الأعراض والعلامات

البالغين




تعد حرقة المعدة والقيء الأعراض الأكثر مرافقة لمرض الارتداد المعدي، بينما تنتشر الآلام المرافقة للابتلاع واحتقان الحلق وزيادة إفراز اللعاب والغثيان وآلام الصدر والسعال بدرجة أقل بين المصابين بالمرض.


عادة ما يتسبب مرض الارتداد المعدي بإصابات للمريء، هذه الأضرار قد تتضمن واحدًا أو أكثر من الآتي

1. ارتجاع المريء- موت الخلايا المكونة للنسيج الظهاري للمريء مما يسبب تقرحات بالقرب من نقطة التقاء المعدة بالمريء.


2. تضيق المريء -التضييق المستمر له بسبب الالتهاب الذي تنتجه عودة محتوى المعدة للمريء.


3. تحول -باريت- في المريءBarrett"s esophagus))- تحول خلايا الغشاء المخاطي المبطن لأسفل المريء من الشكل الحرشفي’الصدفي’ إلى العمودي.a b Wang KK, Sampliner RE (March ). Updated guidelines for the diagnosis, surveillance and therapy of Barrett"s esophagus (PDF). Am J Gastroenterol 103 (3) 788–97. doi 10.1111/j.1572-0241. .01835.x. PMID 18341497.


4. سرطان المريء- حالة نادرة من السرطان.a b c Kahrilas PJ ( ). Gastroesophageal Reflux Disease . The New England Journal of Medicine 359 (16) 1700–7. doi 10.1056/NEJMcp0804684. PMC 3058591.PMID 18923172.

رجح بعض الاشخاص بأن هناك بعض الأعراض مثل التهاب الجيوب والالتهابات المتكررة للأذن والتليف الرئوي مجهول السبب قد يكون سببها مرض ارتجاع المريء، ولكن لم يثبت دور المرض في التسبب بهذه الأعراض. .

الأطفال




من الصعب الكشف عن مرض ارتجاع المريء عند الأطفال والرضع، وذلك لصعوبة وصفهم لما يشعرون به، حيث أنه من الممكن أن تختلف الأعراض بشكل كبير عن تلك الموجودة لدى البالغين.


لدى الأطفال قد يتسبب مرض الإرتداد المعدي بالتقيء المستمر والزيادة في اللعاب والسعال والمشاكل التنفسية الأخرى كالصفير، والبكاء ورفض الطعام وعدم زيادة الوزن ورائحة النفس الكريهة والتجشؤ. قد يتكون لدى الطفل المصاب إحدى هذه الأعراض أو العديد منها، لا يشترط وجود عرض معين من هذه الأعراض في جميع الحالات المصابة.


من بين أربعة ملايين مولود في أميركا سنويًا، ما نسبته 35 منهم يعانون من مشاكل الارتداد في الأشهر الأولى في حياتهم والمعروف باسم ’البصق’ . Spitting Up in Babies . familydoctor.org. إحدى النظريات التي تفسر هذا الأمر هي نظرية الثلث الرابعfourth trimester theory))، والتي تقول بأن الحيوانات تولد وهي قادرة على الحركة، عدا الإنسان الذي يولد عاجزًا، وحسب هذه النظرية فإنه ينبغي أن يكون هناك ربع رابع للحمل ولكن الأطفال يولدون مبكرًا؛ وذلك لكي يتناسب مع نمو الرأس والدماغ بشكل أكبر حتى يتاح لهم المرور عبر قناة الولادة، مما يؤدي إلى عدم اكتمال نمو الجهاز الهضمي لدى المولود بشكل جزئي.
معظم هؤلاء الأطفال سوف يتغلب على الإرتجاع مع بلوغهم عامهم الأول، مع ذلك فإن عدداً صغيراً لكنه مهم منهم لا يتغلب على المرض، خاصةً عندما يكون هناك تاريخ عائلي من مرض ارتجاع المريء.

مريء (باريت)




*مقالة مفصلة Barrett"s esophagus




قد يؤدي ارتجاع المريء إلى (مريء باريت)، وهو نوع من التحول في خلايا المريء5a b Wang KK, Sampliner RE (March ). Updated guidelines for the diagnosis, surveillance and therapy of Barrett"s esophagus (PDF). Am J Gastroenterol 103 (3) 788–97. doi 10.1111/j.1572-0241. .01835.x. PMID 18341497، والذي يعد بدوره حالة تمهيدية للسرطان.
خطر الانتقال من باريت إلى السرطان غير مؤكد ولكنه يقدر بحوالي 20 من الحالات.and Barrett"s Esophagus. Retrieved on -02-01.
بسبب الخطر من تقدم الحموضة المزمنة الى باريت، يوصى بعمل منظار مريئي معدي معوي(EGD) كل 5 سنوات لمرضى الحموضة المزمنة، أو الذين يتعاطون أدوية ارتجاع المريء المزمن. Patient information Barrett"s esophagus (Beyond the Basics) . June .

