.chronicprostatitis.com/wheat.html Prostatitis and Wheat publisher www.chronicprostatitis.com accessdate -11-05 ولكن تفتقر الدراسات إلى وجود ما يثبت صحة ذلك.

نفخ المثانة

أظهر نفخ المثانة (إجراء طبي يتم فيه نفخ المثانة وزيادة حجم القدرة الاستيعابية لها، ويتم ذلك تحت تأثير التخدير الكلي) فاعلية في تقليل عدد مرات التبول والتخفيف من حدة الألم لدى المرضى. cite journal author Dunn M, Ramsden PD, Roberts JB, Smith JC, Smith PJ Interstitial cystitis, treated by prolonged bladder distension journal Br J Urol volume 49 issue 7 pages 641–5 year 1977 pmid

597701

04545.

17222633

2373609

الجراحة

نادرًا ما يتم اللجوء إلى التدخل الجراحي في علاج متلازمة آلام المثانة/التهاب المثانة الخلالي. ولا يمكن التنبؤ باللجوء إلى مثل هذا الإجراء، فضلاً عن أنه يُعتبر الخيار الأخير للعلاج عندما تفشل جميع طرق العلاج الأخرى وعندما يكون الألم الذي يشكو منه المريض حادًا. ولكن حتى بعض الخضوع للعمليات الجراحية، هناك بعض المرضى الذين لا يتوقف لديهم إحساسهم بالألم. من ضمن الجراحات التي تُجرى عند الإصابة بمتلازمة آلام المثانة/التهاب المثانة الخلالي هو صعق القرح واستئصالها عبر الإحليل باستخدام الكهرباء/الليزر؛ وبتر الأعصاب في المثانة أي استئصال البعض منها (Modified Ingelman-Sundberg Procedure)؛ وتكبير حجم المثانة؛ واستئصال المثانة؛ والتحفيز العصبي الكهربائي وهو يشبه التحفيز العصبي الكهربائي عبر الجلد TENS، وفيه يتم زرع وحدة كهربائية في الجسم تبعث ذبذبات كهربائية مستمرة أو متقطعة إلى المناطق المصابة (أسلوب علاج Interstim)؛ وتحفيز الحبل الشوكي، وفيه يتم زرع وحدة كهربائية تبعث ذبذبات كهربائية إلى الحبل الشوكي لتحفيزه وتتدخل في مستقبلات الألم إلى المخ (ANS/Advanced Neuromodulation Syst s spinal Cord Stimulator)؛ وزرع مضخة بالجسم لضخ العقاقير داخل سائل النخاع الشوكي، حيث يتم إمداد المريض بكميات ضئيلة للغاية من العقاقير مثل سلفات المورفين أو ديلاوديد أو الباكلوفين عن طريق إدخالها إلى السائل المخي الشوكي من خلال قسطرة موصلة بمضخة كهربائية صغيرة، وتحتاج تلك المضخة فقط من 1/100 إلى 1/300 من كمية العقاقير المتناولة عن طريق الفم وذلك لتحقيق نفس الفاعلية العلاجية ولكن مع آثار جانبية أقل.

التحكم بالألم

من المهم أن تهدف خطة العلاج في متلازمة آلام المثانة/التهاب المثانة الخلالي إلى التحكم بالألم. حيث يعادل ألم متلازمة آلام المثانة/التهاب المثانة الخلالي ألم مرض السرطان ومن الممكن أن يؤدي إلى الحساسية المركزية إذا لم يتم علاجه.

العقاقير المستخدمة

من المهم استخدام أنواع مختلفة من العقاقير المسكنة التقليدية، ومنها مستحضرات الأفيون ومركبات الأفيون الصناعية مثل ترامادول الترامادول ، لعلاج درجات متفاوتة من الألم. كذلك ينبغي الاهتمام أيضًا بالأطفال الذين يعانون من متلازمة آلام المثانة/التهاب المثانة الخلالي والذين ينبغي عليهم تلقي العلاج الضروري من أجل التحكم بآلام الحوض.

التعديل العصبي

من الممكن أن يُظهر التعديل العصبي نجاحًا في علاج أعراض متلازمة آلام المثانة/التهاب المثانة الخلالي، بما في ذلك الشعور بالألم. cite journal author Peters KM, Carey JM, Konstandt DB Sacral neuromodulation for the treatment of refractory interstitial cystitis outcomes based on technique journal Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct volume 14 issue 4 pages 223–8 discussion 228 year 2003 month pmid

14530831

00192-003

8284836

18372023

14618305

00192-003

أسلوب الوخز بالإبر الصينية

أفادت إحدى الدراسات في عام 2002 أن وخز إبري أسلوب الوخز بالإبر الصينية يخفف من حدة الألم المرتبط بمتلازمة آلام المثانة/التهاب المثانة الخلالي، وذلك باعتباره جزءًا من استراتيجة علاجية متعددة الاتجاهات.
Cite journal url http //www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid

