التصنيف العلاجي للدواء والجرعة الدوائية

التَّاموكسيفين Tamoxifen هو من مُضادَّات الأورام السَّرطانيَّة antineoplastic agents “المضادَّة للإستروجين”.

آلية عمل الدواء

• يَعمَلُ التَّاموكسيفين من خِلال إِحصار مستقبلات هرمون الإستروجين، وبذلك حجب تأثير الإِستروجين في السَّرَطان. وهذا ما يؤدِّي إلى تَجويع خَلايا سرطان الثَّدي، ويمنعها من النُّمو.• يُساعِد التَّاموكسيفين على مَنع سَرطان الثَّدي من الانتشار إلى مناطق أخرى من الجسم، ويقلِّل من خطر الإصابَة بسَرطان الثَّدي أيضاً.• كما يُستخَدمُ التَّاموكسيفين في مُعالَجةِ العُقم عندَ النِّساء الذي تُسبِّبه مَشاكِلَ في الإباضَة، حيث يَعمَلُ عن طَريق إحصار مستقبلات هرمون الإِستروجين، ممَّا يؤدِّي إلى زيادة في مستويات الهرمونات التي تتحكَّم في نُموِّ البويضة وتحريرها. ويجري إطلاقُ هذه الهرمونات من الغدَّة النخامية، وأهمُّها ما يُعرَف بالهرمون المنبِّه للجُرَيب FSH والهرمون المُلَوتِن luteinising hormone (LH)، حيث يُحفِّز الهرمونَ المنبِّه للجُرَيب FSH المَبيضين، ويؤدِّي الهرمونُ المُلَوتِن LH إلى إطلاق البُوَيضة من المبيض (الإباضة ovulation).• يمنع التَّاموكسيفين الإِستروجينَ من تغذية الخلايا السَّرَطانية المعتمدة على الإِستروجين، وهذا ما يُقلِّل انتشارَ السَّرَطان.

ما هي التحذيرات الواجب معرفتها قبل استخدام هذا الدواء؟

لا يوجد .

دواعي استعمال الدواء

• يُستخدَم هذا الدَّواءُ لحثِّ أو إِحداث الإباضَة.• يُستخدَم هذا الدَّواءُ لمنع أو للوِقايَة من سَرطان الثَّدي لدى الإناث في حالات زيادة نسبة خطر حُدوثه. وربَّما يُقلِّل من مَخاطر حُدوث السَّرطان في الثَّدي الآخر بعدَ حُدوث السَّرطان في أحد الثَّديين.• يُستخدَم هذا الدَّواءُ في مُعالجَة أنواع مختلفة من السَّرَطان (الأَورام الخَبيثة).

موانع استعمال الدواء

• إذا كان لدى المريض تَحَسُّسٌ تجاه التَّاموكسيفين أو أيِّ مكوِّن آخر يشتملُ عليه هذا الدَّواء.• يجب إِطلاعُ مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية إذا كان لدى المريض تَحَسُّسٌ لأيِّ دواء آخر.• يجب التأكُّدُ من القِيام بالإبلاغ عن التَّحسُّس الذي أصاب المريضَ والكيفيَّة التي أثَّر بها فيه. ويتضمَّن ذلك الكشفَ عن وجود طفح أو بثور أو حكَّة جلديَّة أو ضيق في التنفُّس أو صَفير عندَ الشهيق أو سُعال أو تَورُّم الوجه أو الشَّفتين أو اللِّسان أو الحَلق، أو أيَّة أعراض أخرى مُصاحبَة لاِستِعمال الدَّواء.• إذا كانت المريضةُ حامِلاً أو يُحتَمل أن تكونَ حاملاً.• إذا كانت المَريضَةُ تُرضِع رضاعةً طبيعيَّة من الثَّدي.

ما هي الطريقة المثلى لاستعمال الدواء؟

• يمكن تناولُ هذا الدَّواء على مَعدةٍ فارغة أو بعدَ تَناوُل الطَّعام، ولكن يُفضَّل تناولُه بعد الطَّعام إذا كان يتسبَّب في تَهيُّج أو اضطراب المعدة.

تداخل الدواء مع الطعام

• يمكن تناولُ هذا الدَّواء على مَعدةٍ فارغة أو بعدَ تَناوُل الطَّعام، ولكن يُفضَّل تناولُه بعد الطَّعام إذا كان يتسبَّب في تَهيُّج أو اضطراب المعدة.• يجب تَجنُّبُ المَشروبات الكُحوليَّة.