أسباب الحدوث

الارتداد المريئي يحدث بسبب فشل العضلة الصمامية بين المريء و المعدة. في الإنسان الطبيعي (الزاوية His) -الزاوية التي يدخل بها المريء الى المعدة- مكونة من صمام يمنع المادة الصفراء من الاثني عشر، والأنزيمات، وحمض المعدة من الرجوع مرة أخرى حيث إنه من الممكن أن تسبب حروق والتهابات في أنسجة المريء الحساسة.





العوامل التي تؤدي الى حدوث الارتداد المريئي

• فتق الحجاب الحاجز، مما يزيد من احتمالية ارتجاع المريء نتيجة لعوامل الحركة والميكانيكية .Sontag SJ (1999). Defining GERD . Yale J Biol Med 72 (2–3) 69–80.PMC 2579007. PMID 10780568.10. Jump up^ Piesman M, Hwang I, Maydonovitch C, Wong RK ( ). Nocturnal reflux episodes following the administration of a standardized meal. Does timing matter? . Am J Gastroenterol 102 (10) 2128–34. doi 10.1111/j.1572-0241. .01348.x.PMID 17573791.


• السمنة زيادة كتلة الجسم ترتبط مع زيادة شدة ارتجاع المريء، Ayazi S Crookes PF Peyre CG et al. ( ). Objective documentation of the link between gastroesophageal reflux disease and obesity . Am J Gastroenterol 102 (S2) 138–9. doi 10.1111/j.1572-0241. .01491_1.x. 2000 مريض ممن يعانون من أعراض مرض الارتجاع، تبين أن 13 من تغيرات حموضة المريء تعزى إلى تغيرات في مؤشر كتلة الجسمAyazi S, Hagen JA, Chan LS, DeMeester SR, Lin MW, Ayazi A, Leers JM, Oezcelik A, Banki F, Lipham JC, DeMeester TR, Crookes PF (August ). Obesity and Gastroesophageal Reflux Quantifying the Association Between Body Mass Index, Esophageal Acid Exposure, and Lower Esophageal Sphincter Status in a Large Series of Patients with Reflux Symptoms . J. Gastrointest. Surg. 13 (8) 1440–7.doi 10.1007/s11605-009-0930-7. PMC 2710497. PMID 19475461..


• متلازمة(زولينجر إيليسون)، التي يمكن أن تسبب زيادة إفراز أحماض المعدة بسبب زيادة إنتاج هرمون الجاسترن((gastrin.


• زيادة نسبة الكالسيوم في الدم والتي يمكن أن تزيد من إنتاج هرمون الجاسترن. مما يؤدي الى زيادة إفراز أحماض المعدة.


• مرض تصلب الجلد و التصلب الجهازي، الذي يمكن أن يسبب اضطراب في حركة المريء.


• استعمال الادوية مثل بريدنيزولون.


• متلازمة جلينارد(Glenard syndrome )؛ وهي غرق المعدة في البطن مما يؤدي إلى الإخلال بالحركة المعدية وإفراز حمض المعدة.

تم الربط بين مرض الارتجاع ومجموعة من أعراض الحنجرة والجهاز التنفسي مثل التهاب الحنجرة، السعال المزمن، التليف الرئوي، ألم الأذن والربو، حتى مع عدم وجود أعراض سريرية للارتجاع. هذه المظاهر غير النمطية من ارتجاع المريء تعود إلى ارتجاع حنجري بلعومي أو ارتجاع خارج البلعوم.


العوامل التي تم ربطها مع الارتجاع المريئي و لكن ليس بشكل قاطع

• انسداد و توقف في التنفس أثناء النوم Morse CA, Quan SF, Mays MZ, Green C, Stephen G, Fass R (2004). Is there a relationship between obstructive sleep apnea and gastroesophageal reflux disease? . Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2 (9) 761–8. doi 10.1016/S1542-3565(04)00347-7.PMID 15354276.Kasasbeh A, Kasasbeh E, Krishnaswamy G ( ). Potential mechanisms connecting asthma, esophageal reflux, and obesity/sleep apnea complex—a hypothetical review .Sleep Med Rev 11 (1) 47–58. doi 10.1016/j.smrv. .05.001. PMID 17198758.


• حصوات المرارة،التي يمكن أن تعيق تدفق المادة الصفراء إلى الاثني عشر,مما يؤثر على القدرة على معادلة حمض المعدة .