1476005

16986031

1476005

2439689

8493470

18663671

1038199

أسلوب بيوفيدباك

أظهر أسلوب بيوفيدباك، وهو أسلوب يعمل على الاسترخاء ويساعد الأشخاص في التحكم في وظائف الجهاز العصبي الذاتي، بعض الفوائد في التحكم بالألم المصاحب لمتلازمة آلام المثانة/التهاب المثانة الخلالي، وذلك باعتباره جزءًا من إستراتيجية علاجية متعددة الاتجاهات والتي قد يدخل من ضمنها أيضًا استخدام العقاقير أو نفخ المثانة بالماء. cite journal author Hsieh CH, Chang ST, Hsieh CJ, et al.” Treatment of interstitial cystitis with hydrodistention and bladder training journal Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct volume 19 issue 10 pages 1379–84 year month pmid

18496634

00192-008

15088863

ارتباط المرض باضطرابات أخرى

من المهم أن نلاحظ أن بعض المرضى المصابين بمتلازمة آلام المثانة/التهاب المثانة الخلالي يعانون من اضطراب القلق واضطرابات أخرى قد يكون لها نفس سبب تلك المتلازمة. من ضمن تلك الاضطرابات متلازمة القولون المتهيج متلازمة القولون العصبي وفيبروميالجيا (متلازمة الالتهاب العضلي التليفي) ومتلازمة التعب المزمن و انتباذ بطاني رحمي مرض بطانة الرحم الهاجرة وآلام الفرج لدى السيدات والحساسية من المواد الكيميائية. بالإضافة إلى ذلك، عادةً ما يتم تشخيص بعض الأشخاص من الرجال المصابين بمتلازمة آلام المثانة/التهاب المثانة الخلالي على أنهم مصابون بمرض التهاب البروستاتا المزمن غير الناتج عن عدوى بكتيرية، وعادةً ما يحدث تداخل بشكل كبير بين أعراض وطرق علاج المرضين، مما دفع الباحثين إلى افتراض أن المرضين لهما نفس السبب ونفس الأعراض.
cite web

url http //www.ucpps.org/

Prostatitis Interstitial Cystitis CP/CPPS BPS/IC UCPPS

publisher www.ucpps.org

accessdate -04-10

دمج متلازمة المثانة المؤلمة

DiseaseDisorder

Name Bladder pain syndrome/interstitial cystitis

ICD10 ICD10 N 30 1 n 30

ICD9 ICD9 595.1

ICDO

Image

Caption

OMIM

MedlinePlus

000477

eMedicineSubj med

eMedicineTopic 2866

DiseasesDB

30832

MeshID D

018856

التهاب المثانة الخلالي أو متلازمة آلام المثانة/التهاب المثانة الخلالي (والذي يتم اختصاره عادةً إلى BPS/IC ) هو أحد مرض أمراض مثانة المثانة البولية غير معروفة السبب، ويتميز هذا المرض بالشعور بألم أثناء التبول (صعوبة التبول) وتكرار عدد مرات التبول (عادةً كل 10 دقائق) والحاجة الملحة للتبول والشعور بضغط في المثانة و/أو الحوض.The Interstitial Cystitis Survival Guide Your Guide to the Latest Treatment Options and Coping Strategies ISBN 1-

57224-210

18342184

2293273

من المعتاد أن يحدث خطأ في تشخيص حالة المرضى المصابين بمتلازمة آلام المثانة/التهاب المثانة الخلالي ويتم تشخيصهم على أنهم مصابون بأمراض أخرى مختلفة منها فرط نشاط المثانة والتهاب الإحليل والمتلازمة الإحليلية والتهاب المثلث المثاني والتهاب البروستاتا وغيرها من المصطلحات الشاملة التي تُستخدم لوصف أعراض أمراض الجهاز البولي.

تجدر الإشارة إلى أن متلازمة آلام المثانة/التهاب المثانة الخلالي هو مرض يصاب به الرجال والسيدات على حد سواء من جميع الثقافات والخلفيات الاقتصادية والاجتماعية ومن جميع الأعمار. وعلى الرغم من أنه كان يُعتقد سابقًا أن هذا المرض يصيب السيدات في إياس سن اليأس ، هناك أعداد كبيرة من الرجال والسيدات يتم تشخيصهم بهذا المرض في العشرينات وفي سن أصغر من ذلك. ولا تعد متلازمة آلام المثانة/التهاب المثانة الخلالي مرضًا نادر الحدوث، على الرغم من ذلك، ينتشر هذا المرض بشكل أكبر بين الإناث عنه بين الذكور. هذا، وقد أوضحت الأبحاث العلمية مؤخرًا أن معدل انتشار متلازمة آلام المثانة/التهاب المثانة الخلالي تراوح من 1 من بين كل 100,000 نسمة إلى 5.1 من بين كل 1,000 نسمة من إجمالي عدد السكان. هذا بالإضافة إلى أن ما يصل من 12 من السيدات قد تظهر عليهن أعراض هذا المرض مبكرًا. Cite pmid

17546832