تداخل الدواء مع الأدوية الأخرى

• من المهمِّ إخبارُ الطَّبيب أو الصَّيدلانِي عمَّا يتناوله المريضُ من أدوية أخرى، بما فيها تلك الأدويةُ التي تُشتَرى من دون وصفة طبِّية والأدويةُ العشبية، قبل بَدء العلاج بهذا الدَّواء. وبالمثل، يجب التحقُّقُ دائماً من الطبيب أو الصيدلاني قَبلَ تناول أيَّة أدوية جديدة.• الأَدويَة التي تحتوي على الإِستروجين، مثل أدوية منع الحمل عن طَريق الفم أو العِلاج بالهرمونات المعيضَة، حيث ينبغي ألاَّ تُستخدَم مع هذا الدَّواء، لأنَّها سوف تُعارض عملَه.• تَكون هناك زيادةٌ في مَخاطِر الجلطات الدمويَّة غير الطبيعية (الجُلطات الدمويَّة) إذا جرى استخدامُ التَّاموكسيفين مع الأَدويَة السامَّة للخَلايا في أثناء المُعالجَة الكيميائيَّة.

ولذلك، قد يصف الطبيب للمريض دواءً لمنع تخثُّر الدَّم (مثل الوارفارين) عندَ إشراك المُعالجَة الكيميائيَّة مع تناول التَّاموكسيفين.• يُقلِّل التَّاموكسيفين من تصفية الأَدويَة المضادَّة للتخثُّر، مثل الوارفارين، من الجسم، ويزيد بذلك التأثيرَ المضادِّ لتخثُّر الدَّم. ولذلك، تَكون النِّساءُ اللواتي يتناولن مضادَّات التخثُّر بالاشتراك مع التَّاموكسيفين في حاجةٍ إلى رصد زمن التخثُّر في الدم (النسبة المقيَّسة العالميَّة INR) بانتظام. وقد يَحتاج الطَّبيبُ إلى خفض جرعة مضادِّ التخثُّر.• يَنبَغي تَجنُّبُ الأَدويَة التَّالية كلَّما أمكن ذلك في الأشخاص الذين يتناولون عقار التَّاموكسيفين، لأنَّها يمكن أن تجعلَ التَّاموكسيفين أقلَّ فعَّالية:- البُوبروبيون Bupropion (دَواءٌ مُضادٌّ لِلاكتِئاب).- السِّيناكالسيت Cinacalcet (دَواءٌ ذو فِعل مُشابِه للكالسيُوم).- مُضادَّات الاكتئاب من زمرة مثبِّطات اِستِرداد السَّيروتونين الانتقائيَّة، مثل الفلوكسيتين Fluoxetine والسِّيتالوبرام Citalopram والباروكسيتين Paroxetine.- الكِينيدين Quinidine (دَواءٌ مُبَطِّىءٌ لِلقَلب).- المضادَّات الحيويَّة من مَجموعَة الرِّيفامبيسين Rifampicin (مُضادٌّ حَيَوِيٌّ).

ماذا أفعل إذا تأخرت عن موعد إحدى الجرعات؟

• يجب تَناولُ الجرعة المنسيَّة في أسرع وقتٍ ممكن.• إذا حانَ الوقتُ للجرعة التالية، فلا يجوزُ تناولُ الجرعة المنسيَّة، بل تُتبَّع مَواعيدُ الجدول المنتظم المعتاد.• يجب تَجنُّبُ تناول جرعة مزدوجة أو جرعات زائدة.• لا يَجوزُ تَغييرُ الجرعة أو التوقُّفُ عن تناول الدَّواء إلاَّ بعدَ استشارة مُقَدِّم الرِّعاية الصحِّية.

ما هي الاحتياطات التي يجب مراعاتها لدى استعمال هذا الدواء؟

• ربَّما يكون هناك مَخاطر كثيرة للإصابة بسَرطان الغشاء المبطِّن للرَّحم أو للرَّحم.• إذا كانَت المَريضةُ تُعانِي من مَشاكل في الدَّورة الدموية, فيجب استشارةُ مقدِّم الرِّعاية الصحِّية.• يجب مُراجَعةُ الأَدويَة الأخرى مع مقدِّم الرِّعاية الصحِّية, لأنَّ هذا الدَّواء قد لا يمتزج جيِّداً مع غيره من الأَدويَة.• يجب تَجنُّبُ المَشروبات الكحوليَّة.• يجب اِستِعمالُ وَسيلة آمنة تَثِق بها المريضةُ لمنع الحمل, لكي تتجنَّبَ الحمل في أثناء تناول هذا العَقار.