في عام 1999، استعراض الدراسات الموجودة أظهر أن حوالي 40 من مرضى الارتجاع المريئي لديهم أيضًا عدوى بكتيرية (هليكوبكتر بيلوري) O"Connor HJ (Feb 1999). Helicobacter pylori and gastro-oesophageal reflux disease-clinical implications and manag ent . Aliment PharmacolTher 13 (2) 117–27.doi 10.1046/j.1365-2036.1999.00460.x. PMID 10102940. . الإصابة ببكتيريا هليكوبكتر بيلوري ممكن أن يؤدي إلى زيادة حامض المعدةEl-Omar EM, Oien K, El-Nujumi A, Gillen D, Wirz A, Dahill S, Williams C, Ardill JE, McColl KE (1997). Helicobacter pylori infection and chronic gastric acid hyposecretion .Gastroenterology 113 (1) 15–24. doi 10.1016/S0016-5085(97)70075-1.PMID 9207257. , مما يؤدي إلى التساؤل ما إذا كان المرضى المصابين بالارتجاع المريئي وهذه البكتيريا مختلفين عن المرضى المصابين بالارتجاع المريئي بدون البكتيريا. دراسة مزدوجة أعلن عنها في عام2004, وجدت أنه لا فرق سريري بين هذين النوعين من المرضى فيما يتعلق بالقياسات الموضوعية او الذاتية من شدة المرض.Fallone CA, Barkun AN, Mayrand S, Wakil G, Friedman G, Szilagyi A, Wheeler C, Ross D (2004). There is no difference in the disease severity of gastro-oesophageal reflux disease between patients infected and not infected with Helicobacter pylori . Aliment PharmacolTher 20 (7) 761–8. doi 10.1111/j.1365-2036.2004.02171.x.PMID 15379836.

التشخيص

تشخيص مرضى الارتجاع يحدث عادة عند وجود الاعراض النمطية.a b c d e f g h i j k l m n o Katz PO, Gerson LB, Vela MF (March ). Guidelines for the diagnosis and manag ent of gastroesophageal reflux disease. . The American journal of gastroenterology 108 (3) 308–28. doi 10.1038/ajg. .444. PMID 23419381.. من الممكن ان يحدث الارتجاع المريئي بدون الاعراض والتشخيص بحاجة الى وجود الاعراض او المضاعفات وارتداد محتوى المعدةa b c d e f g Kahrilas PJ, Shaheen NJ, Vaezi MF, Hiltz SW, Black E, Modlin IM, Johnson SP, Allen J, Brill JV (October ). American Gastroenterological Association Medical Position Stat ent on the manag ent of gastroesophageal reflux disease .Gastroenterology 135 (4) 1383–1391, 1391.e1–5. doi 10.1053/j.gastro. .08.045.PMID 18789939. من الممكن استخدام بعض الفحوصات الأخرى مثل المنظار المريئي المعدي المعوي.لا يجب استخدام الاشعة السينية مع ابتلاع الباريوم في التشخيص.







لا يوصى باستخدام قياس ضغط المريء عند التشخيص؛ إذ يتم استخدامه فقط قبل إجراء العمليات الجراحية.a b c d e f g h i j k l m n o Katz PO, Gerson LB, Vela MF (March ). Guidelines for the diagnosis and manag ent of gastroesophageal reflux disease. . The American journal of gastroenterology 108 (3) 308–28. doi 10.1038/ajg. .444. PMID 23419381 مراقبة الرقم الهيدروجيني للمريء من الممكن أن تكون مفيدة في الأشخاص الذين لا يظهرون تحسنًا بعد العلاج ومثبطات ضخ البروتون، في حين أنه لا توجد حاجة لاستخدامه في المرضى الذين يلاحظ لديهم وجود ظاهرة باريت. عادة لا حاجة لإجراء فحوصات للكشف عن بكتيريا (هليكوبكتر بيلوري).




الاختبار الأدق لتشخيص المرض هو مراقبة الرقم الهيدروجيني للمرض، ويستخدم أيضًا لمراقبة مدى استجابة المرضى للعلاج الدوائي أو الجراحي. إحدى طرق التشخيص هي العلاج لفترة قصيرة بمثبطات ضخ البروتون، وحدوث تحسن للأعراض عند تناول هذا الدواء يؤكد هذا التشخيص. معالجة قصيرة الأمد بمثبطات ضخ البروتون قد تساعد على التنبؤ بنتائج غير طبيعية للاختبار (لمدة 24) للذين يعانون من أعراض ترجح وجود مرض الارتجاع المريئي.Numans ME, Lau J, de Wit NJ, Bonis PA (April 2004). Short-term treatment with proton-pump inhibitors as a test for gastroesophageal reflux disease a meta-analysis of diagnostic test characteristics (PDF). Annals of internal medicine 140 (7) 518–27.doi 10.7326/0003-4819-140-7-200404060-00011. PMID 15068979.



