دوالي المري اسبابه وطرق علاجه المريء هو الأنبوبة الممتدة من البلعوم وحتى المعدة ويمر فيها الطعام أثناء البلع بسرعة ليصل إلى المعدة. وفي مرض دوالي المريء تبرز أوردة في جدار المريء في الجزء الأسفل منه فإذا ما حصل تمزق يحصل نزيف دموي حاد عبر الفم ممكن أن يؤدي للوفاة إذا لم يتم سرعة علاجه. فما هو مرض دوالي المريء و ما هي أسبابه وكيف تتم الوقاية والعلاج منه؟ تعريف المرض: دوالي المريء من أحد أهم أسباب القيء الدموي وخاصة في البلاد التي تنتشر فيها أمراض الكبد والبلهارسيا ، وينتج عن زيادة ضغط الدم داخل الوريد البابي الكبدي نتيجة لانسداد مجرى الوريد- مهما كانت الأسباب- مما ينتج عنه سريان الدم في قنوات جانبيه لتخطى تلك السدة ، وهنا يتم تحويل مجرى الدم من الوريد البابي الكبدي إلى الدورة الدموية العامة. الأسباب: 1.تجلط الوريد الطحالي . 2.تجلط الوريد البابي الكبدي . 3.تجلط الوريد الأجوف السفلي . 4.تليف الكبد المصاحب لتناول الكحوليات . 5.تليف كبدي خلقي . 6.تليف الكبد المصاحب للالتهاب الكبدي الوبائيb,c . 7 تشمع الكبد . 8.ضغط خارجي على الوريد الكبدي البابي كوجود أورام أو غيره . 9.ارتفاع ضغط الدم داخل الوريد البابي الكبدي غير معروف الأسباب . 10.تصلب القناة المرارية . أعراض المرض : 1.قيء دموي مفاجئ وشديد مما يؤدى إلى هبوط حاد بالدورة الدموية وفقدان الوعي . 2.فقدان الوزن . 3.الآم في الجزء الأيمن من البطن تحت الضلوع اليمنى . 4.صفار ( مرض الصفراء ) أو لون البول داكن . 5.استسقاء بالبطن ascitis(الحبن) . 6.حكه مصاحبه لأمراض الحوصلة المرارية كالتهاب الحوصلة أو تصلبها . 7.شد عضلي مصاحب لتليف الكبد . 8.أعراض الاعتلال الدماغي : كاضطراب فترات النوم , فقدان الذاكرة أو الوعي . 9.تغيرات في الشخصية وفقدان . خطورة المرض : 1.المريض الذي سبق وان أصيب بنزيف دوالي المريء ولو لمرة واحدة معرض لتكرار النزيف بنسبه 70% ومنها مره على الأقل قد تتسبب في موته . 2.نسبه حدوث الوفاة خلال جلسات العلاج الجراحي نسبه مرتفعه . 3.وجود أمراض أو عيوب خلقيه بالكلى , القلب أو الجهاز المناعي مع دوالي المريء يجعل نسبه حدوث الوفاة 20 – 65%. . التشخيص المخبري: 1.تعداد دم كامل complete blood count : ستيوضح نقص في :الهيموجلوبين، كرات الدم البيضاء و الصفائح الدموية في مرضى التليف الكبدي . 2.Prothrombin Time : نتيجة لنقص عوامل التجلط فان الوقت يكون أطول . 3.تحليل وظائف كبد : زيادة أنزيم ALT وأنزيم AST. 4.زيادة نسبه اليوريا , الكرياتينين والأملاح المعدنية بالدم في مرضى دوالي المريء . العلاج: أولاً : علاج دوالي المري غير المصحوبة بإقياء دموي : البروبرانولول Propranolol : و يستخدم بشرط عدم وجود مضادات استطباب كأمراض القلب وأمراض السده التنفسية المزمنة . ايزو نيترات او مونونيترات isonitrates , mononitrates يستخدم في حاله وجود مضادات استطباب Propranolol. ثانياً : علاج دوالي المري المصحوبة بإقياء دموي : 1.الاهتمام بقياس ضغط الدم والنبض كذلك تحديد كميه الدم المفقود . 2.عمل تحاليل وظائف الكبد والكلى كذلك معرفة عدد كرات الدم الحمراء والبيضاء والصفائح الدموية . 3.العلاج الطارئ . 4.القيام بنقل الدم ( بعد فحص الدم المنقول ) إلى أن يعود الضغط إلى المعدل الطبيعي وكذلك كميه البول . 5.حماية مجرى التنفس وبالأخص إذا كان المريض فاقدا للوعي . 6.استخدام nasogastric tube لقياس معدل النزيف وكذلك لغسيل المعدة قبل المنظار . 7.نقل كرات الدم الحمراء وبلازما كذلك فيتامين K في حاله نقص عوامل التجلط . 8.بعد القيام بالخطوات الأولية وعوده الوظائف إلى حالتها الطبيعية يتم إعطاءsomatostatin ثم عمل منظار فوراً . 9.علاج باستخدام المنظار . ثالثاً : العلاج الجراحي : 5-10 % من الحالات لا تستجيب للعلاج بالمنظار ويتم علاجها بإحدى الطرق الآتية: 1.تحويل لمجرى الدم من الوريد البابي الكبدي إلى الدورة الدموية العامة مباشرة . 2.أو ربط الأوعية الدموية المغذية لآخر 5 سم من المريء وكذلك 2/3 الأعلى للمعدة . 3.قد يتم علاج المريض عن طريق عمل جلطه في القنوات التي تغذى هذه الدوالي بالدم . 4.يتم منع أي طعام بالفم إلى أن يتم السيطرة على الحالة . المضاعفات : 1.استمرار النزيف . 2.التهاب بكتيري للغشاء البريتوني . 3.انخفاض ضغط الدم وتضخم عضله القلب . 4.مضاعفات ناتجة عن نقل الدم . 5.مضاعفات نتيجة للعلاج كإصابة سطحيه لجدار المعدة , ثقب بالمريء . في حاله زراعة الكبد قد يرفض الجسم هذا الكبد المزروع .....الخ