ما هي التأثيرات الجانبية الشائعة لهذا الدواء؟

• اِحمرار الوَجه (زيادة تَدفُّق الدَّم في الوجه). ولذلك، قد يُفيد التَّقليلُ من الملابس وتبريد المكان.• غثيان أو قيء. ويمكن أن يفيدَ استعمالُ وجبات صغيرة متكرِّرة والعناية بنظافة الفم ومص حلوى جافَّة أو مَضْغ اللبان “العلكة” للتَّخفيف من ذلك.• تغيُّر في القُدرة أو الرغبة الجنسية. لكنَّ هذه الأعراض تختفي مرَّةً أخرى غالباً.

ماذا يجب على المرء مراقبته عند استعمال هذا الدواء؟

• التغيُّر الذي يَطرأ على الحالة الخاضعة للعلاج: هل حدث تَحسُّن؟ هل ساءت الحالةُ أم لم يَطرأ عليها أيُّ تَغيُّر؟• من الضَّروري إجراءُ فحصُ الثَّدي الذاتِي شهرياً، وإجراء فحص عندَ طبيب أمراض النِّساء مرَّةً كلَّ سنة.• المتابعة باستمرار، واستشارة مقدِّم الرِّعاية الصحِّية.

ما هي الأسباب التي تدعو لاستدعاء مقدم الرعاية الصحية (الطبيب) على الفور؟

• عندَ الشكِّ في حُدوث تَعاطي جرعةٍ زائدة، يجب الاتِّصالُ بمركز معلومات الأَدويَة والسُّموم المحلِّي أو الطَّبيب على الفور.• ظُهور عَلامات حُدوث ردَّة فعل خَطيرة على الحياة، ويتضمَّن ذلك الصَّفيرَ خلال التنفُّس والإحساس بضيق في الصَّدر, الحمَّى, الحكَّة, سُعال شديد, ازرقاق في لون الجلد, نوبات صرعيَّة, أو تورُّم في الوجه أو الشَّفتين أو اللِّسان أو الحلق.• آلام أو ضيق في الصدر.• صُعوبة في التنفُّس.• تَورُّم أو انتفاخ أو آلام في السَّاقين أو الذراعين.• غثيان أو قيء شَديدان.• إِسهال شَديد.• الطَّفَح.• التهاب مهبلي فُطري عندَ النِّساء, (يجب الانتباه إلى الحكَّة أو المفرَزات).• تغيُّر في الدورة الشهرية (الطمث), وهذا يشتملُ على نزفٍ شديد أو تنقيطٍ دموي أو نزف بين الدورات الشهريَّة.• عَدَم حُدوث تَحسُّن في الحالةِ المرضيَّة أو الشُّعور بأنَّها تَسوء.

ما المفروض اتباعه لدى تخزين هذا الدواء؟

• يُحفَظ الدَّواءُ في درجة حرارة الغرفة.• يُحفَظ الدَّواءُ بعيداً عن الضَّوء.• يُحفَظ الدَّواءُ بَعيداً عن الرُّطوبة، ولا يجري تخزينُه في الحمَّام أو المطبخ.

إرشادات عامة

• إذا كان المريضُ يُعانِي من تَحسُّس يمثِّل خطراً على حياة المَريض, فيجب أن يرتدي سواراً أو يحمل بطاقةً تدلُّ على هذا التَّحسُّس طَوالَ الوقت.• لا يَجوزُ للمَريض مُشارَكةُ الدَّواء مع الآخرين، ولا يجوز تناولُ دواء شخصٍ آخر.• يجب إِبعادُ الدَّواء عن مُتَناول الأَطفال والحيوانات الأليفَة.• يجب أن يحتفظَ المريضُ بقائمة أدويته (وصفة طبِّية للدَّواء, المُنتَجات الطبيعيَّة, المكمِّلات الغذائيَّة, الفيتامينات والأَدويَة التي تُصرَف من دون وصفة طبِّية)، وإعطاء هذه القائمة لمقدِّم الرِّعاية الصحِّية (الطَّبيب, الممرِّضة, الممرِّضة الممارسة, الصَّيدلاني, مُساعِد الطَّبيب).• يجب التَّحدُّثُ مع مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية قبلَ البَدء في تَناوُل أيِّ دواء جديد، بما في ذلك الأَدويَةُ التي تُصرَف من دون وصفةٍ طبِّية والمنتجات الطبيعيَّة أو الفيتامينات.