Peptic stricture.png تصغير يسار

التنظير(endoscopy)




وهو النظر داخل المعدة باستخدام منظار مزود بألياف بصرية, لا يستخدم بشكل روتيني في الحالات النمطية والتي تستجيب للعلاج. إذا لم يستجب المريض للعلاج أو إذا كان لديه أعراض خطرة منبهة مثل عسر الهضم، فقر الدم (أنيميا), دم في البراز (يتم الكشف عنه كيميائيًا)، الصفير، فقدان الوزن، تغير الصوت. يؤيد بعض الأطباء إجراء عملية تنظير مرة واحدة في الحياة أو كل 5-10سنوات للمرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء لمدة طويلة لتقييم احتمال وجود تحول في الخلايا أو مريء باريت.Patient information Barrett"s esophagus

العينات التي تؤخذ خلال عملية التنظير قد تظهر

• وذمة وتضخم الخلايا القاعدية (تغيرات التهابية غير محددة).


• التهابات ليمفاوية (غير محددة).


• التهابات مع زيادة الخلايا النيوتروفيلية (عادة نتيجة التهاب المعدة بسبب بكتيريا هليكوباكتر أو نتيجة الارتجاع).


• التهابات مع الخلايا الحمضية اليوزنية(عادة بسبب الارتجاع) وجود الخلايا الحمضية اليوزنية (eosiniophils) داخل الخلايا الظهارية ترجح وجود التهاب المريء اليوزينوفيلي إذا كانت خلايا اليوزينوفيلي موجودة بأعداد كبيرة.


• تحول في خلايا الأمعاء أو مريء باريت.


• استطالة في الحليمات(papillae) .


• ترقق طبقة الخلايا الحرشفية.


• النمو الشاذ (ما قبل السرطان).


• السرطان.

تغيرات الارتجاع قد تكون طبيعتها غير مدمرة مما يؤدي إلى مرض ارتجاع غير مدمر.

التشخيص التفريقي







يجب التأكد من الاسباب الأخرى لألم الصدر مثل امراض القلب قبل تشخيص الحالة على أنها مرض الارتجاع المريئي. هناك أنواع أخرى من ارتجاع الحامض والتي تسبب إشارات وأعراض على الجهاز التنفسي والحنجرة وتعرف بالارتجاع الحنجري البلعومي (LBR)، أو مرض الارتجاع خارج المريء (EERD). على عكس مرض الارتجاع المريئي, الارتجاع الحنجري البلعومي نادرًا ما يسبب حرقة في المعدة ويسمى أحياناً بالارتجاع الصامت.

العلاج

يتضمن علاج مرض الارتجاع المريئي تعديلات في نمط الحياة, الأدوية و الجراحة. يبدأ العلاج عادة بمثبطات مضخة البروتون مثل الأوميبرازول(Omeprazole)

تعديلات نظام الحياة




بعض الأطعمة وأنماط الحياة تزيد من الارتجاع لكن معظم التداخلات الغذائية تمتلك القليل من الأدلة الداعمة.a b Festi D, Scaioli E, Baldi F, Vestito A, Pasqui F, Di Biase AR, Colecchia A (Apr 14, ). Body weight, life , dietary habits and gastroesophageal reflux disease .World journal of gastroenterology WJG 15 (14) 1690–701. doi 10.3748/wjg.15.1690.PMC 2668774. PMID 19360912. ولكن يعتبر كل من فقدان الوزن ورفع رأس السرير مفيدين في العلاج.a b Kaltenbach T, Crockett S, Gerson LB ( ). Are life measures effective in patients with gastroesophageal reflux disease? An evidence-based approach . Arch. Intern. Med. 166 (9) 965–71. doi 10.1001/archinte.166.9.965. PMID 16682569. التمارين المعتدلة تحسن الأعراض , على أية حال هذه التمارين قد تكون سيئة للأشخاص المصابين بالارتجاع المريئي القوي. لم يظهر التوقف عن التدخين أو تناول الكحول تحسنًا في أعراض الارتجاع. يوصى بتجنب بعض الأطعمة والأكل قبل الاستلقاء لأولئك الذين يعانون من هذه الأعراض.Fine MJ، Smith MA، Carson CA، Mutha SS، Sankey SS، Weissfeld LA، Kapoor WN (1996). Prognosis and outcomes of patients with community-acquired pneumonia. A meta-analysis . JAMA 275 (2) 134–141. doi 10.1001/jama.275.2.134. PMID 8531309. تعتبرالقهوة ,الكحول , الشوكولاتة,الأطعمة الدسمة ,الأطعمة الحمضية والأطعمة الغنية بالتوابل من الأطعمة التي قد تزيد من الارتجاع.

الأدوية




الأدوية الاساسية التي تستعمل لعلاج الارتداد المريئي هي مثبطات مضخة البروتون، مثبطات مستقبلات H2 ومضادات الحموضة مع أو بدون حمض الألجنيك (alginic acid )a b c d e f g h i Hershcovici T, Fass R (April ). Pharmacological manag ent of GERD where does it stand now? . Trends in pharmacological sciences 32 (4) 258–64.doi 10.1016/j.tips. .02.007. PMID 21429600. .




مثبطات ضخ البروتون مثل omeprazle هي الأكثر تأثيرًا ثم تأتي مثبطات مستقبلات H2 مثل رانيتيدين .Ranitidine إذا كانت جرعة واحدة من مثبطات مستقبلات البروتون تؤثر بشكل جزئي فإنه من الممكن استخدامها مرتين في اليوم. يجب أن تأخذ من نصف ساعة إلى ساعة قبل تناول الوجبة. لا يوجد فرق بين الأنواع المختلفة من الأدوية في هذا الصنف. عندما يتم استخدام هذا الدواء لفترة طويلة فإنه يجب أخذ أقل كمية ممكنة تكون عندها الجرعة فعالة. من الممكن أخذها أيضًا عند حدوث الأعراض في الأشخاص الذين تكرر لديهم هذه المشاكل. مثبطات H2 تؤدي إلى تحسن بنسبة 40 .a b Tran T, Lowry AM, El-Serag HB ( ). Meta-analysis the efficacy of over-the-counter gastro-oesophageal reflux disease drugs . Aliment PharmacolTher 25 (2) 143–53.doi 10.1111/j.1365-2036. .03135.x. PMID 17229239.
مضادات الحموضة أقل قدرة على العلاج بفائدة 10 (عدد الجرعات المطلوبة للعلاج 13) بينما عند دمج مضادات الحموضة مع حمض الألجينك (مثل gaviscon) قد تحسن الأعراض بنسبة 60 (عدد الجرعات المطلوبة للعلاج 4). لا يوصى بإعطاء ميتوكلوبرراميد (metoclopramide) وهو بروكاينتك لوحده أو عند دمجه مع الأدوية الأخرى بسبب التخوف من الأعراض الجانبية له.[ تعتبر الفائدة التي يتم الحصول عليها من البروكاينتك متواضعة.
ساكرالفايت (sucralfate) له تأثير مشابه لمثبطات مستقبلات H2 ويجب تناوله عدة مرات في اليوم؛ لذلك يستخدم بشكل محدود. باكلوفين (baclofen), محفز لمستقبلات غاما أمينو بوتيريك (GABA receptor ) ، وهي تحتاج أيضًا إلى أخذ عدة جرعات منها كل يوم ولها أعراض جانبية أكثر مقارنة بالأدوية الأخرى.

الجراحة




العلاج الجراحي الأساس هو عملية نيسن. في هذا الإجراء يتم لف الجزء العلوي من المعدة حول الصمام السفلي في المريء لتقوية العضلة العاصرة المكونة للصمام لمنع ارتداد الحمض وإصلاح فتق الحجاب الحاجز.Abbas AE, Deschamps C, Cassivi SD, Allen MS, Nichols FC, Miller DL, Pairolero PC (2004). The role of laparoscopic fundoplication in Barrett"s esophagus . Annals of Thoracic Surgery 77 (2) 393–6. doi 10.1016/S0003-4975(03)01352-3. PMID 14759403. يتم استخدام هذا الاجراء للأشخاص الذين لا يتحسنون باستخدام مثبطات مستقبلات البروتون. فوائده مساوية لفوائد استخدام العلاج الدوائي في المرضى الذين يعانون من الأعراض المزمنة. تحسن عمليات ثني المعدة على المريء من نوعية الحياة في الحالات قصيرة ومتوسطة الأمد مقارنة بالعلاج الدوائي.Wil an SM, McCann S, Grant AM, Krukowski ZH, Bruce J ( ). Wil an, Samantha M, ed. Medical versus surgical manag ent for gastro-oesophageal reflux disease (GORD) in adults . Cochrane database of syst atic reviews (Online) 3 (3) CD003243.doi 10.1002/14651858.CD003243.pub2. PMID 20238321. عند المقارنة بين عمليات الثني المختلفة, تعتبر عملية الثني الجزئي للجزء الخلفي أكثر فاعلية من عملية الثني الجزئي للجزء الأمامي.28. Kurian AA, Bhayani N, Sharata A, Reavis K, Dunst CM, Swanstrأ¶m LL (January ). Partial anterior vs partial posterior fundoplication following transabdominal esophagocardiomyotomy for achalasia of the esophagus meta-regression of objective postoperative gastroesophageal reflux and dysphagia . JAMA Surg 148 (1) 85–90.doi 10.1001/jamasurgery. .409. PMID 23324843




في عام صادقت إدارة الغذاء والدواء على استخدام جهاز يدعى LINX. وهو يتكون من سلسلة من الخرز المعدنية مع أنوية مغناطيسية, توضع بعملية جراحية حول العضلة العاصرة في الجزء السفلي من المريء, للأشخاص الذين يعانون من أعراض حادة ولا يستجيبون للعلاج الدوائي. التحسن على الأعراض المرافقة للارتداد المريئي باستخدام هذه الطريقة مشابه للتحسن الناتج عن استخدام عمليات ثني المعدة حول الجزء السفلي من المريء, كما أنه لا يوجد بيانات عن التحسن على الأمد الطويل. مقارنةً بعملية نيسن, ساعد هذا الجهاز على التقليل من المضاعفات مثل (gas bloat syndrome) والتي تحدث عادةً.Badillo, Raul ( ). Diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux disease .World Journal of Gastrointestinal Pharmacology and Therapeutics 5 (3) 105.doi 10.4292/wjgpt.v5.i3.105. الاستجابة السلبية لهذا الإجراء يتضمن صعوبة الابتلاع, ألم الصدر, القيء والغثيان. من الموانع التي قد تؤدي إلى الابتعاد عن إجراء هذه العملية, الحساسية ضد التيتانيوم, الفولاذ المقاوم للصدأ, النيكل والمواد الحديدة. ينصح بعدم استخدام هذا الجهاز في المرضى المعرضين للتصوير بالرنين المغناطيسي(MRI) بسبب إمكانية حدوث إصابات خطرة للمريض وعطل للجهاز. Medical Device Approvals LINX™ Reflux Manag ent Syst - P100049, U.S. Food and Drug Administration, U.S. Department of Health and Human Services, Update of 01/17/

الحمل




أثناء فترة الحمل, تغييرات على نمط الحياة والنظام الغذائي قد تستخدم, لكن لن يكون هناك تأثير كبير لهذه التغييرات. يوصى باستخدام مضادات الحموضة التي تحتوي الكالسيوم في حال كانت هذه التغييرات غير فعالة. مضادات الحموضة التي تحتوي الألمنيوم والمغنيسيوم أيضًا آمنة, كما هي الرانتيدين(Ranitidine)Mahadevan U, Kane S (July ). American gastroenterological association institute medical position stat ent on the use of gastrointestinal medications in pregnancy .Gastroenterology 131 (1) 278–82. doi 10.1053/j.gastro. .04.048.PMID 16831610. ومثبطات مستقبلات البروتونات.

الرُضع




الأطفال الرضع قد يُظهرون ارتياحًا مع تغيير أساليب التغذية, زيادة عدد مرات الرضاعة, تغيير الوضعية أثناء الرضاعة أو زيادة التجشؤ أثناء الرضاعة. .3Infant acid reflux. MayoClinic.com ( -03-28). Retrieved on -09-27. من الممكن علاجهم باستخدام الأدوية مثل raditidine أو مثبطات مستقبلات البروتون.Tighe MP, Afzal NA, Bevan A, Beattie RM ( ). Current pharmacological manag ent of gastro-esophageal reflux in children an evidence-based syst atic review . Paediatr Drugs 11 (3) 185–202. doi 10.2165/00148581- 11030-00004.PMID 19445547. على أية حال, لم يتم إثبات أن مثبطات مستقبلات البروتون فعالة في هذه الشريحة من المجتمع, كما أنه لا يوجد أدلة للسلامة عند استخدامها معهم.van der Pol RJ, Smits MJ, van Wijk MP, Omari TI, Tabbers MM, Benninga MA (May ). Efficacy of proton-pump inhibitors in children with gastroesophageal reflux disease a syst atic review . Pediatrics 127 (5) 925–35. doi 10.1542/peds. -2719.PMID 21464183.

الإفراط في العلاج




يتم الاستجابة لأعراض الارتداد المريئي عادة بالعلاج باستخدام تثبيط الأحماض, والعديد من المرضى يحصلون على هذا العلاج بشكل أكبر مما تحتاجه حالتهم الشخصية.a b Here is a plain English explanation, followed by specific studies. • Consumer Reports Drug Effectiveness Review Project (May ), Drugs to Treat Heartburn and Stomach Acid Reflux The Proton Pump Inhibitors - Comparing Effectiveness, Safety, and Price (PDF), Best Buy Drugs (Consumer Reports) 6, retrieved 27 March • Gupta R, Marshall J, Munoz JC, Kottoor R, Jamal MM, Vega KJ ( ). Decreased acid suppression therapy overuse after education and medication reconciliation .International Journal of Clinical Practice 67 (1) 60–65. doi 10.1111/ijcp.12046.PMID 23241049. • Nardino RJ, Vender RJ, Herbert PN (2000). Overuse of acid-suppressive therapy in hospitalized patients1 . The American Journal of Gastroenterology 95 (11) 3118–3122.doi 10.1111/j.1572-0241.2000.03259.x. PMID 11095327. • Heidelbaugh JJ, Kim AH, Chang R, Walker PC ( ). Overutilization of proton-pump inhibitors What the clinician needs to know . Therapeutic Advances in Gastroenterology 5 (4) 219–232. doi 10.1177/1756283X12437358.PMC 3388523. PMID 22778788. • Forgacs I, Loganayagam A ( ). Overprescribing proton pump inhibitors . BMJ336 (7634) 2–3. doi 10.1136/bmj.39406.449456.BE. PMC 2174763.PMID 18174564. • McKay AB, Wall D ( ). Overprescribing PPIs An old probl . BMJ 336 (7636) 109. doi 10.1136/bmj.39458.462338.3A. PMC 2206261. PMID 18202040 يعتبر الإستخدام الزائد للعلاج مشكلة لأن المريض سيتحمل المزيد من الأعراض الجانبية والتكلفة, حيث أنه يجب على المرضى عدم أخذ كمية أكبر من حاجتهم من العلاج.a b Here is a plain English explanation, followed by specific studies. • Consumer Reports Drug Effectiveness Review Project (May ), Drugs to Treat Heartburn and Stomach Acid Reflux The Proton Pump Inhibitors - Comparing Effectiveness, Safety, and Price (PDF), Best Buy Drugs (Consumer Reports) 6, retrieved 27 March • Gupta R, Marshall J, Munoz JC, Kottoor R, Jamal MM, Vega KJ ( ). Decreased acid suppression therapy overuse after education and medication reconciliation .International Journal of Clinical Practice 67 (1) 60–65. doi 10.1111/ijcp.12046.PMID 23241049. • Nardino RJ, Vender RJ, Herbert PN (2000). Overuse of acid-suppressive therapy in hospitalized patients1 . The American Journal of Gastroenterology 95 (11) 3118–3122.doi 10.1111/j.1572-0241.2000.03259.x. PMID 11095327. • Heidelbaugh JJ, Kim AH, Chang R, Walker PC ( ). Overutilization of proton-pump inhibitors What the clinician needs to know . Therapeutic Advances in Gastroenterology 5 (4) 219–232. doi 10.1177/1756283X12437358.PMC 3388523. PMID 22778788. • Forgacs I, Loganayagam A ( ). Overprescribing proton pump inhibitors . BMJ336 (7634) 2–3. doi 10.1136/bmj.39406.449456.BE. PMC 2174763.PMID 18174564. • McKay AB, Wall D ( ). Overprescribing PPIs An old probl . BMJ 336 (7636) 109. doi 10.1136/bmj.39458.462338.3A. PMC 2206261. PMID 18202040




في بعض الحلات,المصابين بأعراض ارتداد المريء يتم علاجهم بأدوية دون وصفة طبية وعمل تغييرات على نمط الحياة.a b c • Consumer Reports Drug Effectiveness Review Project (May ), Drugs to Treat Heartburn and Stomach Acid Reflux The Proton Pump Inhibitors - Comparing Effectiveness, Safety, and Price (PDF), Best Buy Drugs (Consumer Reports) 6, retrieved 27 March • Forgacs I, Loganayagam A ( ). Overprescribing proton pump inhibitors . BMJ336 (7634) 2–3. doi 10.1136/bmj.39406.449456.BE. PMC 2174763.PMID 18174564. • Heidelbaugh JJ, Kim AH, Chang R, Walker PC ( ). Overutilization of proton-pump inhibitors What the clinician needs to know . Therapeutic Advances in Gastroenterology 5 (4) 219–232. doi 10.1177/1756283X12437358.PMC 3388523. PMID 22778788. غالبًا ما يكون هذا أكثر أمانًا وأقل كلفةً من أخذ وصفة طبية.a b c • Consumer Reports Drug Effectiveness Review Project (May ), Drugs to Treat Heartburn and Stomach Acid Reflux The Proton Pump Inhibitors - Comparing Effectiveness, Safety, and Price (PDF), Best Buy Drugs (Consumer Reports) 6, retrieved 27 March • Forgacs I, Loganayagam A ( ). Overprescribing proton pump inhibitors . BMJ336 (7634) 2–3. doi 10.1136/bmj.39406.449456.BE. PMC 2174763.PMID 18174564. • Heidelbaugh JJ, Kim AH, Chang R, Walker PC ( ). Overutilization of proton-pump inhibitors What the clinician needs to know . Therapeutic Advances in Gastroenterology 5 (4) 219–232. doi 10.1177/1756283X12437358.PMC 3388523. PMID 22778788. بعض المبادئ التوجيهية توصي بمحاولة علاج الأعرض باستخدام مثبطات مستقبلاتH2 قبل استعمال مثبطات مستقبلات البروتون بسبب التكلفة والخوف من الأعراض الجانبية.

الإنتشار

يؤثر مرض الارتداد المريئي على ما نسبته 10-20 من سكان الدول الغربية, وتبلغ نسبة الإصابات الحديثة 0.4 . ما يقدر ب3.4 الى 6.8 مليون مواطن كندي يعانون من ارتجاع المريء. نسبة انتشار مرض الارتداد المريئي في الدول النامية مرتبط بالعمر، عند البالغين، تبلغ أكبر نسبة للمصابين بين عامي 60-70.Fedorak RN, Veldhuyzen van Zanten S, Bridges R (July ). Canadian Digestive Health Foundation Public Impact Series Gastroesophageal reflux disease in Canada Incidence, prevalence, and direct and indirect economic impact . Canadian Journal of Gastroenterology 24 (7) 431–4. PMC 2918483. PMID 20652158. Lay summary. في الولايات المتحدة الأمريكية، 20 من الأشخاص كان لديهم الأعراض في أسبوع معين و 7 لديهم إياها يومياً. لا يوجد معلومات عن ارتباط مرض الارتداد المريئي بجنس المصاب.

تاريخ المرض

كان هناك علاج قديم ولكن لم يعد يتم إستخدامه، وهو قطع العصب الحائر (vagotomy) وهو عبارة عن استئصال جراحي لفروع العصب الحائر الذي يغذي جدار المعدة، هذا العلاج تم استبداله بالعلاج الدوائي.

الأبحاث

تم اختبار عدد من أجهزة التنظير لعلاج حرقة المعدة,أحدها Endocinch، يضع غرز في الصمام السفلي للمريء لإنشاء طيات صغيرة تساعد على تقوية العضلات. مع ذلك، كانت النتائج على المدى الطويل مخيبة للآمال، والجهاز لم يعد يباع من قبل (بارد).Jafri SM, Arora G, Triadafilopoulos G (July ). What is of the endoscopic antireflux devices? . Current Opinion in Gastroenterology 25 (4) 352–7.doi 10.1097/MOG.0b013e32832ad8b4. PMID 19342950. والجهاز الآخر (Stretta)، يستخدم أقطاب كهربائية لتطبيق طاقة ذات ترددات لاسلكية على الصمام السفلي للمريء. نتائج الطريقتين على المدى الطويل بالمقارنة مع عملية نيسن لا يزال يجري تحديدها.
بعد ذلك لم تتم الموافقة على (plicator)،وهو جهاز يحدث طيات أو ثنايات، من الأنسجة بالقرب من التقاء المعدة والمريء، وهذه الطيات يتم تثبيتها عن طريق غرز جراحية. الشركة أوقفت العمليات التي تستخدم هذا الجهاز في منتصف عام ، والجهاز لم يعد يباع في السوق.


علاج آخر, اعتمد على ثني جدار المريء السفلي من خلال حقنه بمادة بواسطة منظار, باستخدام جهاز يدعى Esophyx, قد يكون فعالاً.

روابط خارجية"""







Gastroesophageal reflux disease











Gastroesophageal reflux barium X-ray تصغير يسار صورة x-ray تظهر مادة مظللة تم حقنها في المعدة، و تظهر هذه الصورة في المريء نتيجة الارتداد المعدي المريئي


داء الارتداد المعدي المريئي والمعروف أيضًا بمرض ارتجاع المريءأو ارتجاع المعدة, أوGERD وهو تلف بالغشاء المخاطي ينتج عنه عدد من الأعراض المزمنة بسبب ارتداد غير طبيعي لحمض المعدة الى المريء.DeVault KR, Castell DO (1999). Updated guidelines for the diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux disease. The Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology . Am J Gastroenterol 94 (6) 1434–42. doi 10.1111/j.1572-0241.1999.1123_a.x. PMID 10364004







ينتج مرض ارتجاع المريء عادة بسبب بعض التغييرات التي تحصل على الحاجز بين المريء والمعدة، مثل الارتخاء غير الطبيعي للعضلة العاصرة أسفل المريء، والذي يعمل في الحالة الطبيعية على إغلاق المعدة من الأعلى، أو ضعف قدرة المريء على إعادة الأحماض إلى المعدة، أو فتق في الحجاب الحاجز، هذه التغييرات قد تحدث بصورة مؤقتة أو دائمة.





العلاج يكون عادة عن طريق تغيير بعض الم ات الحياتية والأدوية مثل مثبطات مضخة البروتون، و مثبطات مستقبلات الH2 أو مضادات الحموضةb c d e f g h i Hershcovici T, Fass R (April ). Pharmacological manag ent of GERD where does it stand now? . Trends in pharmacological sciences 32 (4) 258–64.doi 10.1016/j.tips. .02.007. PMID 21429600، قد تستخدم الجراحة في الحالات التي لا تتعافى بالطرق السابقة، وتبلغ نسبة الإصابة بهذا المرض في الدول الغربية ما بين 10-20 .a b c d e f g h i Hershcovici T, Fass R (April ). Pharmacological manag ent of GERD where does it stand now? . Trends in pharmacological sciences 32 (4) 258–64.doi 10.1016/j.tips. .02.007. PMID 21429600